1、浙江中医药大学学报2023年2月第47卷第2期骨质疏松症（osteoporosis，OP）是伴随着衰老而发生的一种以骨密度下降、骨结构破坏、骨脆性增加为客观表现的，以躯体疼痛、骨骼变形、容易骨折为主要临床表现的骨代谢疾病1。目前我国50岁以上人群OP的发病率已经达到19.2%，据预测，至2050年我国患OP的病例将会达到约5.33亿，对应的医疗支出高达JOURNAL OF ZHEJIANG CHINESE MEDICAL UNIVERSITY VOL.47NO.2 Feb.2023论著从“骨肉不相亲”理论探讨益骨汤治疗骨质疏松症张瑞坤1闫坤1李桂锦2陈智能2陈小刚2姚新苗11.浙江中医药大学第
2、三临床医学院杭州3100532.浙江中医药大学附属第三医院摘要：目的探讨益骨汤治疗骨质疏松症与“骨肉不相亲”理论之间的关系。方法通过临床跟师、临证记录及参阅文献，对“骨肉不相亲”相关理论进行归纳总结，并结合益骨汤防治骨质疏松症的基础与临床研究，探讨益骨汤与“骨肉不相亲”理论之间的联系。结果姚新苗教授认为，骨质疏松症的发病机制为“亏瘀致痿”，据此提出“补肾活血法”，并创制“益骨汤”治疗骨质疏松症。“骨肉不相亲”理论则揭示“骨痿”的发病机制为“土胜水”，由此进一步提出“骨痿者生于大热”，并据此提出“治痿独取阳明”治疗痿证。“亏瘀致痿”理论是“骨肉不相亲”理论的继承创新，“补肾活血法”是“治痿独取阳
3、明”理论的传承发展。在该指导思想下创制的骨质疏松症经验方益骨汤，经过基础和临床研究证实，能够补肾壮骨、健脾活血，从多方面改善骨质疏松症。结论益骨汤从“骨肉不相亲”理论治疗骨质疏松症，理论可行，证据充实，为该病的预防和治疗提供了一定的思路。关键词：骨质疏松症；益骨汤；骨肉不相亲；亏瘀致痿；补肾活血法；理论探讨中图分类号：R681文献标志码：A文章编号：1005-5509（2023）02-0137-05DOI:10.16466/j.issn1005-5509.2023.02.004Investigation of Yigu Decoction for Osteoporosis from the T
4、heory of“Disharmony Between Bone and Muscle”ZHANG Ruikun1，YAN Kun1，LI Guijin2，et al 1.The Third Clinical Medicine School of Zhejiang Chinese Medical University，Hangzhou(310053)，China；2.The Third Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical UniversityAbstract:ObjectiveTo explore the relationship b
5、etween Yigu Decoction in the treatment of osteoporosis and the theory of“disharmonybetween bone and muscle”.MethodsThrough clinical follow-up，clinical records and references，this paper summarizes the relevanttheories of“disharmony between bone and muscle”，and discusses the relationship between Yigu
6、Decoction and“disharmony betweenbone and muscle”theory in combination with the basic and clinical research of Yigu Decoction in the prevention and treatment ofosteoporosis.ResultsProfessor YAO Xinmiao believes that the pathogenesis of osteoporosis is“flaccidity caused by deficiency andstasis”.Theref
7、ore，he puts forward the method of“tonifying the kidney and invigorating blood circulation”and creates Yigu Decoction totreat osteoporosis.The theory of“disharmony between bone and muscle”reveals that the pathogenesis of“bone impotence”is“earthrestricts water”，which further puts forward that“bone imp
8、otence is born in great heat”，and accordingly puts forward“treatingimpotence only takes Yangming”for treating impotence syndrome.The theory of“flaccidity caused by deficiency and stasis”is theinheritance and innovation of the theory of“disharmony between bone and muscle”.The method of“tonifying the
9、kidney andinvigorating blood circulation”is the inheritance and development of the theory of“treating impotence only takes Yangming”.Under thisguiding ideology，Yigu Decoction，an empirical prescription for osteoporosis，was created.It was confirmed by basic and clinicalresearch that Yigu Decoction can
10、 tonify the kidney，strengthen the bone，strengthen the spleen and invigorate blood circulation，andimprove osteoporosis in many ways.ConclusionYigu Decoction treats osteoporosis from the theory of“disharmony between bone andmuscle”is feasible in theory and the evidence is abundant，which provides some
11、ideas for the prevention and treatment of the disease.Key words：osteoporosis；Yigu Decoction；disharmony between bone and muscle；flaccidity caused by deficiency and stasis；method oftonifying the kidney and invigorating blood circulation；theoretical discussion基金项目：浙江省“十三五”中医药重点专科建设项目（浙卫办中医20191号）；浙江省中医
12、药科技计划项目（2019ZQ033）；全国名老中医药专家传承工作室建设项目（国中医药人教发201420号）；浙江省国医名师建设项目（浙卫发201870号）Fund projects：Key Specialty Construction Project of Traditional Chinese Medicine in the 13th“Five Year Plan”of ZhejiangProvince(Z.W.B.TCM.20191)；ZhejiangTraditionalChineseMedicineScienceandTechnologyPlanProject（2019ZQ033）；C
13、onstruction Project of National Famous and Old Traditional Chinese Medicine Expert Inheritance Studio(G.TCM.Z.J.F.201420)；Zhejiang National Famous Medical Teacher Construction Project(Z.W.F.201870)通信作者：姚新苗，E-mail：137浙江中医药大学学报2023年2月第47卷第2期4万亿元2，严重影响我国老龄人口的生活质量，增加社会负担。由于OP起病隐匿，多数患者在并发骨折后才能被确诊3，并且骨折患者
14、的二次骨折概率相对较高4-5。随着我国老龄化社会的到来，OP已经对老年人群的生活质量造成了不可小觑的影响，对该病的有效防治有利于国计民生。OP按其临床表现可归属于中医“骨痿”“骨枯”的范畴，历代医家认为导致该病发生的病因多为“肾虚”，因此在治疗原则上多以“补肾”为主6-8。国家级名中医姚新苗教授认为，OP是由“亏虚瘀”互结导致，创造性地提出“亏瘀致痿”理论和“补肾活血法”，并创制了益骨汤用于OP的治疗，临床疗效比较满意9-11。团队在前期基础和临床研究中发现，OP的发生发展不仅与骨、血相关9，12-13，还与肌肉质量和强度关系密切14。本文将基于“骨肉不相亲”理论探讨益骨汤治疗OP的机制，以期
15、为防治OP提供一定的思路。1“骨肉不相亲”理论阐述灵枢 经脉第十曰：“足少阴气绝，则骨枯。骨肉不相亲，土胜水也。”难经 二十四难中记载：“少阴者，冬脉也，骨肉不相亲，即肉濡而却；戊日笃，己日死。”15两书中均提及“骨肉不相亲”的观点，认为少阴肾经为骨之根本，濡润筋骨。筋骨失于濡润则肉不着骨，导致“骨肉不相亲”，即便是肌肉丰富，得不到筋骨支持，也会萎缩；肌肉萎缩，筋骨失于滋润和保护，继而骨枯肉痿，肉痿骨枯。其病机可归纳为“土胜水”，土对应为“脾肉”，水对应为“肾骨”，在五行中存在“土克水”的关系，这里的“土胜水”则为肾水太虚，脾土过实造成的“脾土侮肾水”的机制，说明脾肾既可以相辅相成，亦能相互损
16、害16。先天肾水可以滋养后天脾土，脾土充足则肌肉盛壮，可以滋养和保护骨骼，后天脾土不足，不足以养先天，则肌废肉痿，骨为之不用，形成“骨痿”。关于骨痿的发病，素问 痿论中言：“肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。”认为在久行劳倦之后，发热而渴，内火伤肾，骨枯髓虚，总结病因病机为“骨痿生于大热”，并由此提出治则为“治痿独取阳明”。可见，骨痿发病首先见于久行劳倦，脾热而肉蠕，并非首见即为“肾虚”。所以“骨肉不相亲”可以理解为后天脾胃功能失调导致肌肉受损，而后伴随年龄的增长，肾气绝，骨枯筋痿，骨肉之间不足以互相濡润，则见“骨肉不相亲”。因此，可以认为“骨痿者，生于大热”理论是在“骨肉不相亲”的基础之上形成的，所以可以进一步得出结论，“治痿独取阳明”适用于多种“痿”的治疗。2从“骨肉不相亲”理论探讨“亏瘀致痿”理论“亏瘀致痿”理论是姚教授从事中医骨伤学科工作40余年得出的对OP病因病机的认识，正是在“骨肉不相亲”理论的基础上传承创新得出的理论。“亏瘀致痿”理论具体而言为“因虚致瘀、亏瘀致痿”，其中涉及虚、亏、瘀三种病理因素，与OP的发病密不可分。首先是“虚”，虚从何而来？姚教授认为，虚从脾
