1、-031 -健康检查 老年男性的健康“杀手”成年男性一生都有可能受前列腺困扰，青壮年男性容易患前列腺炎，随着年龄的增长不仅会出现前列腺增生，同时患前列腺癌的风险也随之增加。前列腺癌的发病有个显著的特点，就是和年龄密切相关，随着我国人口不断老龄化，前列腺癌发病率越来越高，成为严重威胁老年男性的健康的“杀手”。据统计，年龄 75 岁年龄段高达3.24%。可见，男性年龄越大，患前列腺癌的概率也越大，而且前列腺癌早期没有典型症状，只有当肿瘤足够大压迫尿道时会出现尿路的症状，比如尿频、尿急、血尿甚至排尿困难，但此时前列腺癌多数已是中晚期，很多患者已经失去了手术根除的机会，所以，前列腺癌一直被称为老年男性
2、的隐匿杀手。核医学让老年男性的隐匿杀手“无处遁形”前列腺特异抗原（PSA）虽然是个隐匿杀手，但前列腺癌其实很容易被发现，因为我们有个法宝，那就是前列腺特异抗原（PSA）检测。PSA 是一种主要由前列腺组织特异分泌的蛋白质，一旦前列腺内发生癌变，血液中的 PSA 浓度就会紧随着升高，是预测前列腺癌发生发展非常灵敏的指标。所以，对于60岁以上老年男性这一前列腺癌高发危险人群，只要定期检测 PSA，就能及时发现前列腺癌，及时治疗。是不是 PSA 升高了，就一定得前列腺癌呢？核医学让老年男性的隐匿杀手“无处遁形”其实不然，前列腺癌患者的 PSA 值大概率会升高，但 PSA 值升高的人不一定患前列腺癌。
3、虽然 PSA 水平与前列腺疾病存着密切关系，但对前列腺良、恶性疾病无特异性。在前列腺癌、前列腺增生、前列腺炎、急性尿潴留、前列腺的各种手术操作和有关前列腺的各种检查中，即使只有很轻微的损伤，都有可能引起血清 PSA 水平升高。如果把引起 PSA 升高的其他干扰因素排除了，那就要高度警惕前列腺癌的可能性，而且PSA 值越高，患前列腺癌的概率越大。PSMA PET 显像前列腺特异性膜抗原（PSMA）是一种新的肿瘤标志物，高表达于前列腺上皮细胞膜上的 型跨膜蛋白，是诊断、治疗前列腺癌的重要靶点。针对 PSMA 开发的靶向前列腺癌分子探针（如 PSMA11、PSMA617 等），标记上放射性核素（如6
4、8Ga、18F 等），就可以使用 PET/CT、PET/MR 进行显像，从而显示前列腺癌病灶的PSMA 分布情况，对于前列腺癌的早期诊断、病情评估、分期、再分期、辅助治疗、预后评估及随访病情等方面具有较大价值。疑似前列腺癌患者对于体检发现 PSA 升高，或者有尿路症状的患者，经泌尿外科医生检查高度提示前列腺肿瘤的患者，68Ga-PSMA PET/CT 显像可以显示前列腺病灶的 PSMA 表达情况，高表达者高度提示前列腺癌，可以进行 PSMA 靶向穿刺活检取得病理诊断，并评估膀胱、双侧精囊腺受累情况、淋巴结转移情况，以及全身远处转移与否。初诊前列腺癌的患者对于经穿刺活检已经明确诊断前列腺癌的患张
5、颖（福建医科大学附属第一医院）-032 -032 -033 -Y I S H O U B A O D I A N益 寿 宝 典者，68Ga-PSMA PET/CT 可以进行肿瘤分期，评估预后，辅助治疗方案的确定。内分泌治疗后、手术治疗前的患者对于已经确诊前列腺癌的患者，接受了内分泌治疗或者去势治疗，但是尚未接受根治性手术治疗。68Ga-PSMA PET/CT 可以评估治疗疗效，观察肿瘤病灶的缩小情况，特别是对周围组织器官的侵犯情况进行评估，对于后续手术指征的判断有较大价值。手术治疗后或综合治疗后前列腺癌患者 68Ga-PSMA PET/CT 显像对于前列腺癌综合治疗后的随访价值同样很大，定期复
6、查可以发现远处转移病灶以及局部复发病灶。对于高度怀疑生化复发的患者（如术后复查发现 PSA 升高），68Ga-PSMA PET/CT 显像仍是再分期的有力工具，可以高效、全面评估病情，为后续治疗方案的制定提供依据。前列腺癌的治疗前列腺癌的传统治疗手段主要包括手术、内分泌治疗、去势治疗、免疫治疗及放疗化疗等。近年来，前列腺癌的分子靶向治疗和免疫治疗取得了重大进展，然而，晚期前列腺癌发生广泛转移或者转移性去势抵抗性前列腺癌，仍是前列腺癌治疗中非常棘手的问题，目前针对该病的治疗方案包括放射放疗、化疗、内分泌治疗等，然而随着病情进展，这些方案疗效会逐渐减低甚至无效，往往导致患者生活质量下降甚至死亡。近
7、年来，放射性核素标记的 PSMA 已被用于前列腺癌的诊断和治疗，是晚期前列腺癌或转移性去势抵抗性前列腺癌患者的新希望。177Lu 标记 PSMA 靶向治疗就是一种极具希望的新疗法,二者的结合就像子弹长了眼睛，是前列腺癌的克星、患者的福音。进行177Lu-PSMA 治疗前，需要完善68Ga-PSMA PET/CT 检查，以评估前列腺癌病灶以及肿瘤转移病灶的PSMA表达情况，治疗前血常规、肝肾功能等检查也是必不可少的，也可行肾动态显像评估肾功能。同时，在治疗周期（23月）内，每月复查前列腺肿瘤标志物、血常规及肝肾功能等；每次治疗之前也要进行68Ga-PSMA PET/CT显像，用于疗效评估和拟定治疗剂量。PSA 下降超过 50%可认为治疗有效。在177Lu-PSMA 治疗后患者须多喝水、多排尿以减少对肾脏的损伤，多吃酸的食物（如含用维生素 C）促进唾液分泌，防止损伤唾液腺，嚼口香糖也可以。前列腺癌起病隐匿，“早期发现、精准医疗”是提高肿瘤患者生存率的关键。借助核医学PSMA PET/CT 和177Lu-PSMA 放射性诊疗一体化药物两大“必杀技”，可以达到可视化诊断与精准治疗的目的，是精准医疗的一个典范，可对前列腺癌实现精准诊断和靶向治疗，让老年隐匿杀手“无处遁形”。
