1、中国科技期刊数据库 医药 160 规范性护理在呼吸机相关肺炎患者中应用 黄友芳 柳州市工人医院，广西 柳州 545005 摘要：摘要：目的 探讨把规范性干预措施应用到呼吸机相关肺炎患者的临床治疗过程之间取得的实际意义和效果。方法 挑选出 120 例呼吸机相关肺炎进行本次对照实验，在确定入选患者都符合实验标准后，将所有患者依据护理方案进行分组，分组时要注意组间各项资料分布均衡。分组后，在对照组中应用常规护理，在观察组中应用规范性护理。在患者结束护理工作之后对比相关指标和护理结局。结果 观察组中的全部患者在接受了规范性护理措施之后，取得了更为显著的护理优势，其预后指标和生活质量等方面也要明显地强于
2、对照组。结论 对呼吸机相关肺炎患者而言，在其临床治疗过程之中接受规范性护理措施所获得的护理结果更好，临床意义更积极。关键词：关键词：规范性护理；呼吸机相关肺炎；肺部感染；临床效果；护理质量；炎症因子 中图分类号：中图分类号：R47 0 引言 无临床中治疗呼吸衰竭首选的方案是给予呼吸机辅助通气治疗，在呼吸机辅助通气治疗过程中会加重患者肺感染的症状，一旦肺感染发生会影响患者的治疗效果导致死亡的危险1。在使用呼吸机治疗时，护理工作中保证呼吸机的正常，通气以及无菌操作原则是非常重要的，关注规范的护理方案，降低呼吸及相关肺炎的方法，从而降低患者的住院时间时，患者临床治疗效果有所提高2。如果飞机肺炎发生后
3、，会影响患者的托疾情况，使患者的住院时间延长甚至恶化患者的病情，因此在临床护理过程中关注患者的病情变化，通过良好的护理方案以及规范性的护理措施，降低呼吸机感染肺炎的发生是非常重要的。本文针对规范性呼吸肌护理干预措施汇报如下。1 资料与方法 1.1 临床资料 选取 2021 年 1 月至 2022 年 12 月我院收治的 120例呼吸机相关肺炎患者，年龄 5080 岁之间，平均（72.34.6）岁，男 70 例，女 50 例，两组患者的一般资料无显著差异（P0.05）。1.2 研究方法 对照组患者予以常规护理，针对使用呼吸机的患者观察临床生命指标，对于患者鼻腔和口咽的分泌物做好清除和处理，了解患
4、者的呼吸机使用效果，并采取有效的临床护理方案。观察组实施规范性护理，具体如下。1.2.1 无菌操作 对于使用呼吸机的患者在临床操作过程中，严格落实无菌技术的标准，尤其是针对患者做好气道护理管理的无菌技术，在为患者进行气管茶馆内吸痰时，防止出现污染的现象。为患者进行相关操作，应该注意手卫生，带好无菌手套对患者进行静脉穿刺以及中心静脉穿刺等，防止出现交叉感染的风险3。严格落实检查护理人员执行手卫生的合格率，科室内定期做好消毒隔离措施，对于科室内所有物品应该做到清洁消毒工作，还应该要全面加强护理人员的手清洁意识，采用各项措施和方法来督促其认真、严格地执行消毒隔离制度细则，包括医生和护理人员接触患者前
5、后，应该做到手卫生，保持床单的清洁和舒适，防止周围环境所带来的感染使患者疾病加重。1.2.2 体位护理 护理人员对于人工气道的患者做好相应的体位护理，使用呼吸机通气的患者必须将体位调节 3040，必要时可以让患者保持半卧位，以免患者呼吸道内的分泌物增加患者呼吸道感染的风险。如果患者氧合指数明显下降，应该为患者调节侧卧位，降低呼吸机相关肺炎的发生率。做好体位护理的同时应该加强对患者的肺部感染的预防，为患者每 2 h 翻身 1 次，并定期地为患者进行叩背治疗，或者是给予物理性的机械排痰，降低患中国科技期刊数据库 医药 161 者的肺部感染发生率，提高临床的治疗效果4。根据患者肺部感染的情况，可以选
6、择合适的体位，促进患者呼吸功能的恢复。1.2.3 心理护理 在临床中，对患者的心理安慰也是一种细节性护理措施，治疗过程中清醒的患者，面对气管插管所带来的恐惧现象较为严重，护理人员应该解决患者心理所发生的焦虑状态，为患者提供呼吸机治疗的有效落实状态，告知对患者所带来的优点，通过细致耐心的沟通，减轻患者内心的恐惧症状。护理人员可以告知患者如何进行配合呼吸机通气的重要措施，减轻患者人机对抗的原因，提高呼吸机治疗的有效性，促进患者肺功能的恢复，有助于患者的治疗依从性提高5。1.2.4 口腔护理 使用呼吸机的患者口腔内的分泌物较多，这一现象也导致了患者口腔细菌更多，其发生口腔感染的几率也更大，这一现象还
7、使口腔内的定植细菌大量繁殖，会出现下行肺部感染的现象。因此，护理人员需对患者实施有效的口腔护理，每天使用漱口水对患者进行口腔清洁，可以每天做 23 次的口腔护理，减少患者口腔内细菌的滋生。尤其是对患者进行吸痰时，护理人员要严格执行规范的操作流程和标准。此外，还需要注意的是，在对患者吸痰时，必须要明显其相关症状指征，吸痰时注意为患者避免程度过重，注意临床吸痰的时间，防止患者出现坠积性肺炎发生，防止肺部感染的发生。1.2.5 管路护理 对于呼吸机的相关管路应该定期地进行消毒，记录一次性管路的使用时间，一般 7 d 进行更换 1 次，保持呼吸机的湿化器处于正常的加温加湿状态，防止患者的呼吸道过于干燥
8、的危险，对于呼吸机管路中的冷凝水应该及时地倾倒，防止冷凝水逆流而出现肺部感染的危险。1.2.6 用药护理 在临床中合理地使用抗生素，预防感染的风险，如果患者药敏实验和痰培养的结果对于哪种抗生素效果比较好，可以合理地安排抗生素使用的时间。护理人员加强对药物的合理使用的培训和学习，防止不良反应的发生，积极处理相关病情。1.3 观察指标（1）呼吸功能指标6。（2）临床治疗时间7。（3）实验室检查结果，包括 PO2、PCO2、SO2、CK-MB、ALT、AST8。（4）炎症因子水平：C 反应蛋白、降钙素原、白细胞9。（5）护理质量比：满分 100 分10。（6）生活质量：运用 SF-36 生活质量评定
9、11。1.4 统计学方法 采用 SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析。计量资料采用 t 检验，P0.05 表示差异有统计学意义。2 结果 2.1 呼吸功能 观察组优于对照组（P0.05），详见表 1。2.2 恢复情况 观察组优于对照组（P0.05），见表 2 所示。2.3 实验室检查结果 干预后，观察组各指标优于对照组（P0.05），详见表 3。2.4 炎症因子水平比较 干预后，观察组炎症因子水平优于对照组，见表 4。2.5 护理满意度 观察组高于对照组（P0.05），详见表 5。2.6 生活质量 观察组干预后生活质量高于对照组（P0.05），具体见表 6。表 1 比较呼吸功能（s）组别
10、 例数 分钟通气量（L/min）呼吸次数（次/min）氧合指数（mmHg）观察组 60 18.125.02 28.052.04 172.1122.45 对照组 60 10.484.21 22.783.58 158.3929.23 t 11.551 7.084 13.484 P 0.019 0.018 0.020 中国科技期刊数据库 医药 162 表 2 恢复情况比较（s）组别 例数 呼吸机使用时间（d）重症监护室住院时间（d）机械通气时间（d）观察组 60 7.582.53 19.270.55 16.221.28 对照组 60 13.793.47 25.961.57 20.961.57 t 9
11、.398 15.807 10.654 P 0.019 0.014 0.016 表 3 实验室检查结果（s）组别 n PO2（Kpa）PCO2（Kpa）干预前 干预后 干预前 干预后 观察组 60 7.111.15 9.362.05 4.411.25 3.720.65 对照组 60 7.121.20 7.201.05 4.421.33 4.401.48 t 0.047 9.264 0.042 9.259 P 0.963 0.021 0.966 0.022 组别 n SO2（%）CK-MB 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组 60 90.121.15 98.321.08 65.121.48 2
12、2.362.48 对照组 60 90.141.14 91.341.40 65.201.50 38.452.20 t 0.096 10.578 0.294 11.595 P 0.924 0.019 0.769 0.019 组别 n ALT AST 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组 60 75.3212.45 41.6510.48 75.3912.11 42.185.45 对照组 60 75.3312.50 52.3610.21 75.4012.14 53.657.78 t 0.004 5.670 0.005 9.353 P 0.997 0.000 0.996 0.000 表 4 炎症因子水
13、平比较（s）组别 例数 C 反应蛋白（mg/L）降钙素原（g/L）白细胞（109/L）干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 观察组 60 38.014.14 11.012.02 5.212.01 2.910.92 31.814.28 12.563.12 对照组 60 38.914.19 18.922.82 5.911.92 3.921.31 31.905.18 19.783.26 t 1.202 10.281 1.087 9.282 1.221 11.292 P 0.927 0.020 0.281 0.021 0.921 0.019 表 5 护理质量比较（s，分）组别 例数 服务规范
14、 服务态度 护理操作 护理环境 观察组 60 93.423.32 94.242.41 93.943.19 95.193.01 对照组 60 78.313.23 79.244.21 80.334.22 81.223.71 t 9.313 8.923 10.282 10.023 P 0.021 0.023 0.020 0.021 表 6 生活质量对比（s，分）组别 精神健康 躯体疼痛 社会功能 生理职能 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 观察组（n=60）67.437.33 86.557.66 67.144.92 90.528.66 68.848.39 87.236.
15、53 71.127.82 86.5010.36 对照组（n=60）68.425.34 74.577.15 69.327.24 85.639.37 69.116.21 77.418.25 70.385.54 77.739.18 t 0.669 7.611 1.386 10.595 0.453 10.539 0.281 9.246 P 0.505 0.021 0.169 0.019 0.652 0.019 0.779 0.020 组别 情感职能 活力 生理功能 总体健康 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 观察组（n=60）66.217.82 88.217.61 62.
16、194.82 93.515.41 68.548.21 86.106.41 71.127.82 86.5010.34 对照组（n=60）68.192.91 74.627.13 63.417.92 85.719.18 69.016.41 77.218.09 71.215.31 77.739.17 t 0.988 9.927 1.186 10.015 0.243 10.239 0.291 9.292 P 0.188 0.019 0.166 0.020 0.102 0.018 0.219 0.019 3 讨论 在患者使用临床机械通气呼吸机是解决其呼吸衰竭临床症状的重点举措之一，能够缓解患者危重病情状态
17、。不过，有创呼吸机往往会出现一些相关肺炎的临床并发症，这其中最危险是肺部感染现象，一旦该现象出现毫无例外地会使患者病情更加危险，使患者不容易脱机。由此可知，此时采用相应的措施来为患者降低呼吸机相关性肺炎是非常关键的。缩短患者临床治疗时间、提高临床的康复效果是护理工作中的重点12。对于常规的护理措施，不能够全部将外源性的感染阻断传播，会增加患者呼吸道感染的风险。对于使用呼吸机的患者加强规范性的流程措施，对护理人中国科技期刊数据库 医药 163 员实施人员培训，强化护理技术的无菌观念，通过护理措施明显地防止感染的发生，降低呼吸机相关肺炎的发生率。对于病房内做好清洁和消毒处理，将患者的肺部感染控制到
18、最小化，改变患者的体位护理，加强患者的危机管理，对患者的饮食以及多方面做好规范性的护理，降低患者的临床感染的发生率13。在临床治疗中，规范护理措施，为患者的治疗带来有效的依据。综上所述，在呼吸与危重症相关肺炎患者的临床疗护过程之中，给予患者规范性护理干预措施能够获得非常理想的效果和价值，这主要是因为该措施可以更好地改善患者的炎症状态，提高患者的预后和生活质量，更益于患者康复。参考文献 1贾铁钢,乜庆荣,邓赶飞.RICU 呼吸机相关性肺炎病原菌耐药性特点及口腔消毒对其干预效果J.贵州医科大学学报,2022,47(7):847-851.2周慧,王红梅,叶群,等.神经外科ICU病人呼吸机相关 性 肺
19、 炎 风 险 预 测 模 型 的 构 建 J.护 理 研究,2022,36(23):4174-4180.3何梅,黄素芳,江敏,等.医院非呼吸机相关性肺炎护 理 预 防 措 施 的 研 究 进 展 J.中 华 护 理 杂志,2022,57(18):2294-2299.4Wang J,Zhu X,Wang X,et al.Values of PCT and sTREM-1combined with clinical pulmonary infection score for the prognosticevaluation of elderly patients with ventilator-a
20、ssociated pneumoniaJ.Revista Romana Med Laborator,2022,30(1):71-79.5马力丰,刘月霞,刘宏强,等.呼吸机相关性肺炎患者肺部超声评分与 NAMPT Endocan NLR 的关系J.影像科学与光化学,2022,40(1):94-99.6罗艳飞.针对性气道护理对重症颅脑损伤患者呼吸机 相 关 性 肺 炎 的 影 响 J.黑 龙 江 中 医药,2022,51(1):289-290.7Quijada h,Bermudez T,Kempf C L,et al.EndothelialeNAMPT amplifies pre-clinical
21、 acute lung injury:efficacy of aneNAMPT-neutralising monoclonal antibodyJ.Eur Respir J,2022,57(5):200-253.8张丽娥,沈洁.规范性护理在重症监护室呼吸机相关 肺 炎 患 儿 中 应 用 的 效 果 观 察 J.婚 育 与 健康,2022,28(13):10-12.9周莉娅,赵敏.预防机械通气患者呼吸机相关性肺炎 的 循 证 护 理 J.河 南 大 学 学 报(医 学版),2022,41(4):309-312.10赵玉凤.精细化护理在老年重症护理呼吸机相关性 肺 炎 患 者 中 的 应 用 效 果 观 察 J.智 慧 健康,2022,8(36):198-202.11戴秋红,张佳佳,陈鑫.ICU 患者呼吸机相关性肺炎护 理 研 究 热 点 的 数 据 挖 掘 J.中 国 医 药 导报,2022,19(10):185-189.12孔曹军.改良临床肺炎评分在呼吸机相关性肺炎的 应 用 研 究 J.中 国 医 师 进 修 杂志,2022,45(2):144-147.13徐琳,蒋炬,惠晓.集束化护理策略在呼吸机相关性 肺 炎 患 者 中 的 应 用 J.齐 鲁 护 理 杂志,2022,28(23):35-38.
