1、卫生事业管理Feb.2024MedicineandSociety2024年2 月Vol.37No.2会医社学第3 7 卷第2 期我国突发公共卫生事件中医疗挤兑治理研究黄国武，温乔曦，顾天安?1四川大学公共管理学院，四川成都，6 10 0 6 5；国务院发展研究中心，北京，10 0 0 10摘要医疗挤兑是突发公共卫生事件中出现的普遍问题，也是应急管理中的难点问题。医疗挤兑是外部冲击下的医疗资源供需失衡，尤其是峰值需求下的资源配置失序现象，它不仅会损害人民健康，而且会衍生出次生灾害，冲击整个社会的经济发展，影响社会的正常运行。治理医疗挤兑的关键是控需增供，即合理控制和分流需求，增加多元、多渠道供给
2、，实现峰值供需平衡。实现路径上，必须完善突发公共卫生事件预警机制，构建多元化医疗物资存储体系，强化供应韧性，提升产能储备，扩大增量；基于疾病轻重急缓程度，合理分流分类，平衡突发公共卫生事件中的医疗需求和常规医疗需求，防止次生灾害。同时加强基层医疗卫生机构应对突发公共卫生事件的复原力，促进疾病预防和治疗的平衡，形成治理医疗挤兑的长效机制。关键词医疗挤兑；医疗资源；协同治理；突发公共卫生事件中图分类号：R-05文献标识码：AD0I:10.13723/j.yxysh.2024.02.001文章编号：10 0 6-556 3(2 0 2 4)0 2-0 0 0 1-0 6Research on the
3、 Governance of Medical Run in Public Health Emergencies in ChinaHUANGGuowuetalSchool of Public Administration,Sichuan University,Chengdu,Sichuan,610065,ChinaAbstract Medical run is a common problem that occurs in public health emergencies,it is also a difficult issue in emergencymanagement.Medical r
4、un is the imbalance between supply and demand of medical resources under external shocks,especially theout-of-order resource allocation under peak demand,it not only damages peoples health,but also generates secondary disasters,impacts the entire societys economy,normal functioning of society.The ke
5、y to managing medical run is to control demand and in-crease supply,that is,to reasonably control and divert demand,increase diversified and multi-channel supply,and achieve a bal-ance between peak supply and demand.On the path to realization,we should improve the early warning mechanism for publich
6、ealth emergencies,build diversified medical material storage system,strengthen supply resilience,increase production capacityreserve,and expand increments.Based on the severity of diseases,reasonable triage and classification should be carried out tobalance the medical demands and traditional medica
7、l demands in public health emergencies and prevent secondary disasters.Atthe same time,It s necessary to strengthen the resilience of grassroots medical institutions to respond to public healthemergencies,promote a new balance between disease prevention and treatment,and establish a long-term mechan
8、ism to controlmedical runs.KeyWordsMedical Run;Medical Resource;Collaborative Governance;Public Health Emergency突发公共卫生事件具有不确定性大、传播范围广、传播速度快和社会危害影响大等特点，已成为全球公共卫生领域的重点和热点问题。2 0 0 3年国务院第7 次常务会议通过了突发公共卫生事件应急条例，指出突发公共卫生事件是突然发生、造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。可以看出突发公共基金项目：国家社
9、会科学基金资助项目，编号为2 1XCL006；教育部人文社会科学研究项目，编号为2 0 XJC630002；国家医疗保障研究院研究项目，编号为YB2023B04通讯作者：顾天安，医学与社会2024年2 月第37 卷第2 期卫生事件与传染性疾病有着密切联系，回顾我国历史上的突发公共卫生事件，如新世纪以来我国经历的SARS、甲型H1N1等，都在一定程度上出现了医疗资源供应不足的情况，进而导致救治延迟、社会混乱 2 。阿马蒂亚森认为现代饥荒是“富饶的贫困”3,同样，现阶段的医疗物资供应不足不仅是由天灾人祸引起,更是一种制度上的缺陷，由于不同阶层对医疗资源的控制力不同，加之市场失灵等因素交叠，占总人口
10、较多的底层人民往往只能以高昂代价分配到较少的医疗资源，进而造成了医疗挤兑目前国内对“挤兑”现象的研究主要集中于金融领域，医疗挤兑的研究较少且缺乏规范性的研究框架 4-7 。从治理视角来看,医疗挤兑往往是由于公共部门应对不当，而造成事实上的缺位状态，社会恐慌加剧，人们对医疗资源的竞争性需求在医疗资源严重短缺的情形下，导致医疗资源分配的冲突 4 。从社会学角度去解析医疗挤兑，即个体在群体中由于信息模糊，极容易受从众心理影响而选择模仿其他人员进行医疗药品的抢购行为，这种在社会心理学上被称为“羊群效应”，即一种极为常见的、随机的而又非理性的行为 5。同时卫生经济学视角也常常被提及，即有限的健康卫生资源
11、在公共卫生与医疗服务之间产生结构性扭曲配置现象，患者在短时期内大量集中前往医疗机构进行诊治而导致医疗资源紧张甚至崩溃的现象 6 。但是在现有的文献中，大多研究局限于对单个或几个影响因素的分析 4-7 ,缺乏一个综合性的探讨及系统的分析，鉴于医疗挤兑对社会发展具有较强的负面效应，本研究从医疗挤兑的特征出发，分析其生成的原因、过程并提出对应的解决措施，为破解突发公共卫生事件中的医疗挤兑困境提供参考。1医疗挤兑的内涵及特征1.1医疗挤兑的内涵“挤兑”这一词来源于金融业，即银行信用发生问题或准备金不足时发生的兑换困难，导致储户因为恐慌而集体去银行提款的危机。虽然医疗挤兑与银行挤兑都具有短时间内因需求急
12、速上升而供不应求,进而造成负面影响的内涵 7 ,但是也因各自的产生背景、发生特征以及影响的不同而有所差异。医疗挤兑在国内尚无明确的概念界定，有学者从过程出发认为医疗挤兑是大量具有紧急医疗需求的人员，集中在同一时间内涌向二级及以上的公立医院，无序挤占医疗资源，致使医疗卫生系统失去卫生服务供给（兑付)能力 8 ；也有学者从其危害结果出发，认为患者在短时期内大量集中前往医疗机构进行诊治而导致医疗资源紧张甚至崩溃的现象 9 。综上所述，本研究认为医疗挤兑的内涵主要是指受到外部事件刺激，一个国家或地区的民众对医疗资源（服务和物资）的需求短时间内急剧增加，远远超出了常态时期医疗资源的供给能力，进而导致整个
13、医疗卫生系统混乱、失序和资源配置效率下降的情况1.2医疗挤兑的特征1.2.1医疗挤兑常伴随着突发公共卫生事件。医疗挤兑通常在突发公共卫生事件的背景下发生，短时间内医疗服务需求显著增加或异常增加，导致可能原本就不充分、不均衡的医疗资源呈现出崩溃的趋势。同时挤兑本来应当均匀释放的医疗需求，由于受到外部环境刺激，需求集中被释放，如在应对2 0 0 9年甲型H1N1大流行时，虽然患病人群大多存在于在中国南部沿海地区，同时临近春节人口大范围流动，出于对流感的恐惧，中国内陆城市出现了疯狂抢购感冒类药品的风潮，加剧了医疗供给的不平衡 10 1.2.2医疗挤兑混杂了多元性需求。医疗挤兑中既有民众对突发疾病的正
14、常医疗需求，也有对突发公共卫生事件的恐惧所引致的过度需求。人们倾向于最大限度使用医疗资源!，由于突发公共卫生事件产生的各种不确定性，民众在恐惧本能或社会氛围推动下，产生了集体抢购医疗物资行为或集体涌向医院的现象，尤其是传染病相关科室会面临医疗需求爆发性增长的情况。因此，在对医疗挤兑的产生原因进行分析时，研究者不能简单地归因为民众的不理性行为，其在一定程度上也是居民正常的医疗需求。1.2.3医疗挤兑表现出不均衡性。首先医疗资源在民众中分布不均。最先接收到突发公共卫生事件的风险信息或有财力的民众往往在社会中处于相对优势地位，容易提前接触并囤积较多医疗资源；而信息与财富鸿沟使得处于信息劣势的民众行动
15、迟缓，难以在基本医疗物资充裕时参与购买，这部分人群与突发公共卫生事件中的易感、高危人群高度重叠，如研究指出，突发公共卫生事件中经济上处于不利地位的人有着更差的健康结果 12 。其次医疗挤兑还体现在不同级别医疗机构之间的不均衡，突发公共卫生事件暴发初期，患者多涌人大型综合性公立医黄国武等我国突发公共卫生事件中医疗挤兑治理研究院，造成了大量患者或非患者聚集，基层医疗机构则很少有人问津，体现了医疗资源的错位配置13-14 2医疗挤兑的生成过程及原因分析2.1医疗挤兑的生成过程人们的医疗卫生需求由健康需求衍生而来，具有普遍的内在因素驱动特征。除了健康需求这一本质原因外，医疗挤兑的生成还和其他因素息息相
16、关，这些因素相互影响、相互牵制 15-16 见图1。?应急需求突发医疗资源公共缺乏弹性恐慌需求供不应求常态化供给卫生事件常态需求存量增量消耗不足疫情蔓延持续恶化医疗挤兑恐惧扩散图1医疗挤兑生成过程首先，医疗卫生机构提供了常态化的医疗服务，使供需长期来看基本平衡，但执业医师的培养需要耗费大量时间与金钱，对于我国来讲难以在短期内实现快速增长，因此医疗卫生服务供给相当缺乏弹性,长期来说趋于平衡 17 。当突发公共卫生事件暴发后,其蔓延和扩散给民众带来恐慌，医疗需求瞬时增加，这种突发性医疗需求又与民众常态医疗需求相叠加，产生了医疗需求膨胀现象。其次，这种供不应求的情况反过来影响着公共卫生事件的发展。传
17、染性疾病有其自身传播规律，例如COVID-19早期病毒毒株的传播系数为2.0-2.518,埃博拉病毒最高为2.0 2 等 19 ,如果由于医疗资源供不应求，传染性疾病无法在疫情最初得到控制，那么感染人数将会呈现出几何式上升；并且民众接受到供不应求的市场信号后，在从众心理推动和对突发公共卫生事件可能进一步蔓延的双重预期作用下，预防性医疗需求再一次放大，使医疗资源总需求激增。最后，医疗资源的供给难以在短时间内增长。医疗物资方面，医疗机构往往只有应对常态需求的存量，很快被突发公共卫生事件消耗；企业生产的医疗资源，由于存在一定生产周期和跨区域运输限制，短时间补充的医疗资源也远远无法满足需求。因此在多因
18、素作用下医疗物资供需缺口会迅速扩大，并且从突发公共卫生事件地向其他地方扩散，进而形成更大范围、更严重的医疗挤兑现象，导致医疗系统资源配置的失序和效率低下2.2医疗挤兑的生成原因分析2.2.1医疗资源的公共物品属性。大多数医疗资源属于公共物品，具有竞争性和非排他性。作为医疗资源的重要组成部分，基本医疗卫生服务通常作为公共物品向大众提供，这是由其较强的外部性决定的，如疫苗研发、接种、传染病防控等。但医疗资源作为一种专业化程度较高的资源，其使用与纯公共物品也有明显差异，一般纯公共产品具有典型的非竞争性和非排他性，但医疗资源需要研发周期和供给成本，使其不能无限制和无差别地提供，这也使得我国医疗资源在总
19、量或者结构上存在一定程度的不充分。民众也对我国医疗资源的长期不充分性有所认知，因此在突发公共卫生事件中，民众对医疗资源短缺的恐惧被激发和放大。总之，医疗资源竞争性、有限排他性和外部性特征综合驱动了突发公共卫生事件中民众的医疗挤兑行为。2.2.2医疗卫生系统的信息不对称。首先，突发公共卫生事件暴发后，不管是疾病本身发展、变化、传播等方面信息，还是新发疾病的预防方式、治疗手段、有效药物和疫苗等都存在较大的未知性和不确定性 2 0 。其次,现有医学治愈新发疾病的能力滞后于发现疾病的能力，因此当民众感知到某种疾病但不了解此种疾病时，容易产生对未知的恐惧，并且由于网络媒体平台信息的裂变式传播，民众身份代
20、人感和情感共鸣愈发强烈，群体感情的一致倾向会立刻变成一个既成事实 2 1。最后,大部分传染性疾病都有一定的潜伏期，在潜伏期内，民众没有足够的能力去获得无症状感染者信息，患者也无法判断自己感染的疾病是新发疾病还是普通疾病，并且很多突发公共卫生事件一般暴发在普通流感盛行的季节，导致社会甄别难度加大。2.2.3突发公共卫生事件中市场配置失灵。突发公共卫生事件暴发后，需求激增而供给相对不足，在单一市场机制下必然导致医疗资源价格上升，而一些商家囤积居奇，进一步造成价格上涨。最终市场配置的结果将是价高者得之而不是最需者得之，这会导致医疗资源供需持续失衡。因此，需要制定干预措施，抑制不合理需求。3医疗挤兑的
21、发生过程及影响医疗挤兑通过直接和间接作用，形成医疗资源供求失衡的内部循环，以及风险外溢、治理难度持续医学与社会2024年2 月第37 卷第2 期上升的外循环，两者相互影响相互作用，进一步放大医疗挤兑带来的影响。见图2。医疗资源等社会产品供应链中断市场失灵卫生服务人员医疗服务效率下降增量：生产不足社会再生感染率上升产能力被供应社会削弱医疗不足突发公共恐慌患者病死率资源卫生事件上升社会冲突政府失效政府信任常规需求下降存量：调配不畅被挤占突发公共卫生事件应对能力下降图2医疗挤兑的发生过程及影响3.1医疗挤兑会降低医疗卫生服务效率医疗挤兑降低了医疗卫生系统正常提供服务的能力，加重突发公共卫生事件的后果
22、进而提高了患者的死亡风险。首先,医疗挤兑使得突发公共卫生事件中的危重病患者得不到及时救治。由于人们对疾病的恐慌和健康需求，大量轻症患者会挤占有限的医疗资源，导致资源浪费，使得紧急和较严重的患者被迫花更长的时间排队等待，甚至错失最佳的治疗阶段，导致死亡率上升，根据欧盟的死亡率报告，在欧洲COVID-19中大多数患者是在等待救治的过程中失去了生命体征 2 2 。其次，人群在医疗场所的大量聚集会增加医护传染风险。医院往往是传染病重灾区，众多患者的积压使得医院常规的传染病隔离措施效果减弱，导致医院内工作者感染率急剧上升，例如埃博拉出血热中医务人员被感染的风险是普通成年人的2 1-32 倍 2 3。最后
23、，传染病治疗需求的暴发性增长挤占了常规疾病的诊疗资源。突发公共卫生事件使得有限的医疗资源配置在公共卫生与常规医疗服务之间发生扭曲，正常的医疗需求被抑制,尤其是对慢性病、透析、肿瘤化疗等需要常规性治疗的患者产生较严重的负面影响，甚至导致死亡率上升 2 4 3.2医疗挤兑会降低政府的社会管控能力医疗挤兑影响着政府对医疗资源的控制能力，进而造成民众对政府公共卫生处理能力的信任危机。应对公共卫生事件是政府的基本职能之一，而卫生资源的合理配置是其重要一环 2 5。但医疗挤兑会让社会公众对政府是否有能力控制医疗资源产生怀疑，并且其所产生的负面后果更容易被社会放大，民众甚至直接质疑和对抗政府的政策，从2 0
24、 世纪6 0 年代起公众对政府的尊重度呈现出下降趋势，这一趋势在突发公共事件暴发后变得尤为明显 2 6 政府公信力下降的后果是陷人“塔西佗陷阱”，在应对突发公共卫生事件时则表现为：无论政府后续为控制传染性疾病提出了什么措施或政策，阻力都会不断加大，使得政府为追求公共利益、集体利益时不断受个人利益等诉求的阻扰，导致政策目标难以实现，使得其社会管控能力进一步下降。3.3医疗挤兑导致社会医疗资源供给与需求的混乱医疗挤兑阻碍社会的正常生产运作。从供给层面，无论是个人防护设备还是疫苗，没有一个国家能完全独立生产抗击突发公共卫生事件所需的全部商品，因为医疗资源的供给需要全球性的合作，但是突发公共卫生事件的
25、暴发及防控，会导致生产链条的中断，由于生产日益全球化，不同地区的疫情发展水平也不相同，进而使得大量消耗的医疗物资难以短时间内恢复生产。从需求层面，医疗挤兑会在社会层面产生公共卫生伦理问题，也会冲击社会的公平性，比如代际冲突，即医疗资源分配给年轻人还是老年人等。从社会的公正性来讲政府与社会需要偏向保护弱者，但是由于政府和市场机制在医疗挤兑中同时失灵，现实中脆弱群体往往得到较少保障。社会的不公平和贫富差距表现的更加明显，从而进一步造成社会的隔离和冲突,降低治理的同向性。4医疗挤兑的治理机制与实现路径4.1医疗挤兑的治理机制基于医疗挤兑的生成原因和发生过程，本研究总结出治理医疗挤兑的关键是控需增量。
26、控需即合理控制与分流需求，尤其是减少恐慌下的预防性需求；增量则是多渠道增加供给，重点保障再生产的韧性，激活产能,从而平衡突发公共卫生事件中的峰值需求，进而控制、消除突发公共卫生事件，使医疗卫生需求回归常态。见图3。突发公共卫生事件常态需求需求信息暴增防御性需求有效供给监控需求针对性需求信息预警系统采购国家改建保障征用储备扩建生产需求分类供给存量供给增量政府干预分流分级政府采购、政策支持、金融保障图3医疗挤兑治理机制首先，建立信息大数据平台预警分析系统。建平台的意义在于可以多渠道对可能突发的公共卫生事件信息进行收集分析，同时结合医疗物资供需环黄国武等.我国突发公共卫生事件中医疗挤兑治理研究节，及
27、时监测预警，做好峰值需求前的准备；及时防控突发公共卫生事件，使医疗资源的峰值在可控的阅值内。其次，对预警后的资源进行合理调配。政府依法对存量医疗资源进行调配，基于突发公共卫生事件的全球特征，进行国外市场的统一采购；对国内符合条件的医疗资源进行合法征用，并依法依程序补偿。同时在全国范围内进行医务人员的调配，对需求进行管控和分流，如通过限购、患者分流等方式保障重症患者的医疗服务需求，兼顾正常医疗需求，减少预防性需求，实现存量资源利用最大化。最后，鼓励相关企业扩大生产。通过补贴、减息、免息等税收和金融政策鼓励企业扩大生产，激活和转化储备产能，合理引导相关企业转到医疗物资的生产,从而扩大医疗物资的增量
28、。通过统一配置医疗资源的存量和增量，集中优势资源防控突发公共卫生事件，使经济、社会恢复常态。4.2治理机制的实现路径治理医疗挤兑首先是解决供需失衡问题，实现多维平衡。从峰值需求、供给失衡的角度，治理医疗挤兑的核心是平缓峰值需求，多元控需，按轻重缓急对不同患者合理分流；同时调剂横向存量医疗资源，多渠道扩大增量资源，从整体上实现供给和需求的平衡，形成治理医疗挤兑的长效机制4.2.1构建适应新发传染性疾病特征的“多医联动”预警系统。加强和完善传染病的预警系统,不仅能尽快发现传染病，减少扩散，降低医疗需求的峰值，而且可以测算峰值变化的基本规律，赢得调配资源应对需求的窗口时间。因此，为适应现代生活、生产
29、方式下的新发传染性疾病，公共卫生体系应构建双线的突发公共卫生事件预警系统。除了传统的直报系统外，建立大数据主动收集处理系统。通过医保、医院、药店、患者、线上搜索平台等多渠道、多方式收集突发公共卫生事件的碎片信息大平台，对信息进行监测，并通过医疗人工智能、云计算等方式，对信息筛选和分析。其中可采取政府购买服务的方式建立突发公共卫生事件数据分析云计算系统，确定突发公共卫生事件风险阈值及制定规则驱动的自动提交程序。达到风险阈值后，平台将信息自动提交由微生物学家、流行病学家、临床医师和有处理突发公共卫生事件及传染性疾病经验的实务人员等组成的专家组 2 7 ，由其结合国内外形势，对病原体和直报系统中数据
30、综合分析，并在规定时间内做出研判结论，符合法定要求的及时启动应急预案、发布预警信息。4.2.2完善突发公共卫生事件中医疗需求和常规医疗需求的分流体系。形成现代技术支撑的准强制医疗资源供需分级、分类、分流机制。首先，建立线下、线上准强制的多渠道筛查体系，针对突发公共卫生事件需求进行合理分流。政府可以采取购买服务的方式，购买线上平台医疗服务向疫情地区人民免费提供；完善医保报销政策，把线上就诊纳人医保报销范围，并且优化流程，线上的病历作为突发公共卫生事件期间首诊的依据之一，并以此通过科学专业的宣传和引导，降低防御性需求，避免恐慌性需求。其次，根据首诊的情况及建议汇总到患者协同中心进行分类、分流，非传
31、染病还可结合病种特征分类。医院相应建立感染与非感染区，既保证突发传染病的救治,也保证常态疾病的救治,还减少交叉感染。对危重等的医疗需求应充分保障，一方面轻症患者防扩散和防转成重症，需要进人轻症区域进行集中隔离治疗，对可能向危重转化的患者进行重点监控；另一方面重症患者需集中优质资源进行全力救治，降低死亡率。最后，在应对突发公共卫生事件时，尽量保障常态医疗需求，尤其是慢性病，透析、日常急救等医疗服务需求，防止对医疗资源的过多挤占，从而造成次生灾害。4.2.3形成以产能储备与供应韧性为核心的医疗物资供应体系。完善的应急物资储备及保障体系是医院应对突发公共卫生事件的先决条件。一方面提升医疗物资存量，建
32、立多层多元的重要医疗物资储备机制。政府层面，各级政府进行常态化的医疗物资战略储备；企业层面，通过财政补贴或者税收减免等方式，推动重要医疗物资生产企业开展行业化储备；社会层面，鼓励社会组织、家庭进行一定量常用医疗物资社会化储备。实现重要医疗物资的战略存储、行业存储、专业存储、社会存储的结合。另一方面，完善以产能储备和生产韧性为核心的增量体系，对民众健康密切相关的重要医疗物资行业，在国内进行合理规划和布局，保障重点的生产企业具备非常态下重要医疗物资的生产能力。突发公共卫生事件期间对生产医疗物资的企业实施相关的优惠政策，激发企业生产积极性，鼓励企业扩大生产，并对上游生产原料进行保障性供应，防止成本带
33、动下的医疗物资价格上涨。4.2.4促进民众、社会的参与，建立激励相容的基层医疗与公共卫生融合体系。应对突发公共卫生事件需要民众的参与，并且民众也有较强的内在动力参宋芳）编辑6医学与社会2024年2 月第37 卷第2 期与突发公共卫生事件防控，因此可以通过合理引导、宣传、规范，形成全域全民参与的突发公共卫生事件防控格局。首先，建立常态化的应对突发公共卫生事件预演机制，使政府、医疗机构、个人自觉、有序应对危机。同时,加快对社会公益组织的改革，目前社会公益组织发展滞后于新时代民众对其的期盼和要求，应进一步加强慈善组织的信息公开机制，提升其公信力，鼓励更多社会组织有序参与到突发公共卫生事件的应急中，做
34、好社会捐助的医疗物资与社区民众需求的社会纽带。最后，提升基层医疗机构医疗卫生服务供给复原力，即应对突发公共卫生事件冲击能尽快恢复基本医疗服务供给，并在突发公共卫生事件中迅速对医疗需求进行初步分类分流，减轻纵向上医疗机构服务供给的压力。加强全科医生的培养，提升基层突发公共卫生事件应对的能力，如提升基层医务人员科学辨识能力和合理防治传染病能力，并在此基础上提高基层医务人员薪酬待遇水平并完善配套保障政策。参考文献1张斯钰，罗普泉，高立冬。中国重点新发传染病的流行现状与应对策略J.中华疾病控制杂志，2 0 12，16(10):892-896.【2 大矢根淳.灾害与社会1：灾害社会学导论M.北京：商务印
35、书馆，2 0 17.3 JSEN A.Poverty and famines:an essay on entitlement anddeprivation M.New York:Oxford University Press,1982.4 张丹丹，黄金迪，罗楚亮.从“医疗挤兑”到“普惠医疗”：武汉疫情防控策略转变的效应分析 J.经济学报,2 0 2 1,8(2)：18 2-2 0 6.【5】吴新.网络谣言传播的社会心理基础及治理 J.新闻战线，2 0 16(17)：10 8-10 9.【6 柳小玉，宁宁，王璐，等.以韧性治理回应高风险社会视域下的医疗挤兑风险 J.中国卫生事业管理，2 0 2
36、3，4 0(9):665-667.【7 乔海曙，李远航.银行挤兑危机的博奔分析 J.财经理论与实践，2 0 0 6(3）：2 8-32.【8 苏映雪，宁宁，张鑫，等。医疗挤兑危机：概念及要素分析 J.中国急救复苏与灾害医学杂志，2 0 2 2，17（12）：1669-1671.【9 邓玮，董丽云.协同式应急：重大疫情中的医疗挤兑与合作治理一以新冠肺炎疫情为例 J.华南理工大学学报（社会科学版），2 0 2 1，2 3（1）：10 4-112.10REBMANN T,WAGNER W.Infection preventionistsexpe-rience during the first mon
37、ths of the 2009 novel H1N1 influ-enza A pandemic J.American Journal of Infection Con-trol,2009,37(10):e5-e16.11PORTER R,CROSBY A W.The greatest benefit to man-kind:a medical history of humanity from antiquity to thepresentJ.Nature,1998,391(6664):241.12PATEL JA,NIELSEN F,BADIANIAA,et al.Poverty,inequ
38、ality and COVID-19:the forgotten vulnerable J.Public Health,2020(183):110-111.13威廉考克汉姆.医学社会学（第11版)M.北京：中国人民大学出版社，2 0 12.14郝晋伟，江冬冬，王全，等.新冠肺炎疫情后武汉市基层医疗卫生服务体系建设一基于利益相关者视角 J.中国卫生政策研究，2 0 2 0，13（9：15-2 1.15CROSSMAN M.On the concept of health capital and thedemand for health M.Columbia:Columbia University
39、Press,2017.16 MUSHKIN S J.Health as an investment J.Journal of Po-litical Economy,1962,70(5):129-157.17 LEFFLER K B.Physician licensure:competition and mo-nopoly in American medicine J.The Journal of Law Eco-nomics,1978,21(1):165-186.18郭岩，黄旸木，黄捷，等.新型冠状病毒肺炎疫情的全球流行现状和其对中国的影响及政策建议 J.中华流行病学杂志，2 0 2 0，4
40、1(5)：6 4 3-6 4 8.19 WHO Ebola Response Team.Ebola virus disease in westAfricathe first 9 months of the epidemic and forward pro-jectionsJ.New England Journal of Medicine,2014,371(16):1481-1495.2O ARROW K J.Uncertainty and the welfare economics ofmedical careJ.American Economic Association,1963,53(5)
41、:941-973.21董洪哲.理性情绪疗法视角下新型冠状病毒肺炎公共危机事件的网络舆情治理 J.医学与社会，2 0 2 0，33(5):105-110.22 MATTIUZZI C,LIPPI G,HENRY B.Healthcare indicatorsassociated with COVID-19 death rates in the European U-nionJ.Public Health,2021(193):41-42.23 ORGANIZATION W H.Health worker ebola infections inGuinea,Liberia and Sierra Le
42、one:a preliminary report 21May 2015 R.Geneva:World Health Organization,2015.24于新亮，张文瑞，李倩，等健康卫生融资约束，公共卫生冲击与医疗服务利用一基于SARS疫情的实证研究 J.经济科学，2 0 2 1（6）：14 3-156.【2 5 劳伦斯高斯汀.公共卫生法：权力责任限制M.北京：北京大学出版社，2 0 2 0.26小约瑟夫.人们为什么不信任政府M.北京：商务印书馆,2 0 15.2 7 李远庆，王若溪，付航，等.突发公共卫生事件多主体协同治理能力提升策略以新型冠状病毒肺炎防治为例 J.医学与社会，2 0 2 0，33（5）：1-4.（收稿日期2023-08-04;
