1、58中国CT和MRI杂志2023年02月 第21卷 第02期 总第160期【第一作者】张庆团，男，副主任医师，主要研究方向：呼吸结核。E-mail：Z【通讯作者】张庆团论 著The Application Value of Low-dose CT Combined with Serum Tumor Markers in the Diagnosis of Early Non-small Cell Lung CancerZHANG Qing-tuan1,*,GUO Xing-quan2,WANG Jia-ci3.1.Department of Internal Medicine,Longtan H
2、ospital,Guangxi Zhuang Autonomous Region,Longtan 545005,Guangxi Province,China2.Department of Imaging,Longtan Hospital,Guangxi Zhuang Autonomous Region,Longtan 545005,Guangxi Province,China3.General Department,Zhongshan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhongshan 52840,Guangdong Province,Chin
3、aABSTRACTObjective To investigate the clinical value of low-dose CT(LDCT)combined with serum tumor markers in the early diagnosis of non-small cell lung cancer(NSCLC).Methods The patients with suspected early NSCLC(167 cases)who were screened in Guangxi Zhuang Autonomous Region Longtan Hospital from
4、 February 2016 to March 2020 were selected as the research objects,and the clinical data of patients were collected.Pathological diagnosis was the“gold standard”,and there were 137 cases early NSCLC and 30 cases benign lesions.Results Early NSCLC has a variety of imaging features,mainly solid lesion
5、s,followed by partial solid nodules,rare non-solid nodular lesions.Compared with patients with benign lesions,patients with early NSCLC had higher serum carcinoembryonic antigen(CEA),cytokeratin fragment 21-1(CYFRA21-1)and neuronspecific enolase(NSE)levels(P0.05).The Kappa coefficient in diagnosis o
6、f LDCT combined with serum tumor markers was higher than that in diagnosis of LDCT and tumor markers,and the consistency with pathological diagnosis was the strongest(P0.05).The accuracy and sensitivity of LDCT combined with serum tumor markers were higher than that of LDCT and tumor markers,and the
7、 difference was statistically significant(P0.05).Conclusion LDCT combined with serum tumor markers can significantly improve the sensitivity and accuracy of early NSCLC diagnosis and the consistency with pathological diagnosis results,effectively reduce misdiagnosis and missed diagnosis,which is wor
8、thy of clinical promotion.Keywords:Low-dose CT;Serum Tumor Markers;Non-small Cell Lung Cancer;Diagnosis;Application Value作为临床上占比最高的肺癌类型，非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)在发病初期一般无明显症状，肺部实质性病灶不存在明显特异性，极易造成漏诊、误诊，大多数患者确诊时已为中晚期，导致患者预后差、生存率低，因此早期准确诊断NSCLC至关重要。胸部螺旋CT被认为是检查无症状或早期肺癌最有效的方法，随后有学者提出了低剂量CT
9、(low-dose CT，LDCT)并被推广应用于早期筛查中，研究表明，目前LDCT是唯一能降低肺癌患者死亡风险的影像学筛查方法1。此外，LDCT因在保证较高敏感性的同时，减少了剂量进而降低对人体的放射伤害和医疗费用而被广泛接受2。有文献报道，血清肿瘤标志物对NSCLC具有一定的诊断价值3。然而，关于LDCT联合血清肿瘤标志物对NSCLC的诊断价值的报道仍不多见。因此，本研究通过回顾性分析167例疑似NSCLC患者的病理学、影像学及血清学资料，旨在客观评价LDCT联合血清肿瘤标志物对早期NSCLC的诊断价值。1 资料和方法1.1 一般资料 本研究为回顾分析，选择2016年2月至2020年3月于
10、广西壮族自治区龙潭医院接受筛查的疑似早期NSCLC患者(167例)为研究对象，其中男94例，女73例；年龄平均(59.476.38)岁。本研究经院医学伦理委员会审核批准，患者及家属均签署知情同意书。纳入标准：经纤维气管镜、穿刺活检或手术获取组织标本，组织学和细胞学明确诊断；均为首诊早期病例，在本实验研究前未接受任何治疗；临床病例资料完整；均有行LDCT和血清肿瘤标记物检查。排除标准：其它类型肺癌或合并其它器官恶性肿瘤；重要脏器明显损害或重度功能不全；意识或精神障碍。1.2 LDCT检查和图像分析 扫描前患者接受呼吸训练，之后仰卧于CT床上，扫描仪(美国GE公司64排128层容积CT)参数如下：
11、采用固定或自动管电流调控，管电流3050mAs，管电压100120kV，层厚5.0 mm，重建层厚及间隔1.0mm，FOV 350mm350mm，矩阵512512。重建滤过函数采用肺算法和标准算法。扫描有效剂量应低于1.5mSv。扫描范围包括胸廓入口至双侧肾上腺，扫描模式为平扫和容积，连续扫描吸气末单次屏气。扫描结束后，将图像传输至工作站处理，由2位经验丰富的胸部影像诊断医师独立盲法阅片，扫描结果采用意见一致性原则；意见不一致时，则请第3位医师阅片分析。1.3 血清肿瘤标志物检测 LDCT检查后2周内，治疗前，采集患者空腹外周静脉血5 mL，使用化学发光仪(罗氏Cobas 6000)及配套试剂
12、盒，严格参照说明书，检测血清低剂量CT联合血清肿瘤标志物在早期非小细胞肺癌诊断中的应用价值张庆团1,*郭兴全2 王家赐31.广西壮族自治区龙潭医院内科 (广西 龙潭 545005)2.广西壮族自治区龙潭医院影像科 (广西 龙潭 545005)3.中山市中医院综合科(广东 中山 528400)【摘要】目的 探讨低剂量CT(LDCT)联合血清肿瘤标志物在早期非小细胞肺癌(NSCLC)诊断中的临床价值。方法 选择2016年2月至2020年3月于广西壮族自治区龙潭医院接受筛查的疑似早期NSCLC患者(167例)为研究对象，收集患者的临床资料。以病理诊断为“金标准”，早期NSCLC137例，良性病变30
13、例。结果 早期NSCLC的影像学特征多样，以实性病变为主，其次为部分实性结节，少见非实性结节病变。与良性病变患者相比，早期NSCLC患者血清癌胚抗原(CEA)、细胞角蛋白片段21-1(CYFRA21-1)及 神 经 元 特 异 性 烯 醇 化 酶(N S E)水 平 均 更 高(P0.05)。LDCT联合血清肿瘤标志物诊断Kappa系数大于LDCT检查和肿瘤标志物检测，跟病理诊断结果的一致性最强(P0.05)。LDCT联合血清肿瘤标志物诊断的准确度和敏感度高于LDCT检查和肿瘤标志物检测，差异均有统计学意义(P0.05)。结论 LDCT联合血清肿瘤标志物可明显提高早期NSCLC诊断的敏感度、准
14、确度以及跟病理确诊结果的一致性，有效减少误诊、漏诊，值得临床上推广使用。【关键词】低剂量CT；血清肿瘤标志物；非小细胞 肺癌；诊断；应用价值【中图分类号】R445.3；R734.2【文献标识码】A DOI:10.3969/j.issn.1672-5131.2023.02.021 59CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI,FEB.2023,Vol.21,No.02 Total No.160中癌胚抗原(carcinoembryonic antigen，CEA)、神经元特异性烯醇化酶(neuronspecific enolase，NSE)、细胞角蛋白片段21-1(cytoker
15、atin fragment 21-1，CYFRA21-1)。正常值参考范围：CEA为04.3ng/mL，NSE为015.2ng/mL，CYFRA21-1为02.17ng/mL。有一种及以上血清肿瘤标记物超过正常值即为阳性，全部正常为阴性。1.4 血清肿瘤标志物联合LDCT检查 血清肿瘤标记物CEA、CYFRA21-1、NSE以及LDCT中任意一项为阳性即诊断为NSCLC。1.5 诊断学指标 真阳性是指有病，被判为阳性；假阳性是指无病，被判为阳性；真阴性是指无病，被判为阴性；假阴性是指有病，被判为阴性。准确度=(真阳性例数+真阴性例数)/(真阳性例数+真阴性例数+假阳性例数+假阴性例数)100%
16、。特异度，也被称为真阴性率，特异度=真阴性例数/(真阴性例数+假阳性例数)。敏感度，也被称为真阳性率，敏感度=真阳性例数/(真阳性例数+假阴性例数)。1.6 统计学方法 采用SPSS 16.0对实验数据进行统计分析，计数资料(%)，采用2检验进行比较。计量资料(-s)，采用独立样本t检验进行比较。采用Kappa检验分析一致性，Kappa系数0.410.60为一致性中等，0.610.80为一致性较强，0.811.00为一致性强。=0.05作为检验水准，P0.05为差异有统计学意义。2 结 果2.1 病理诊断结果 167例疑似患者中，早期NSCLC137例，其中鳞癌62例，腺癌75例；良性病变30例，其中炎性病变24例，肺结核6例。2.2 LDCT检查早期NSCLC患者的影像学特征 137例早期NSCLC中，共有79个实性病变，其中60个为经典型实性结节，少部分内有通气支气管或空泡，多数有胸膜牵拉、毛刺及分叶等征象；10个为不典型结节型，一种具有慢性炎性病变或良性肿瘤的影像学特征，形态不规则，呈粗长条索和尖角样改变，内均无通气支气管，另一种无分叶和毛刺，仅有浅分叶且边缘较光滑；9个为不规则
