1、 项目二项目二 错错牙合牙合畸形的畸形的 发病机制和病因发病机制和病因 学习导航学习导航 能力目标：通过了解错牙合牙合畸形发生的原 因，如何预防错牙合牙合畸形的发生 知识目标：掌握错牙合牙合畸形的病因 素质目标：提高学生的探讨思索能力 学习导航学习导航 知识要点：1.建牙合牙合的动力平衡 2.错牙合牙合畸形的病因 合作探究：口腔不良习惯会造成什么样的错牙合牙合畸形？牙列与牙列与牙合牙合的生长发育的生长发育 牙合牙合的建立与平衡的建立与平衡 一、一、牙合牙合的建立的建立 婴儿的口腔在牙齿未萌出之前，无婴儿的口腔在牙齿未萌出之前，无牙合牙合关关系可言，约在婴儿第系可言，约在婴儿第6 6个月乳牙萌出
2、时开个月乳牙萌出时开始，直到最后一颗磨牙萌出时才完成建始，直到最后一颗磨牙萌出时才完成建牙合牙合。二、建二、建牙合牙合的动力平衡的动力平衡 向前的动力向前的动力 ：颞肌、咬肌、翼内肌。颞肌、咬肌、翼内肌。向后的动力向后的动力 ：口轮匝肌、上下唇方肌、颏肌、颊肌。口轮匝肌、上下唇方肌、颏肌、颊肌。内外的动力平衡内外的动力平衡 ：内有舌肌，外有唇颊肌。内有舌肌，外有唇颊肌。垂直向的动力平衡垂直向的动力平衡 ：闭口肌如颞肌、咬肌、翼内肌；闭口肌如颞肌、咬肌、翼内肌；开口肌如翼外肌等，可维持牙槽高度的正常开口肌如翼外肌等，可维持牙槽高度的正常 发育。发育。牙齿的数目、形态、大小、位置、萌出顺序、牙齿的
3、数目、形态、大小、位置、萌出顺序、替牙障碍等都会影响到替牙障碍等都会影响到牙合牙合关系。关系。牙量和骨量牙量和骨量不调是现代咀嚼器官的重要特征不调是现代咀嚼器官的重要特征 一一 牙因素牙因素 二二 肌因素肌因素 三三 骨骼因素骨骼因素 舌肌、面肌和咀嚼肌对引导牙进入最后位置，舌肌、面肌和咀嚼肌对引导牙进入最后位置，并稳定在这一位置起着重要作用，这些肌肉的并稳定在这一位置起着重要作用，这些肌肉的形态和功能变异将影响牙齿的位置和关系形态和功能变异将影响牙齿的位置和关系 牙齿是否能够排列整齐，上下牙弓是否形成正常牙齿是否能够排列整齐，上下牙弓是否形成正常的的牙合牙合关系，很大程度上取决于关系，很大程
4、度上取决于基骨基骨的发育情况。的发育情况。一切影响骨骼发育的因素，包括遗传和环境因素，一切影响骨骼发育的因素，包括遗传和环境因素，都直接或间接地对都直接或间接地对牙合牙合的特征起决定性作用的特征起决定性作用 牙弓与牙槽骨的关系应与基骨关系相匹配。牙弓与牙槽骨的关系应与基骨关系相匹配。错合畸形的发病机制错合畸形的发病机制 遗传因素遗传因素 环境因素环境因素 错错牙合牙合畸形的病因畸形的病因 遗传因素遗传因素 种族进化种族进化 个体发育个体发育 人类基本行动姿势的改变人类基本行动姿势的改变 食物性状的改变食物性状的改变 咀嚼器官的不平衡退化咀嚼器官的不平衡退化 遗传因素受个体发育的影响遗传因素受个
5、体发育的影响 先天因素先天因素 母体因素母体因素 常见的发育障碍及缺陷常见的发育障碍及缺陷 营养不良、代谢失调营养不良、代谢失调 风疹、梅毒风疹、梅毒 内分泌失调内分泌失调 放射线照射放射线照射 牙齿大小形态异常牙齿大小形态异常 舌形态异常舌形态异常 唇系带异常唇系带异常 唇裂和腭裂唇裂和腭裂 环境因素环境因素 先天因素先天因素 后天因素后天因素 胎儿因素胎儿因素 牙齿数目异常牙齿数目异常 后天因素后天因素 全身疾病全身疾病 口腔及周围器官功能因素口腔及周围器官功能因素 口腔不良习惯口腔不良习惯 乳牙期及替牙期局部障碍乳牙期及替牙期局部障碍 某些急性慢性疾病某些急性慢性疾病 内分泌紊乱内分泌紊
6、乱 营养不良营养不良 咀嚼功能咀嚼功能 吞咽功能吞咽功能 呼吸功能呼吸功能 吮吸功能吮吸功能 舔牙习惯舔牙习惯 吐舌习惯吐舌习惯 偏侧咀嚼习惯偏侧咀嚼习惯 乳牙下沉乳牙下沉 恒牙萌出顺序紊乱恒牙萌出顺序紊乱 恒牙早失恒牙早失 上颌中切牙间隙上颌中切牙间隙 吮指习惯吮指习惯 咬唇习惯咬唇习惯 咬物习惯咬物习惯 托腮及单侧枕物习惯托腮及单侧枕物习惯 乳牙早失乳牙早失 乳尖牙磨耗不足乳尖牙磨耗不足 乳牙滞留乳牙滞留 其他局部因素其他局部因素 （一）遗传因素（一）遗传因素 1.种族进化种族进化 现代人颅面外形的形成：原始人现代人颅面外形的形成：原始人随着生活环境的改变随着生活环境的改变，人类的进人类的
7、进化化，从爬行到直立从爬行到直立，随着人体重随着人体重心的改变心的改变，颌骨逐步退化缩小颌骨逐步退化缩小，颅脑增加颅脑增加。火的利用火的利用，食物形状的改变：人食物形状的改变：人类进化过程中类进化过程中，食物从生到熟食物从生到熟，由粗到细由粗到细，由硬到软由硬到软，咀嚼器官咀嚼器官功能日益减弱功能日益减弱，因而产生因而产生咀嚼器咀嚼器官退化性缩小官退化性缩小的遗传性状的遗传性状。咀嚼器官的不平衡退化：人类进咀嚼器官的不平衡退化：人类进化过程中化过程中，咀嚼器官的退化出现咀嚼器官的退化出现不平衡现象不平衡现象，即即肌肉居先肌肉居先，颌颌骨次之骨次之，牙齿再次之牙齿再次之，因因而导致牙量骨量不调而
8、导致牙量骨量不调。2.个体发育个体发育 遗传因素受个体发育的影响。遗传因素受个体发育的影响。咀嚼器官以咀嚼器官以退化性性状退化性性状的遗传占优势的遗传占优势。我国错合畸形的遗传因素约占错合畸形病我国错合畸形的遗传因素约占错合畸形病因的因的29.4%。常见的遗传因素引起的错合畸形有：常见的遗传因素引起的错合畸形有：颜面不对称畸形颜面不对称畸形 上颌前突、下颌后缩上颌前突、下颌后缩 下颌前突下颌前突 牙间隙牙间隙 牙列拥挤牙列拥挤 牙形态、数目异常牙形态、数目异常 (1)(1)先天因素（先天因素（congenital causescongenital causes）母体因素：营养不良母体因素：营养
9、不良，疾病疾病，内分泌失调内分泌失调，放放射线照射射线照射。胎儿因素：胎儿内分泌功能失调胎儿因素：胎儿内分泌功能失调、生长环境的生长环境的改变改变。常见的发育障碍及缺陷常见的发育障碍及缺陷:胎儿生长发育中各种胎儿生长发育中各种突起融合、形成牙胚等如发生障碍则引起错合突起融合、形成牙胚等如发生障碍则引起错合畸形。畸形。（二）环境因素（二）环境因素（1）母体因素）母体因素（2）胎儿因素）胎儿因素（3）常见的发育障碍及缺陷）常见的发育障碍及缺陷 1）牙齿数目异常）牙齿数目异常 额外牙（额外牙（supernumberary）：）：牙胚发生时期发育异常或遗传因素所致牙胚发生时期发育异常或遗传因素所致。先
10、 天 性 缺 牙先 天 性 缺 牙（congenitally missing teeth）：外胚叶发育障碍外胚叶发育障碍、遗传遗传。发生率顺序上下颌第三恒磨牙发生率顺序上下颌第三恒磨牙、下颌切牙下颌切牙、上颌第二上颌第二前磨牙前磨牙、下颌第二前磨牙及上颌侧切牙下颌第二前磨牙及上颌侧切牙。2）牙大小形态异常：遗传决定，变异引起。牙大小形态异常：遗传决定，变异引起。牙齿过大或过小，侧切牙过小牙，融合牙。牙齿过大或过小，侧切牙过小牙，融合牙。3）舌形态异常：巨舌症、小舌症）舌形态异常：巨舌症、小舌症 4）唇系带异常：上中切牙间隙）唇系带异常：上中切牙间隙 5）唇裂和腭裂：既与遗传有关，也与环境因素有
11、）唇裂和腭裂：既与遗传有关，也与环境因素有关，腭裂常伴有上前牙区的严重错合，如：侧切牙关，腭裂常伴有上前牙区的严重错合，如：侧切牙的先天性缺失、上颌骨发育不足，前牙反合等。的先天性缺失、上颌骨发育不足，前牙反合等。2.后天因素后天因素（1）全身性疾病）全身性疾病 1）急性传染病）急性传染病 2）慢性消耗性疾病）慢性消耗性疾病 3）内分泌功能紊乱）内分泌功能紊乱 4）营养不良性疾病）营养不良性疾病（2）口腔及其周围器官的功能因素）口腔及其周围器官的功能因素 1）吮吸功能）吮吸功能 2）咀嚼功能）咀嚼功能 3）吞咽功能）吞咽功能 4）呼吸功能）呼吸功能 吮吸功能异常吮吸功能异常 婴儿出生时下颌处于
12、远中位置，借助哺乳时的吮吸动作来调整。母乳喂养，能给予下颌适当的刺激，是下颌从远中向前调至中性位置。人工喂养，可由于奶瓶位置的不正确使下颌前伸不足或前伸过度，导致下颌远中错合或下颌前凸畸形。正确的母乳喂养姿势正确的母乳喂养姿势 不正确的母乳喂养姿势不正确的母乳喂养姿势 正确的人工喂养姿势正确的人工喂养姿势 不正确的人工喂养姿势 哈哈哈哈我太有才了！我太有才了！咀嚼功能不足咀嚼功能不足 高度的咀嚼功能是预防错合的最自然最有效地方法之一。儿童进食过于精细的食物或乳牙过早缺失，均可使咀嚼肌不能正常使用，对颌面部的功能性刺激不够，就会使颌面部的发育不足，因此，儿童应多进食富含纤维素、粗糙和耐嚼的食物为
13、宜，如蔬菜、粗粮、肉类食物等。富含纤维素、粗糙、耐嚼食物富含纤维素、粗糙、耐嚼食物 呼吸功能异常呼吸功能异常 正常的呼吸功能是以鼻腔为通道，从而 保证了颌面部的正常发育。某些鼻部疾病（鼻炎）可使鼻腔阻塞而影响正常鼻呼吸，被迫口呼吸。口呼吸时造成口腔内外肌动力平衡被打破，继而发展为腭盖高拱、牙弓狭窄、前牙拥挤前凸、开唇露齿。口呼吸口呼吸 口呼吸口呼吸 吞咽功能异常吞咽功能异常(tongue thrusting)正常吞咽：正常吞咽：上下牙弓紧密上下牙弓紧密地咬合在正中合位，上下地咬合在正中合位，上下唇闭合，舌体与牙弓内侧唇闭合，舌体与牙弓内侧牙齿舌面和硬腭接触，舌牙齿舌面和硬腭接触，舌肌与唇颊肌形
14、成内外肌动肌与唇颊肌形成内外肌动力平衡，从而保持儿童合、力平衡，从而保持儿童合、颌、面的正常发育。颌、面的正常发育。婴儿型吞咽：婴儿型吞咽：唇舌接触和下颌的协调。唇舌接触和下颌的协调。异常吞咽：异常吞咽：婴儿吞咽方式的持续保留婴儿吞咽方式的持续保留 或有咽喉部疾病或有咽喉部疾病 导致上前牙唇倾，下前牙导致上前牙唇倾，下前牙 压低，上牙弓前突及开合压低，上牙弓前突及开合 畸形，下颌后缩畸形畸形，下颌后缩畸形（3）口腔不良习惯）口腔不良习惯 口腔不良习惯：约占各类错口腔不良习惯：约占各类错牙合牙合畸形的畸形的1/4.习惯：指在一定间隔时间内有意识或无意识地重习惯：指在一定间隔时间内有意识或无意识地
15、重复做一相同的动作。复做一相同的动作。错合畸形产生与程度：频率、强度、持续时间错合畸形产生与程度：频率、强度、持续时间。吮指习惯吮指习惯 舌习惯舌习惯 唇习惯唇习惯 偏侧咀嚼习惯偏侧咀嚼习惯 咬物习惯咬物习惯 不良睡眠及托腮习惯不良睡眠及托腮习惯 吮指习惯吮指习惯（2岁以前不属于口腔不良习惯 3岁以后，导致明显的错牙合牙合畸形）吮拇指前牙圆形开合、牙弓狭窄、腭盖高拱、上前牙前突、开唇露齿、压下颌向后，远中错牙合牙合。吮小指或食指局部小开合（影响较小）。吮拇指：牙弓狭窄、腭盖高拱、小开合、上前牙前突、开唇露齿。吮小指或食指：局部小开合 吐舌习惯吐舌习惯（慢性扁桃体炎、慢性咽喉炎）吐舌前牙开合（梭
16、形）舌肌对切牙舌面压力增大前牙唇倾并出现散在牙间隙。吐舌常伴有下颌前伸动作下颌前突 唇习惯唇习惯（多发生在6-15岁之间）咬下唇上前牙唇倾移位出现牙间隙、下颌后缩、上下前牙深覆盖、颜面表现为上唇短缩、开唇 露齿、上前牙前突和下颌后缩。咬上唇上前牙舌倾、下前牙唇倾、前牙反合、下颌前突及 近中错牙合牙合。咬下唇习惯咬下唇习惯 咬上唇习惯咬上唇习惯 咬物习惯咬物习惯 偏侧咀嚼习惯偏侧咀嚼习惯 下颌向健侧偏斜：咀嚼侧:对牙合牙合、反牙合牙合、远中错牙合牙合 废用侧:近中关系 下中线偏移，颜面部不对称。下颌偏斜下颌偏斜 托腮及单侧枕物习惯托腮及单侧枕物习惯 影响面部的对称性（4）乳牙期及替牙期的局部）乳牙期及替牙期的局部障碍障碍 乳牙早失乳牙早失 影响咀嚼功能影响咀嚼功能 影响颌骨发育影响颌骨发育 影响继替恒牙萌影响继替恒牙萌出出 恒牙错位萌出或恒牙错位萌出或埋伏阻生埋伏阻生 乳牙滞留乳牙滞留（retained deciduous teeth）-继替恒牙萌出受阻，埋伏阻生，错位萌出 恒牙早失恒牙早失 恒前牙早失，邻牙倾斜，对颌牙伸长，恒前牙早失，邻牙倾斜，对颌牙伸长，散在牙间隙散在牙间隙 恒牙萌
