1、论著低龄小学生第一恒磨牙窝沟封闭防龋效果评价李骏，魏少波，焦昕宇，纪恩涛，王蕾，王燕波，师梦园 西安市疾病预防控制中心学校卫生科，陕西 ；西安市雁塔区卫生监督所公共场所卫生监督科；陕西省中医医院感染控制办公室；陕西能源职业技术学院医学院；陕西师范大学校医院；咸阳市中心医院感染控制办公室基金项目：陕西省科学技术研究发展计划项目（）作者简介：李骏（），女，硕士，主任医师，研究方向：学生常见病防治工作摘要：目的探讨窝沟封闭项目预防低龄小学生第一恒磨牙龋病的效果，为开展群体性儿童龋病防治工作提供参考。方法采用前瞻性队列研究方法，于 年以整群抽样方法先在陕西省西安市个项目区中抽取 所小学，再以班为单位抽
2、取二年级学生为研究对象。年基线调查 名学生做口腔检查并对其家长进行问卷调查，年后随访调查到 名学生及其家长。以接受了窝沟封闭服务的学生作为封闭组（），未接受过窝沟封闭的学生作为非封闭组（）。比较两组学生干预前后第一恒磨牙新发龋病率、龋均增量，倍差法评价窝沟封闭干预效果。结果封闭组新发龋病率（）低于非封闭组（），差异有统计学意义（，）。封闭组第一恒磨牙龋均增量为（），低于非封闭组的（），差异有统计学意义（，）。上颌牙面新发龋病率（）高于下颌牙面（），差异有统计学意义（，）。倍差法控制其他影响因素，封闭组龋均数和患龋率均呈下降趋势（）。随基线期学生的软垢指数水平和乳牙龋齿数增加，龋均数和患龋率均有
3、增加（）。结论开展窝沟封闭项目能减少低龄小学生第一恒磨牙龋病的发生，窝沟封闭保留率、基线期软垢指数、基线期乳牙龋齿数对防龋效果均有影响，需要采取综合措施预防第一恒磨牙龋病发生。关键词：学龄儿童；龋齿；第一恒磨牙；窝沟封闭；队列研究 ：中图分类号：文献标识码：文章编号：（），；，；，；，；，；，：（）（），（），（，）（），（）（，）（）（）（，）（，）（）（），（），（）预防医学论坛 年月第 卷第期 ，：；龋齿是世界流行率高的非传染性疾病，我国儿童青少年龋病近年来呈增长趋势。第一恒磨牙是人体恒牙列最重要的牙齿，多在岁萌出，岁期间发病率上升明显。新萌生的恒磨牙龋病 发生于咬合面、颊腭面窝沟处。窝
4、沟封闭被认为是方便、安全、有效的防治窝沟龋方法，世界卫生组织向全球儿童青少年推广使用。我国儿童接受窝沟封闭的比例相比发达国家儿童较低，年第四次全国口腔健康流行病学调查显示，全国仅 的 岁儿童接受过窝沟封闭，因此对当前开展的窝沟封闭活动进行效果评价和推广是非常必要的。评价窝沟封闭防龋效果常采用窝沟封闭保留率和龋齿降低率两个指标。窝沟封闭剂保留完好率与龋病降低率之间关联密切，封闭剂保留完好可以有效保护牙齿。封闭剂在施用后短期内封闭剂脱落的风险最高，与封闭材料性能、临床操作、适应证的选择等有关。影响窝沟封闭剂保留和龋病发生的因素大多是一致的，窝沟封闭干预效果也受既往患龋情况、饮食、刷牙习惯、口腔卫生
5、环境、致龋菌数量等个体差异影响。对群体性窝沟封闭干预而言，患龋高风险人群比例和既往是否有开展其他防龋项目对人群开展的窝沟封闭干预效果也有影响。因此，本研究采用前瞻性队列研究设计，评价陕西省西安市 开展的窝沟封闭项目对低龄小学生预防龋齿的效果。对象与方法 对象选择陕西省西安市个主要项目开展区县，依据学校所在地理位置划分为城内区和郊区。从窝沟封闭参与率 的小学学校中随机选取所，再选择经济水平、办学规模、学生来源相近、地理位置邻近的非窝沟封闭学校所。每所学校以班为单位，整群抽取小学二年级岁学生 人作为低龄小学生研究对象，共抽取 人。纳入标准：年龄岁；学生无特殊疾病，可以进行全面口腔检查，且至少有一颗
6、第一恒磨牙符合窝沟封闭适应证；家长签署知情同意书，同意学生参加调查。排除标准：学生第一恒磨牙未萌出或其他情况无法检查第一恒磨牙。没有参加窝沟封闭项目，但通过其他途径做过窝沟封闭的学生。研究方案获得西安市疾病预防控制中心生物医学伦理委员批准。研究方法 分组按照项目要求，参与项目采取“知情同意，自愿参与”的原则，年 月，从国家口腔项目数据库中获得纳入学生第一恒磨牙窝沟封闭数据。参加第一恒磨牙窝沟封闭活动的学生分入封闭组，没有参与窝沟封闭的学生分入非封闭组。基线和随访调查 年 月开展基线调查。检查学生乳牙和第一恒磨牙龋坏失补牙面和牙体情况，龋病诊断以 口腔健康调查基本方法 第四版为准，软垢指数判断：
7、牙面无软垢；软垢覆盖面积占牙面以下；软垢覆盖面积为牙面；软垢覆盖面积占牙面以上。家长问卷是在我国 第四次全国口腔健康流行病学调查 问卷的基础上进行了部分修改，包括学生一般人口学资料和家庭的基本信息；学生日常口腔卫生行为方式；学生的饮食习惯调查；家长对学生的牙科服务使用情况；家长对其孩子健康的评价及家长口腔卫生态度和知识认知情况调查。年 月，再次进行干预后一年期随访调查，在基线调查基础上增加牙面窝沟封闭剂保留情况检查。按黄少宏研究计算龋齿降低相对有效率（对照组龋齿发病率封闭组龋齿发病率）对照组龋齿发病率 。龋齿降低实际有效率（纯收益率）对照组龋齿发病率封闭组龋齿发病率。质量控制调查前进行口腔检查
8、及表格记录方法培训。家长问卷提前发给家长，学生口腔检查时统一回收，如调查人员检查发现内容不完整的问卷，再由学生返回家长，请其补充完整后交回。双人使用 软件录入问卷并纠错，电话核实有逻辑错误或书写模糊的文字。统计学处理采用 和 软件进行统计分析。用算术平均数、标准差等对数值型数据进行描述，采用构成比、率对分类数据进行描述，比较使用检验，龋均等定量资料的比较采用秩和检验。由于基线调查两组某些特征存在差异，使用倍差法控制影响因素，计算窝沟封闭对龋病的净影响，评价干预效果。第一恒磨牙是否患龋为二分类变量用 模型进行回归分析。第一恒磨牙龋齿数为因变量的模型使用泊松回归。检验水准 ，以 为差异有统计学意义
9、。预防医学论坛 年月第 卷第期 ，结果 一般情况基线调查二年级学生 人，其中封闭组 人、非封闭组 人。一年期调查学生 人，失访率为 ，去除 份不合格数据，最终纳入分析 人，其中封闭组 人，非封闭组 人。两组学生基本特征比较两组学生在地区方面的差异有统计学意义，其中封闭组郊区学生比例较高（）。见表。表两组学生基线资料比较变量封闭组人数（人）率（）非封闭组人数（人）率（）值值年龄（岁）性别 男 女 地区 城区 郊区 软垢指数 乳牙龋齿数（颗）两组学生一年期新发龋病情况比较封闭组学生一年期新发龋病率低于非封闭组，差异有统计学意义（，），新发龋病相对降低率为 。第一恒磨牙龋均增量封闭组低于非封闭组，差
10、 异有 统 计 学 意 义（，）。见表。表两组学生一年期第一恒磨牙龋病发病率、龋均增量比较组别调查人数（人）基线期患龋人数（人）率（）一年期患龋人数（人）率（）新发龋病人数（人）率（）第一恒磨牙龋均基线期一年期增量封闭组 非封闭组 窝沟封闭剂保留和牙面患龋情况窝沟封闭剂完全保留率下颌牙面高于上颌牙面，合面高于颊腭面，上颌牙面新发龋病高于下颌牙面，差异有统计学意义（）。见表。表不同牙面窝沟封闭剂保留及患龋情况比较封闭剂保留情况上颌牙面（）牙面数（个）率（）下颌牙面（）牙面数（个）率（）检验值合面（）牙面数（个）率（）颊腭面（）牙面数（个）率（）检验值完全保留 半保留 全脱落 新发龋病 倍差法效果
11、评价从分组变量和时间变量看，第一恒磨牙龋齿数和患龋率均呈增长趋势。从分组和时预防医学论坛 年月第 卷第期 ，间的交互项看，第一恒磨牙龋齿数和患龋率均呈下降趋势。在控制变量中，郊区学生相比城内区学生第一恒磨牙龋齿数增加 、患龋率增加 。相比基线期软垢指数 水平，（）、（）、（）水 平 第 一 恒 磨 牙 龋 分 别 增 加 、，第 一 恒 磨 牙 患 龋 率 增 加 、。相比基线期乳牙龋齿数（）水平，（）、（）、（）水平第一恒磨牙龋分别增加 、，第 一 恒 磨 牙 患 龋 率 增 加 、。以上指标差异均有统计学意义（）。见表。表学生窝沟封闭预防龋齿倍差法效果评价变量龋齿数标准化回归系数标准差是否
12、患龋标准化回归系数标准差自变量分组 时间 分组时间 控制变量地区（城内区 ）郊区 性别（男 ）女生 基线期软垢指数（）基线期乳牙龋齿数（颗）（）注：。项目效果效益龋齿降低相对有效率（）。纯 收 益 率 。讨论本研究采取前瞻性队列研究方法，在低龄小学生中，比较自愿参与一次性窝沟封闭活动的封闭组与没有参与活动的非封闭组，一年后第一恒磨牙新发龋病率、龋均增量的差异。由于是观察性研究，学生是否参与项目活动与学生及其家长的意愿有关，难以避免参与学生的自选择偏倚，可能已经发生龋病的学生家长更积极带孩子参与此类活动。此外也存在不同地区对学生参与活动的组织动员效率不同，造成学生参与度不同。基线调查封闭组中郊区
13、学生构成比高于城区学生，而非封闭组中构成比相反。这些可能导致基线期两组第一恒磨牙患龋率、龋均数存在差异，封闭组均高于非封闭组的原因。既往有研究报道受地区间居民社会经济水平、口腔保健意识差异及口腔卫生服务分布差异的影响，郊区学生比城内区学生龋均、患龋率高，。一年期两组患龋结果比较，封闭组第一恒磨牙新发龋病率、龋均增量均低于非封闭组。为防止由于基线期两组患龋率、龋均差异对一年期结果的影响，本研究进一步采取了倍差法控制除窝沟封闭以外因素的影响。从分组和时间的交互项看，龋齿数、患龋率均有所下降，表明排除时间和基线患龋水平的影响，结果仍然稳固，证明一次性窝沟封闭活动确能有效预防学生第一恒磨牙龋病发生。窝
14、沟封闭剂防龋的关键是提高封闭剂的保留率，封闭剂涂膜保存完整，能充分预防龋病，并能阻止窝沟龋坏进程。本研究中一年期窝沟封闭剂完全脱落率 ，与杨星民等报道（一年期，）相近，各牙面完全保留率（）低于钟婷等 报道（一年期，），而新发龋病率也高于其研究。近年来，西安市窝沟封闭完好率逐年提高，但仍存在区域间、医疗机构间差距，需要进一步提高。窝沟封闭剂上颌牙面保留情况优于下颌牙面，合面优于颊腭面，一年期新发龋率亦是上颌牙面高于下颌牙面，合面高于颊腭面，表明一方面封闭剂保留率与牙面的解剖结构、封闭剂性能、临床操作有关 ，另一方面新发预防医学论坛 年月第 卷第期 ，龋率与窝沟封闭保留率并不完全一致，龋病发生除受
15、到窝沟封闭的保护作用外，还存在其他危险因素影响。倍差法分析第一恒磨牙患龋率与基线期软垢指数水平、基线 期 乳 牙 龋 齿 数 水 平 关 系 密 切。此 前 等 研究也发现乳牙龋补牙数对第一恒磨牙封闭年后龋病有影响，乳牙龋坏补指数越高，封闭的失败率越高。本次 年期研究发现，龋齿降低相对有效率为 ，纯收益率 。相比吉雅丽等 年期干预效果（龋降低相对有效率为 ，纯收益率为 ）要低。考虑群体性干预项目的干预收益除与选择的目标人群、组织实施等有关外，窝沟封闭的保护作用也存在长期累积效应，未来需要继续观察评价。由于软垢指数和乳牙龋齿数在学生口腔健康检查中易于获得，如果能作为判断学生第一恒磨牙患龋风险的简
16、单指标，在卫生资源有限的情况下，窝沟封闭活动开展前筛查发现高风险人群，加强宣传和健康教育促使高风险人群积极参与活动，有助于促进干预效果提升。总体来说，对低龄小学生开展第一恒磨牙一次性窝沟封闭，可有效降低第一恒磨牙龋病的发生。第一恒磨牙龋病除受窝沟封闭保留状况影响外，还受既往口腔卫生水平、既往龋病水平影响。需要针对不同人群，有重点地开展综合措施防控龋病，将窝沟封闭与其他干预措施综合使用，以提高学生的口腔卫生水平和窝沟封闭干预效果。志谢感谢西安交通大学口腔医院预防科协助完成口腔检查培训与质量控制，感谢西安市新城区、户邑区、长安区、雁塔区、碑林区、灞桥区、阎良区疾控中心的学校卫生工作人员参与现场调查，感谢调查学校的支持，感谢受访学生及其家长的配合参考文献 ，：，（）：王兴第四次全国口腔健康流行病学调查报告：第版 北京：人民卫生出版社，（）：，：，（）：杨星民，张晓丹，王晓斐，等 岁儿童第一恒磨牙窝沟封闭剂脱落的多因素分析牙体牙髓牙周病学杂志，（）：，：，（）：，黄少宏，刘伟佳窝沟封闭项目效果效益评价的回顾与建议口腔疾病防治，（）：李洁，杨文晔，范晓敏，等窝沟封闭项目实施的困难与对策广东牙病防
