1、中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 136 精细化管理在 ICU 血液滤过护理中的应用研究 陈宝新 深圳市宝安区中心医院，广东 深圳 518000 摘要：摘要：目的 本研究旨在评估精细化管理在 ICU 血液滤过护理中的实际效果。方法 在 2021 年 1 月至 12 月期间，选择了本院 ICU 病房内接受维持性血液滤过治疗的 72 名患者作为研究对象。通过随机数字表法将其分为一般常规护理组（对照组）和精细化管理组（观察组）。本研究比较了两组患者在感染率、血液净化装置的故障发生率、患者满意度、健康教育知识掌握程度以及不良事件发生率等方面的差异。结果 观察组患者的感染率显著低于对照组（P0.05
2、）；对照组血液滤过装置的故障发生率（3.4）明显少于对照组发生率（9.9）（P0.05）；在满意度方面，对照组评分（76.393.596）低于观察组评分（90.113.755）（P0.05），并且观察组患者对健康教育知识的掌握程度也明显超过对照组（P0.05）；不良事件发生率对照组（30.5）低于观察组（11.1）（P0.05）。结论 精细化管理在 ICU 血液滤过护理中的应用效果显著。对 ICU 中血液滤过患者采用精细化管理可以明显改善院内感染、明显提高病人的满意度和健康教育知识掌握程度、显著降低血液滤过装置的故障发生率和患者的不良事件发生率。因此可以在临床 ICU 血液滤过护理工作中大力推
3、广和支持精细化管理。关键词：关键词：精细化管理；ICU；血液滤过护理 中图分类号：中图分类号：R473 连续性静脉血液滤过是 ICU 危重症患者有效的治疗方法之一1。其主要原理是利用人工生物材料，模拟人体肾小球滤过机制，采用对流及部分吸附清除为主2-4。ICU 患者往往病情危重，抵抗力较弱，易出现各种并发症5。因此在血液滤过常规护理中，护理人员可能仅自行完成护理工作，而忽略了患者的真正需求，如果操作不当会引发患者的感染等并发症，加重患者的负面情绪6。近年来随着医疗模式的转变，对护理人员的要求越来越高，这使得医护工作者的护理能力和水平面临着新的挑战7。精细化管理是一种追求极致的管理方式，是一种新
4、型的工作理念，其目标是致力于每一个护理环节标准化、精细化，整个护理流程优化，更加适应现代化医院的发展要求，整体提高医院的管理化水平8-9。本研究主要探讨精细化管理在 ICU 血液滤过护理中的效果，现报告如下。1 资料与方法 1.1 临床资料 本研究以2021年1月至12月期间在我院接受ICU治疗的 72 名患者为调查对象，其中男性患者 43 例，女性患者 29 例。研究纳入的标准包括以下方面：需要进行血液滤过治疗的患者。患者不存在视听障碍。患者临床资料完整，并且遵守医嘱的情况较好。下述条件被用来排除符合本研究标准的对象：（1）在 ICU 期间持续昏迷的患者。（2）患者遭受严重的脑部神经系统损伤
5、。（3）存在精神障碍或沟通障碍的患者。（4）伴有严重感染性疾病的患者。两组的基本情况包括年龄、性别以及原发病等无统计学差异。1.2 方法 所使用的治疗方式为血液滤过，分为两组患者进行。对于对照组而言，护理人员按照医嘱和血液滤过的步骤进行操作，同时密切监测患者体征变化，以及防范可能的并发症。此外，常规的健康知识教育和心理疏导也会提供给患者。而在观察组中，则采取精细化管理方法，具体如下：（1）建立精细化护理小组，成员包括医生和护理人员等，根据患者病史和临床资料，制定特定的护理方案。（2）环境护理方面，确保病房具备适宜的光线、温度湿度，并定期进行紫外线消毒，以减少交叉感染的风险。（3）在健康教育和心
6、理护理方面，患者及其家属将收到关于原发病症的宣传教育手册，同时会解释原发病的机制和治疗原则。在治疗过程中，密切关注患者的心理变化，进行面对面的心理疏导，以增强患者对抗疾病的信心，并理解良好的心理状态对治疗的积极影响。（4）在实施血液滤过治疗之前，确保仪器管路安装无误，用肝素盐水 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 137 进行冲洗，正确设置仪器参数，采取无菌操作，现配现用置换液，保持管道畅通。在血液滤过过程中，注意观察管道状况，监测血透置管处情况。同时，严密监测患者各项临床体征，记录血压、脉搏等生命体征和血液生化指标变化，根据血常规、血气分析、生化指标、凝血指标等调整置换液中的剂量。（5）在
7、设备护理方面，精细化管理小组会制定血液滤过装置的操作规程、保养和维护制度，处理意外情况并制定应急预案。（6）生活护理方面，血液滤过后确保患者的营养和充足睡眠，禁止吸烟饮酒，并制定特定的饮食食谱。（7）预防并发症方面，专门的护理措施能够提高治疗效果，减少并发症（如低血压、凝血问题、导管感染、呼吸衰竭）的风险。（8）根据患者的反馈及时调整和改进管理细节，以满足患者的舒适度和满意度）1.3 观察指标 对两组患者进行了并发症（包括感染、凝血问题、低血压和呼吸衰竭）的比较，同时还分析了两组患者使用血液净化装置时的故障发生率，并且评估了患者的满意度。满意度的评估通过问卷法，该问卷满分为 100分，高分反映
8、患者满意度较高。此外，还对患者的健康教育知识掌握情况进行了对比分析，并研究了不良事件（如拔管、滑脱、感染）的发生率。1.4 统计学分析 本研究使用 SPSS 25.0 软件进行统计学分析。分类变量采用卡方检验或 fisher 确切检验进行分析，对数值型变量进行正态性检验和方差齐性检验的结果采用 T 检验或曼惠特尼检验，均以 P0.05 为存在统计学差异。2 结果 2.1 治疗并发症发生率 在与对照组相比，观察组出现并发症的比例显著降低，分别为 2 人（33.3）VS 12(5.56)，且存在统计学差异(p0.05)；观察组中 2 例患者出现的并发症较轻（凝血和低血压）(表 1)。2.2 血液净
9、化装置的使用不当发生率和故障发生率 对照组中血液装置的使用次数为 352 次，其中使用不当的例数为 35 例，故障发生的例数为 27，使用不当发生率和仪器故障发生率分别为 9.9和 7.7；观察组仪器使用不当例数为 12，故障发生例数为 8，使用不当发生率和故障发生率分别为 3.4和 2.3。观察组的仪器使用不当发生率和故障发生率都明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。表 1 两组患者的并发症发生率比较（n，）组别 n 感染 凝血 低血压 呼吸衰竭 发生率 对照组 36 2 3 5 2 12（33.3）观察组 36 0 1 1 0 2（5.56）2 值 8.867 P 值 0.003
10、 表 2 两组护士对 ICU 血液净化装置使用情况比较（n，）组别 使用不当发生率 仪器故障发生率 对照组 35（9.9）27（7.7）观察组 12（3.4）8（2.3）2 值 12.060 10.854 P 值 0.001 0.001 表 3 两组患者对健康教育知识的掌握程度（n，）组别 n 完全掌握 部分掌握 未掌握 掌握率 对照组 36 8 20 8 77.8 观察组 36 15 20 1 97.2 2 值 6.22 P 值 0.014 表 4 两组患者的不良事件发生率比较（例，）组别 n 拔管 滑脱 感染 发生率 对照组 36 2 4 5 11（30.5）观察组 36 0 1 1 2（
11、11.1）2 值 7.604 P 值 0.006 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 138 2.3 护理满意度 对照组和观察组的调查问卷得分分别为（76.393.596）和（90.113.755），差异有统计学意义（P0.05）。2.4 健康教育知识掌握程度 在对照组中，28 名患者掌握了健康教育知识，占比 77.8；而观察组中 35 名掌握了健康教育知识，占总的 97.2，差异在统计学上有意义（P0.05）。2.5 不良事件发生率 在对照组中有 11 例（30.5）患者发生拔管、滑脱和感染事件。而在观察组中仅有 2 例（11.1）患者出现不良事件。进一步分析表明，观察组的不良事件发生率明
12、显低于对照组，且存在统计学差异(p0.05)。3 讨论 ICU 即重症监护室，可以为重症患者提供较好的治疗场所和设备以达到较好的治疗效果10。ICU 患者病情危重，受创伤严重，机体免疫力低下，易出现感染等各种并发症，而且心里压力较大11,常常需要维持性静脉血液滤过来进行治疗。血液滤过技术是一种相对成熟的血液净化方法，是临床抢救及治疗的主要措施。可有效控制患者体内水盐代谢，维持电解质平衡的，清除患者体内过多的炎症介质及有毒细胞因子，通过血液滤过可以恢复免疫活性细胞功能，从而减轻患者全身炎症反应，预防多脏器功能衰竭，从而保证危重症患者生命体征的稳定12-13。但血液滤过是一种侵入性操作，会对患者的
13、血液动力学造成影响，可能引起感染，凝血，呼吸衰竭等并发症14-16。由于常规的护理可能会对此造成忽略，因此，更加精细的护理管理是目前急需研究的热点，精细化的管理不仅可以有效提高治疗效果，保证患者生命安全，还可以极大的降低临床不良事件和并发症的发生风险，进而有利于患者恢复。虽然现阶段的医疗水平大幅提高，但是鉴于现在的常规护理模式，患者对医护工作者的满意程度还未达到预期的水平。随着医疗改革的脚步开始，精细化管理越来越受到重视17。精细化管理是将规范化、标准化、程序化的管理模式运用的 ICU 患者的护理中，并保障各项护理措施在各个环节落实，以降低不良事件的发生，最终促进医院临床护理管理的良性发展18
14、。在此研究中的发现，通过精细化管理措施，可显著减少患者并发症发生率，降低血液净化设备误用和故障风险，提升患者满意度及对健康教育知识的掌握，并减少不良事件的发生概率。为结合 ICU 血液滤过治疗的特点，通过从护理人员、环境以及设备护理等多个角度出发，本研究将精细化管理方法引入 ICU 血液滤过护理管理中。这一举措有效地改善了并发症和不良事件的发生情况，提升了患者满意度和对健康教育知识的掌握水平，同时还降低了血液净化设备误用和故障风险。综上所述，精细化管理在 ICU 血液滤过护理管理中效果显著，非常值得在临床工作中推广应用。参考文献 1李建峰.ICU 危重患者连续性静脉-静脉血液滤过的有效监护及并
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