1、作者简介:杨宇(1991)，男，侗族，硕士研究生在读，研究方向为骨与关节病变的临床研究。E mail:455534927 通信作者:张开伟(1973)，男，汉族，医学博士，教授、博士研究生导师，研究方向为中医药防治骨与关节退行性疾病。E mail:zkw1973 自拟四步理筋手法治疗拇指狭窄性腱鞘炎 30 例临床观察杨宇1张开伟2*1 贵州中医药大学，贵州贵阳550025;2 贵州中医药大学第一附属医院，贵州贵阳550001【摘要】目的:在“以筋为先”理论指导下，观察四步理筋手法治疗拇指狭窄性腱鞘炎的有效性。方法:运用四步理筋手法跟传统手法各治疗 30 例拇指狭窄性腱鞘炎患者，分别治疗 6 次
2、，每周 3 次。观察治疗前后的临床疗效、视觉模拟评分(VAS)变化及随访治疗 15 天后的复发率，差异均具有统计学意义(P 0.05)。结果:治疗后，观察组视觉模拟评分(VAS)、治疗 15 天后的复发率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P 0.05);治疗后，对照组总有效率73.33%，观察组总有效率 93.33%，差异具有统计学意义(P 0.05)。结论:四步理筋手法治疗拇指狭窄性腱鞘炎效果理想，在改善拇指疼痛及功能方面，效果明显优于传统中医手法，值得临床大力推广。【关键词】以筋为先;四步理筋手法;拇指狭窄性腱鞘炎【中图分类号】686.1【文献标志码】A【文章编号】1007 8517(2
3、023)02 0095 04Clinical Observation of Self made Four step Tendon egulatingManipulation in the Treatment of 30 Cases of Thumb Stenotic TenosynovitisYANG Yu1ZHANG KaiWei2*1 Guizhou University of traditional Chinese medicine，Guiyang 550025，China;2 The First Affiliated Hospital of Guizhou University of
4、Jraditional Chinese Medicine，Guiyang 550001，ChinaAbstract:Objective Under the guidance of“tendon first”theory，to observe the effectiveness of four step tendon manipulationin the treatment of thumb stenotic tenosynovitis Methods 30 patients with stenotic tenosynovitis of thumb were treated with four
5、steptendon manipulation and traditional manipulation respectively，6 times a week and 3 times a week The clinical efficacy，changes ofvisual analogue scale(VAS)and the recurrence rate after 15 days of follow up treatment were observed before and after treatmentThe differences were statistically signif
6、icant(P 0.05)esults After treatment，the visual analogue scale(VAS)and the recur-rence rate after 15 days of treatment in the observation group were significantly lower than those in the control group(P 0.05);Aftertreatment，the total effective rate was 73.33%in the control group and 93.33%in the obse
7、rvation group(P 0.05)ConclusionThe effect of four step tendon regulating manipulation in the treatment of thumb stenotic tenosynovitis is ideal The effect is signifi-cantly better than that of traditional Chinese medicine in improving thumb pain and function，which is worthy of clinical promotionKey
8、words:Take einforcement First;Four Step Tendon Manipulation;Stenotic Tenosynovitis of Thumb拇指狭窄性腱鞘炎，又称“触发性滑膜炎、扳机指”，是一种由于 A1 滑轮病变导致手部疼痛、活动障碍甚至残疾的常见疾病，以拇指最易患病1 3。对于早中期拇指狭窄性腱鞘炎，目前主要以局部封闭、小针刀及针灸等治疗为主，但都存在一定风险。手法治疗腱鞘炎安全，疗效肯定，易被患者接受，其主要针对病灶筋伤骨损进行调节，恢复正常生理功能。四步理筋手法源于沈冯君名老中医“以筋为先、筋为骨用、筋病及骨、筋骨共病、筋骨平衡”学术思想，经贵
9、州中医药大学第一附属医院骨伤科主任张开伟教授总结多年临床经验并创新，从筋骨进行论治，旨在调筋59中国民族民间医药2023 年1 月第32 卷第2 期Chinese Journal of Ethnomedicine and Ethnopharmacy，2023，Vol.32，No.2整骨，主要调整关节内微环境，纠正生物力学异常，改善“筋出槽、骨错缝”的病理状态，达到“骨正筋柔，筋骨平衡”，恢复筋骨的生理功能。现运用四步理筋手法治疗拇指狭窄性腱鞘炎患者，报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取来自于贵州中医药大学第一附属医院骨伤科门诊 2020 年 10 月至 2021 年 7 月的患者共 60
10、例，随机分为对照组、观察组各 30例。其中对照组男性 5 例，女性 25 例，年龄 21 76 岁，平均年龄(42.53 12.04)岁，病程1.5 13 月，平均病程(3.67 3.19)月;观察组男性7 例，女性 23 例，年龄 20 78 岁，平均年龄(42.10 11.52)岁，病程 1.0 15 月，平均病程(3.60 3.18)月;两组在性别、年龄、病程、患指及疾病分级等一般资料比较上差异无统计学意义(P 0.05)，具体见表 1。表 1两组基本资料对比情况表组别例数性别(例)男女年龄(岁)病程(月)患指左右Quinnell 分级IIIIII对照组3052542.53 12.043
11、.67 3.1911196204观察组3072342.10 11.523.60 3.1892161951.2诊断标准所有患者符合 中医病证诊断疗效标准4 中诊断标准及 Quinnell5 分级。诊断标准:有反复手部劳损病史，妇女及手工劳动者多见;手指疼痛，活动受限，晨起或劳累后症状明显;掌指关节有弹响，可触及结节。Quin-nell 分级:0 级为局部轻微压痛，手指屈伸活动正常;I 级为没有弹响，轻度压痛，屈伸活动轻度受限;II 级为有弹响，绞锁主动矫正，屈伸活动受限;III 级为有弹响，绞锁不能主动矫正，被动可矫正，屈伸活动受限;IV 级为手指完全绞锁，不能做屈伸活动。1.3纳入与排除标准纳
12、入标准:符合诊断标准且 Quinnell 分级为 级;手指无骨折、脱位，皮肤无破溃、创口;患者年龄 20 85 岁;患者 3 个月内局部未行封闭治疗。排除标准:不符合诊断标准及 Quinnell 分级 级;局部皮肤破损、感染、窦道等;目前处于妊娠期;合并肿瘤、结核等疾病;严重骨质疏松症、类风湿疾病患者。1.4治疗方法1.4.1对照组采用传统手法6 治疗。术者面向患者，以拇指指端正对腱鞘增厚处，点按约 3min，最后施力的一刹那用力方向应垂直于患处。拇指远端紧卡住环状韧带远端，嘱患者用力主动伸掌指及指间关节，在主动伸的最大角度时，术者以手指使患指掌指及指间关节被动过伸，术者再以拇指远端紧卡住环状
13、韧带近端，嘱患者用力主动屈掌指及指间关节，在主动屈的最大角度时，术者以手指使患指掌指及指间关节被动过屈以拇指指端正对肿胀处拇指近节，最后施力的一刹那用力方向应垂直于患处。以拇指从患处的远端开始至近端做推挤法 3 5 次。1.4.2观察组运用自拟四步理筋手法，患者端坐位，术者面对患者，具体操作如下:松筋:掌心向上，左手固定患肢，运用点、按、揉、推法作用于患处及周围，放松拇屈肌腱、大鱼际肌及松解筋结点粘连处，约 3 min。拉筋:固定患肢，行垂直被动牵拉、反向拉伸及旋转拉伸掌指、指间关节，使掌指、指间关节其充分屈曲、外展及内收至最大角度，每次维持 5 10 s，反复 5 次，约 3 min。调筋:
14、固定患肢，以拇指按住病灶处，行抗阻力外展、内收及屈曲患侧掌指、指间关节，每次维持 5 10 s，反复 5 次，约 3 min。正骨:一手固定患肢，另一手握住患侧拇指，被动活动患指，活动时使用垂直于拇指的力量瞬间牵拉患指，反复操作 5 次，接着双手捏住患指，牵拉、抖动、摇摆患指 20 30 次，约 2 3 min。1.5观 察 指 标 采 用 视 觉 模 拟 评 分 法7(VAS)，用 0 10cm 的一条直线，数值越高疼痛越剧烈。总有效率:(痊愈例数+好转例数)/总例数 100%。治疗后 15 天随访复发率。1.6疗效判定参考 中医病证诊断疗效标准4 中的疗效标准。显效:局部无明显压痛，无弹响
15、及绞锁;有效:疼痛明显缓解，偶有弹响，无绞锁;无效:疼痛、绞锁无缓解。1.7统计学方法将相关数据用 SPSS 23.0 分析，69中国民族民间医药2023 年1 月第32 卷第2 期Chinese Journal of Ethnomedicine and Ethnopharmacy，2023，Vol.32，No.2计数资料用率及百分比(%)表示，计量用平均值加减标准差(x s)表示，卡方值用 2表示，P0.05 表示有统计学意义。2结果2.1两组治疗前后 VAS 评分比较两组治疗前VAS 评分无统计学意义(P 0.05)，治疗后拇指疼痛 VAS 评分均较治疗前降低，但观察组 VAS 评分降低明
16、显优于对照组，结果具有统计学意义(P0.05)，具体见表 2。2.2两组治疗结束 15 天后复发率比较随访两组治疗结束 15 天后的复发率，结果具有统计学意义(P=0.034)，2=4.474，具体见表 3。表 2两组治疗前后 VAS 评分比较表(x s)组别例数治疗前治疗 2 次后治疗 6 次后对照组306.62 0.213.96 0.36*2.25 0.54*观察组306.92 0.243.42 0.19*#1.13 0.15*#注:与同组治疗前比较，*P 0.05;与对照组治疗后比较，#P 0.05。表 3两组治疗结束 15 天后复发率比较表(例)组别例数随访数复发数复发率对照组30221045.45%观察组3028310.71%*注:与对照组比较，*P 0.05。2.3两组治疗效果比较对照组痊愈16 例，好转6 例，无效 8 例，总有效率 73.33%;观察组痊愈25 例，好转 3 例，无效 2 例，总有效率 93.33%;两组总有效率对比，差异具有统计学意义(P=0.037)，2=6.576，具体见表 4。表 4两组治疗后总有效率对比表(例)组别例数治愈好转未愈总有效率对照组
