1、江西医药2022年11月 第57卷 第11期Jiangxi Medical Journal，November 2022，Vol 57，No11摘要：目的探讨碘解磷定联合血液净化治疗有机磷农药中毒（AOPP）的临床效果。方法选择2018年2月至2020年2月于我院就诊的80例有机磷农药中毒患者，根据治疗方法不同分为观察组48例和对照组32例，对照组给予碘解磷定注射液，观察组在以上基础给予血液净化治疗。比较两组实验室指标，并记录两组治疗前后血清炎症因子的变化及预后病死率。结果观察组昏迷时间、机械通气时间及住院时间均短于对照组（P0.05）；治疗前两组血清白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-（
2、TNF-）及白细胞介素-2（IL-2）比较差异无统计学意义（P0.05），治疗后均降低（P0.05），且观察组IL-6、TNF-及IL-2低于对照组（P0.05）；观察组病死率明显低于对照组（P0.05）。结论碘解磷定联合血液净化治疗AOPP患者，疗效显著，不仅能缩短昏迷时间及住院时间，还能减轻其炎症反应，且病死率较低，对于促进患者预后恢复具有重要意义。关键词：碘解磷定；血液净化；有机磷农药中毒；血清炎症因子中图分类号：R595.4文献标识码：B文章编号：1006-2238(2022)11-1780-03DOI：10.3969/j.issn.1006-2238.2022.11.022碘解磷定联
3、合血液净化在有机磷农药中毒的应用价值袁方（郑州大学附属洛阳中心医院急诊科，洛阳 471000）有机磷农药中毒（AOPP）是指食入、吸入或经皮肤吸收有机磷农药，经循环作用分布到全身各器官及组织中，并产生毒性作用，使得乙酰胆碱大量积累1，以面色苍白、腹痛胸闷、意识障碍、双肺干湿性啰音等为主要临床症状，严重者还可出现心动过速、肺水肿、呼吸抑制等并发症2，因此需要及时采取对症治疗，以保持呼吸道通畅，消除口腔分泌物，若错失最佳洗胃时机，会逐渐累及其他重要器官，严重者还会导致功能衰竭3。临床常用的碘解磷定注射液具有复活胆碱酯酶活力的功效，可用于各种有机磷酸酯类中毒，但长期服用会引起恶心呕吐、心率增快等不良
4、反应，影响治疗效果，谢胜祥4等的研究结果指出将药物治疗联合血液净化用于AOPP中，不仅能缩短住院时间，还能有效降低并发症发生风险，预后效果良好。基于此，我院将碘 解 磷 定 联 合 血 液 净 化 用 于 治 疗AOPP，进一步分析其优势。1资料与方法1.1一般资料选择2018年2月至2020年2月于我院就诊的80例有机磷农药中毒患者，纳入标准：均符合急性AOPP相关诊断标准5，血胆碱酯酶活性30%；均有不同程度的意识淡漠、发绀、呼吸麻痹昏迷等症状；病情相对稳定，且预计生存时间6个月；患者及家属知情研究内容并自愿参与。排除标准：其他药物中毒；重要脏器功能损害；严重精神意识障碍；对本研究药物过敏
5、。根据治疗方法不同分为观察组48例和对照组32例，其中对照组中男21例，女12例，年龄2075岁，平均（40.8710.35）岁，中毒来源包括甲胺磷10例、氧化乐果9例、敌敌畏7例、敌百虫6例；观察组中男29例，女19例，年龄1974岁，平均（40.5510.42）岁，中毒来源包括甲胺磷14例、氧化乐果14例、敌敌畏11例、敌百虫9例。两组临床资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究获医学伦理委员会批准。1.2方法 对照组给予碘解磷定注射液（国药准字H41022180，开封制药有限公司，规格：20 mL0.5g）静脉注射，一次0.51 g（12支），视病情需要可重复注射。观察
6、组在以上基础给予血液净化治疗，具体操作如下：协助患者采取舒适体位，并告知具体治疗目的、步骤等及可能出现的不良反应及风险，选择合适的穿刺点，并用碘伏消毒；拧开仪器动脉端肝素帽，进行局部消毒后抽出导管端血液，判断有无血栓后连接仪器动脉静脉管路；使用注射器抽取10 mL生理盐水判断采血是否顺畅，并将注射器保留在管口，同时检查静脉端，根据医嘱推注肝素，引出血液，调整流量；将血液引至静脉后关闭血泵，使得血液回输，然后连接静脉端与穿刺针静脉端，并同时连接动静脉导管与血管路；打开血泵，当生理盐水回输至静脉壶，临床研究 1780江西医药2022年11月 第57卷 第11期Jiangxi Medical Jou
7、rnal，November 2022，Vol 57，No11安全夹自动并闭合，停止回血；关闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子，拔出静脉内瘘针，待生命体征平稳，穿刺点无出血治疗结束。1.3观察指标记录两组昏迷时间、机械通气时间及住院时间；于治疗前后两组抽取外周静脉血，以测定血清炎症因子，包括血清白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-（TNF-）及白细胞介素-2（IL-2）；随访观察两组病死率。1.4统计学方法 以SPSS21.0软件进行处理，计量以（xs）表示，行t检验；计数以n（%）表示，行2检验。以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组实验室指标比较观察组昏迷时间、机械通气时间及住
8、院时间均短于对照组（P0.05）。见表1。表 1 两组实验室指标比较(xs)2.2两组治疗前后血清炎症因子比较治疗前两组IL-6、TNF-及IL-2比较差异无统计学意义（P0.05），治疗后均降低（P0.05），且观察组IL-6、TNF-及IL-2低于对照组（P0.05），见表2。表 2 两组治疗前后血清炎症因子比较比较(xs，pg/ml)注：与同组治疗前相比，#P0.05；与小剂量组相比，P0.052.3两组病死率比较观察组病死率为6.25%；对照组病死率为21.87%，两组比较差异有统计学意义（2=4.286，P0.05）。3讨论AOPP作为临床常见的危重病症之一，是有机磷农药通过消化道、
9、呼吸道、皮肤等进入人体，再借助循环作用分布于全身，进而产生毒性6，其中以抑制胆碱酯酶活性为主，当有机磷进入患者体内，与胆碱酯酶结合使其失去水解乙酰胆碱的能力，大量堆积于运动神经、交感神经等，当神经受到刺激会释放乙酰胆碱，使胆碱能神经暂时性增强，进而引起生理功能紊乱，严重时还可导致呼吸衰竭、重度昏迷等7-8。本研究采用的碘解磷定注射液，能有效缓解乙酰胆碱引起的神经症状，提高机体耐受性，但长期服用不仅会出现药物不良反应，还无法彻底清除体内残余的有机磷农药9-10。血液净化是一种将血液引出体外的净化装置，以此来达到除去致病物质、净化血液、缓解患者症状目的，可用于药物中毒治疗，一般包括血液透析、血液灌
10、流、血浆置换、免疫吸附等，据以往研究显示将血液净化联合氯解磷定用于急性ASOPP，不仅能有效降低并发症发生率，还能减轻患者炎症反应，促进其康复11。结果显示观察组昏迷时间、机械通气时间及住院时间均短于对照组，且IL-6、TNF-及IL-2水平均低于对照组，表明碘解磷定联合血液净化治疗AOPP效果显著，可能原因是首先通过碘解磷定以缓解乙酰胆碱堆积，进而采取血液净化建立体外循环将血液引出体外，清除血液中的毒性物质、代谢产物、外源性药物、多余液体等，从而达到净化血液的目的，然后将净化的血液回输给患者，在保证循环平衡的同时还能缓解人体各脏器的负荷，预防脏器损伤，提升机体免疫力，减少感染几率；除此之外还
11、能清除IL-6、TNF-、IL-2等炎性介质，减轻炎症反应，对于改善营养状态具有重要作用12，与李媛媛13等的研究具有一致性；此外，观察组病死率低于对照组，表明了碘解磷定联合血液净化治疗AOPP安全性可能更高，更易被患者接受，分析原因可能是血液净化通过吸附作用能清除血液中的有机磷，进而起到缓解机体损伤、维持内环境平衡、保护器官的作用，对于改善预后效果具有重要意义14，与李雪莲等15的研究结果一致。综上所述，碘解磷定注射液联合血液净化治疗AOPP疗效显著，对于减轻炎症反应、改善预后等有积极作用。参考文献1孙自国，吴嘉荔，杨立山，等.急性有机磷农药中毒机制及治疗的研究进展J.临床急诊杂志，2018
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13、.4566.3521.5170.1622.38治疗后65.1215.72#45.3411.08#53.3415.55#对照组32治疗前84.2522.3864.8721.7868.0922.49治疗后70.4217.1156.7915.1960.7916.23（下转第1799页）1781江西医药2022年11月 第57卷 第11期Jiangxi Medical Journal，November 2022，Vol 57，No114谢胜祥，曾凡杰，孙振锐，等.奋乃静片联合血液净化治疗急性有机磷农药中毒患者的临床效果及对精神障碍发生率的影响J.中国医药，2018，13(5):755-758.5崔晓磊
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