1、第 期 年 月临床研究 基金项目：南京体育学院运动与健康工程协同创新项目（）作者单位：江苏省南京市，江苏省省级机关医院心脏康复门诊通信作者：王萍，：老年高血压病人中等强度运动平板试验的血压应答余萍 汤瑶 季鹏 王萍 【摘要】目的观察老年高血压病人对中等强度平板运动试验（，）的血压反应，并找出能诊断高血压的中等强度运动血压水平。方法 选取 年 月至 年 月在江苏省省级机关医院心脏康复门诊进行 的病人 例，根据血压水平分为高血压组 例，正常血压组 例，记录并比较 组病人在 期间的血压变化，并采用多因素 回归分析 中血压变化与高血压的关系，绘制 曲线分析诊断高血压的 血压水平。结果 高血压组和正常血
2、压组病人 中 方案第一、二阶段的血压及峰值 差异均有统计学意义（）。多因素 回归分析显示，第二阶段的 水平与高血压独立相关（，：，）。曲线分析显示，以 中 方案第二阶段的 诊断血压的最佳截断值为 ，此时的敏感度为 ，特异度为 ，为 。结论老年高血压病人 中血压反应显著高于正常血压的病人，当 中 方案第二阶段 时需考虑该老年病人存在静息血压控制不佳的可能。【关键词】血压；平板运动试验；高血压；老年人中图分类号 文献标志码 ：，：，：【】（）（），（）（）（）（）（）实用老年医学 年 月第 卷第 期 ，（），【】；世界范围内有超过十亿的高血压病人，随着年龄的增长，高血压的患病率显著增加。高血压是心
3、脑血管疾病最重要的危险因素之一。有研究表明，高血压病人较正常血压病人有更高的运动血压反应。但目前还没有专门针对老年人群运动高血压反应的研究，故本研究尝试在老年高血压病人中行平板运动试验（，），观察中等强度运动时病人的血压反应，并找出能判断高血压的中等强度运动血压水平。材料和方法 对象 选取 年 月至 年 月在江苏省省级机关医院心脏康复门诊进行 检查的老年病人 例，年龄 岁，其中高血压组 例，男 例，女 例，年龄（）岁。正常血压组 例，男 例，女 例，年龄（）岁。组病人年龄、性别比较，差异无统计学意义（）。所在病人均使用经过校验的欧姆龙上臂式电子血压计测量血压，病人安静休息至少 后测量坐位上臂血
4、压，以非同日 次测量的诊室血压均值作为静息血压水平，若 和（或），病人即被列入高血压组；若病人在未服用任何降压药物的情况下，静息 且 ，则被列入正常血压组。排除标准：冠心病、心力衰竭（心功能分级 级）、严重的肝肾功能不全、未控制的心律失常合并血流动力学障碍、急性感染性疾病、静息血压、下肢运动受限、其他不能有效配合者。研究经院伦理委员会批准（院伦审字第 号），病人试验前均签署知情同意书。所有病人使用瑞士席勒 运动心肺系统，按 运动方案进行亚极量，试验终止指标：（）心率达到靶心率（年龄）的；（）心电图 段下移 持续时间达 ，或出现胸闷、胸痛症状；（）出现晕厥、头痛、面色苍白等症状或者因其他因素而不
5、能坚持运动。使用席勒 无创血压监测仪测量运动中的实时血压水平，在每阶段结束前 开始测量血压，获取的血压值作为该阶段的血压水平，以整个试验过程中所测量到的最大血压值作为峰值血压水平。选取 运动方案第二阶段的强度为中等运动强度。统计学分析采用 软件进行统计学分析处理，符合正态分布的计量资料以均数标准差（）表示，组间比较采用 检验；计数资料采用频数和百分比（，）表示，组间比较采用卡方检验。应用多因素 回归分析高血压与 中各阶段血压参数之间的关系。应用 曲线分析相关指标诊断高血压的最佳截断值。以 为差异有统计学意义。结果 组临床特征比较高血压组和正常血压组性别、年龄、糖尿病、吸烟史方面比较，差异均无统
6、计学意义（）；高血压组静息 明显高于正常血压组（）。见表。表 组病人临床特征比较项目高血压组（）正常血压组（）年龄（，岁）男性（，）（）（）身高（，）体质量（，）（）静息（，）静息（，）糖尿病（，）（）（）吸烟（，）（）（）注：与正常血压组比较，实用老年医学 年 月第 卷第 期 ，组 期间的血压应答高血压组和正常血压组病人 中 方案第一、二阶段的血压及峰值 比较，差异均有统计学意义（）。见表。表 组病人 中的血压应答（，）项目 高血压组（）正常血压组（）第一阶段 第二阶段 峰值血压 注：与正常血压组比较，与高血压相关的多因素回归分析以是否发生高血压为因变量，将表 中有统计学差异的因素作为自变量
7、，进行 多因素回归分析，结果显示仅 第二阶段的 水平与高血压独立相关（，：，）。曲线分析 曲线分析显示，中 方案第二阶段的 诊断高血压的最佳截断值为 ，此时的敏感度为 ，特异度为，为 。讨论 是筛查冠心病的常用检查手段，其能提供血流动力学（血压、心率）和心电图方面的信息，除了我们常规关注的心电图 段的改变等冠心病相关信息以外，血压的异常增高可能被忽视，故本研究尝试在老年高血压病人中行，观察其对中等强度 的血压反应，并找出能判断高血压的中等强度运动血压水平，以期让 能为临床工作提供更多的诊疗信息。本研究对象均为 岁的老年人群，高血压组和正常血压组间的性别、年龄、糖尿病、吸烟史方面差异均无统计学意
8、义，具有可比性。按 方案行 时，高血压组第一、二阶段血压及峰值 水平均显著高于正常血压组。进一步进行 多因素回归分析后发现，仅 方案第二阶段的 与高血压独立相关。第二阶段的运动强度为中等运动强度，对老年高血压病人来说，中等运动强度更易完成，运动安全性较好，而且中等运动强度下的血压测量与峰值血压测量相比能在一定程度上减少噪音和运动的干扰，测量结果更为准确。根据本研究 曲线分析结果，在临床工作中若老年病人 中 第二阶段 时要考虑该老年病人存在静息血压控制不佳的可能。之前已有试验研究了中等强度运动时判断静息血压异常或心血管疾病风险增加的临界值。等研究指出，方案第二阶段 可 考 虑 作 为 预 测 高
9、 血 压 发 生 的 界 值。等研究指出，在进行强度为 的功率自行车运动试验时，时冠心病的风险增加。年 等的研究跟踪了 例无已知心血管疾病的病人，发现在 方案第二阶段 相较于 者主要心血管事件发生的风险增加。但并无针对老年人群的相关研究，而且有研究指出，运动血压反应可能与年龄相关。本研究在老年高血压人群中利用 曲线分析显示，以 方案第二阶段的 判断高血压的临界值为 ，与前述研究所得结果相近。本研究在老年高血压病人中行，发现其运动血压反应显著高于正常血压的病人，且 中 方案第二阶段 可作为发现高血压的独立预测因子，但本研究为单中心横断面研究，样本量尚偏小，最终选取的 中 二阶段 这一结果有待多中
10、心研究进一步验证。参考文献 ，：，（）：，：，（）：，：，（）：，实用老年医学 年 月第 卷第 期 ，（）：中国高血压防治指南修订委员会，高血压联盟（中国），中华医学会心血管病学分会，等中国高血压防治指南（年修订版）中国心血管杂志，（）：，：，（）：，（）：，（）：，（）：，：，（）：（收稿日期：）欢迎订阅实用老年医学实用老年医学是以实用为主、面向基层、指导临床、理论联系实际、普及与提高相结合的综合性老年医学杂志，由江苏省老年医学研究所主办。主要内容有老年医学的基础理论、临床医疗、预防保健及流行病学等方面的论著、基础与临床、讲座与综述、经验交流、护理园地、病例报告等。每期辟有专题论坛，聘请国内有关专家学者撰稿，较集中地反映老年医学在各个领域的新理论、新技术、新进展，适合从事老年医学及医疗保健工作的医务人员阅读，深受广大读者欢迎。多次获得江苏省、华东地区、全国优秀科技期刊奖，并被评为中国科技论文统计源期刊，中国科技核心期刊，中国学术期刊综合评价数据库统计源期刊，为波兰哥白尼索引（）、美国化学文摘（）、美国乌利希期刊指南（）以及俄罗斯全俄科学技术信息研究所（）数据库收录期刊。实用老年医学为月刊，大 开本，页，每期定价 元，全年 元，中国标准连续出版物号：，。国内外公开发行。欢迎各单位和个人到当地邮局订阅，邮发代号：。
