1、公众号：医学生考研 内科学：内科学：SLE 作者：医学生考研顾问团作者：医学生考研顾问团 一、一、抗体检测抗体检测 二、临床表现 三、治疗 公众号：医学生考研 四、真题回顾 2004N73ASLE 患者不会出现的血液学异常是 A.血红蛋白减少 B.网织红细胞减少 C.白细胞减少 D.淋巴细胞减少 E.血小板减少 解析：SLE 即系统性红斑狼疮，是一种多发于青年女性的累及多脏器的自身免疫性炎症性结缔组织病。SLE 患者贫血常见，血红蛋白减少（A 错）；白细胞减少（C 错），且通常与疾病活动性相关，约 50患者白细胞计数低于 4500/L，尤其见于那些处于 SLE 活动期患者；约 20的 SLE
2、患者发生淋巴细胞减少（淋巴细胞计数1500/L）（D 错）；2550的SLE 患者有轻度血小板减少（血小板计数 100000150000/L），10的患者血小板计数低于 50000/L（E 错）。系统性红斑狼疮（SLE）患者由于红细胞减少，可刺激骨髓造血，因此网织红细胞计数反应性增高，而不是减少（B 对）。答案：B 2011N76A 下列关于 SLE 继发抗磷脂综合征的概述中，正确的是 A 不出现在 SLE 活动期 B 可表现为血小板正常 C 只表现为静脉血栓 D 可表现为习惯性自发性流产 解析：抗磷脂抗体综合征（APS）是指由抗磷脂抗体（APL 抗体）引起的一组临床征象的总称，常发生在系统性
3、红斑狼疮的活跃期（A 错）。临床主要表现为动静脉血栓形成（C 错）、习惯性自发性流产（D 对）、血小板减少（B 错）和神经精神症状等。答案：D 2002N74A 对确诊 SLE 和诊断其活动性参考价值最大的抗体是 A.抗核抗体 公众号：医学生考研 B.抗 dsDNA 抗体 C.抗 Sm 抗体 D.抗 RNP 抗体 E.抗 Ro 抗体 解析：系统性红斑狼疮（SLE）是一种多发于青年女性的累及多脏器的自身免疫性炎症性结缔组织病。ACR 修订的 SLE（系统性红斑狼疮）分类标准中，免疫学异常和自身抗体阳性包括：抗 Sm 抗体、抗 dsDNA 抗体、抗磷脂抗体和抗核抗体 ANA。但对确诊 SLE 和判
4、断其活动性参考价值最大的抗体是抗 dsDNA 抗体（B 对）。抗核抗体（A 错）见于几乎所有的 SLE 患者，为 SLE 的最佳筛选试验，但特异性低，其阳性不能作为 SLE 与其他结缔组织疾病的鉴别。抗 Sm 抗体（C 错）特异性高，敏感性低，有助于早期和不典型患者的诊断和回顾性诊断，但与病情活动性无关。抗 RNP 抗体（抗核糖核蛋白抗体）（D 错）可见于 3545的红斑狼疮病人和 95100的混合性结缔组织病病人，多作为辅助诊断，且与病情活动性无关。抗 Ro（SSA）抗体（E 错）在原发性干燥综合征患者体内阳性率可达到 70100（P827），而在 SLE 中为 2460，诊断意义不大，且与
5、病情活动性无关。答案：B 2003N74A 下列与 SLE 活动性无关的实验室检查是 A 血清 C3,C4 降低 B 白细胞和淋巴细胞绝对值减少 C 抗 dsDNA 抗体升高 D 抗 Sm 抗体升高 E 血沉加快 解析：系统性红斑狼疮（SLE）处于活动期时，补体 C3、C4 和总补体活性（CH50）水平常减低（A 错），原因是免疫复合物的形成消耗补体，同时肝脏合成补体的能力下降。由于 SLE患者常可存在多系统受累，在 SLE 活动期时常会导致血液系统异常和肾脏损伤等，血常规检查可有贫血、白细胞计数减少、淋巴细胞减少（B 错）、血小板降低、红细胞沉降率（血沉）增快（E 错）等。抗 dsDNA 抗
6、体多出现在 SLE 的活动期，抗 dsDNA 抗体的滴度与疾病活动性密切相关（C 错）。抗 Sm 抗体属于抗 ENA 抗体一种，对诊断系统性红斑狼疮（SLE）具有辅助诊断意义，但与疾病的活动无关（D 对）。答案：D 2005N84A 在 SLE 应用激素冲击疗法中，下列哪项一般不是适应症 A 急性肾衰竭 B NP 狼疮的癫痫发作 C NP 狼疮的明显精神症状 D 炎症溶血性贫血 E 严重血小板减少性紫癜 解析：激素冲击疗法是短期内大剂量应用激素迅速控制病情恶化的一种静脉给药方法。系统性红斑狼疮应用激素冲击疗法主要适用急性爆发性危重系统性红斑狼疮，如：急性肾衰竭（A错）、狼疮脑（可出现明显精神症状）（C 错）、狼疮肺、狼疮癫痫发作（B 错）、严重溶血性贫血（D 错）。严重血小板减少性紫癜（E 对）虽首选糖皮质激素治疗，但一般不采用大剂量冲击疗法，使用的剂量要远小于冲击治疗剂量。答案：E
