1、-047 -慢病管理-046 -047 -陈新宇（张家港市中医医院）通讯作者：吴睿（丹阳市中医院）糖尿病与痛风为两种常见的疾病，二者发病机制与表现均不同，合并出现时病情复杂、治疗难度加大，由此受到更多关注。糖尿病为终身性疾病，患者多为老年人且以 2 型居多，受遗传、生活习惯等因素的影响极大，胰岛功能仍在但胰岛素作用较差，有多饮、多食、多尿、体重减轻的表现。痛风是一种反复发作的炎性疾病，与尿酸代谢紊乱以致体内蓄积有关，以关节疼痛为主要特征，同样以老年人为高发群体。老年 2 型糖尿病合并痛风严重影响身心健康，虽经药物治疗可对病情予以控制，但极易反复，严重影响正常生活。许多患者及其家属对合并疾病并不
2、了解，本文将详细介绍老年 2 型糖尿病合并痛风应注意的问题。老年 2 型糖尿病合并痛风的特点与年轻人相比，老年人的代谢功能明显下降，这也是患上 2 型糖尿病合并痛风的重要原因之一，具体表现为年龄的增长会伴随着基础代谢率的下降，加上合成代谢率降低、分解代谢率增高，二者之间逐渐失衡，导致功能水平下降，机体脂质代谢与调节能力明显变差，而 2 型糖尿病以及痛风均属于代谢性疾病的范畴，老年人的患病概率明显增加，且男性的患病风险要大于女性。老年 2 型糖尿病以高血糖水平为主要特征，现阶段无法治愈，可能有多种并发症，累及眼部、肾脏、心脏、血管等多脏器组织，引起的功能性障碍及慢性损伤非常常见。痛风同样无法根治
3、，与高尿酸血症有密切的关系，或为嘌呤代谢紊乱所致，或为尿酸排泄减少所致，单钠尿酸盐会沉积、附着于关节上，进而导致急性发作性关节炎或是痛风形成，严重者可能会导致关节残疾或是肾脏老年 2 型糖尿病合并痛风应该注意什么功能不全，危害性极强。二者之间关系密切，均可导致老年人机体代谢紊乱，也均会影响正常身体机能，在使用药物治疗之时，一些降糖药物可能会影响尿酸代谢，而一些降尿酸药物可能会导致血糖波动，为此病情极容易反复，需坚持日常生活干预、配合定期复查。老年 2 型糖尿病合并痛风的注意事项 综合控制血糖与尿酸结合老年患者的身体机能特点、2 型糖尿病与痛风诱因分析，可知饮食控制不佳会导致血糖、尿酸偏高，尤其
4、是经常摄入高热量及高脂肪食物的患者，对此，应当加强饮食控制，首选清淡食物、低糖食物、低嘌呤食物，多吃新鲜水果、蔬菜，确保营养均衡、膳食结构合理，切勿饮酒，避免病情进一步发展。经验表明，适当运动与锻炼可增强体质，但需要量力而行，避免剧烈运动，以预防因骨质疏松及其他原因导致的老年运动损伤，这对调节机体代谢功能有重要意义，有利于对血糖及尿酸的控制。老年 2 型糖尿病合并痛风在目前尚无法根治，日常通过饮食控制及运动锻炼等方式无法实现对病情的完全控制，必须在医生指导下用药，针对 2 型糖尿病，遵医嘱服用二甲双胍缓释片等药物，以此促进胰岛素分泌，改善糖尿病典型症状；针对痛风，遵医嘱应用非布司他等药物，以此
5、降低尿酸水平并改善关节疼痛，即使是在慢性持续期，也需要坚持使用嘌呤醇等抑制尿酸生成药，或是丙磺舒等促进尿酸排泄药，考虑到病情的特殊性，药物治疗方案需要视个人情况而定，切不可私自用药，尤其是记忆力较差的患者，更应当强调家属的监督作用，可将用量、用法记录下来并放在醒目的位置，提醒患-048 -049 -Y I S H O U B A O D I A N益 寿 宝 典者按时、按量用药治疗。密切关注肾脏的健康糖尿病和痛风都可能对肾脏造成损害。血糖控制不佳会影响肾脏健康，尿酸性肾结石的形成会导致肾功能减退，而痛风造成的肾脏病变极有可能发展为肾衰竭、尿毒症，为此在控制血糖和尿酸的同时，还需要重点关注肾脏健
6、康。老年人往往已经存在肾功能减退，为此需要先进行相关检查，并根据肾功能水平调整治疗方案，进一步调整饮食，细化饮食清单，目的在于严格控制嘌呤的摄入量，如果肾功能受损严重，可能需要调整降尿酸药物的剂量或种类，戒烟戒酒，以养成良好的生活习惯、减少对肾脏的损害，此外多喝水可以增加尿量，促使尿酸排出，每天饮水量在 2000ml3000ml 较为合适，也可饮用无糖柠檬水。重视心血管疾病风险糖尿病、痛风与心血管疾病之间存在密切的联系。老年 2 型糖尿病合并痛风患者患上心血管疾病的风险极大，这是因为老年人代谢功能较差、代谢紊乱，很容易出现高血糖、高血脂以及高尿酸等问题，而这些因素往往也是动脉粥样硬化形成的危险
7、因素，老年 2 型糖尿病合并痛风的患者需要重视心血管疾病的预防和控制。在日常生活中，要保持健康的生活方式，适当锻炼，保持正常体重，并定期进行心血管相关检查，还要注重对血压的控制以及血脂的调节，一旦有心悸、乏力、胸闷与气促加重、胸部疼痛呈紧缩性压迫感等心血管疾病的前驱症状，应当立即就医，配合完成多项临床检查，尽早发现病变并早期干预。强调心理因素的影响2 型糖尿病合并痛风是需要长期管理的代谢性疾病，终身不愈，容易反复，长此以往心理压力与经济压力增大，可能出现焦虑、抑郁等多种负性情绪。负性情绪会刺激老年患者机体分泌更多的肾上腺素、皮质醇等激素，这些激素会导致血压、血糖、血脂不同程度升高，由此可见，心
8、理因素会影响病情的控制与治疗的效果。因此，老年患者应当尽快学会如何减轻心理压力，或与家属及朋友密切交流，或参加有益的活动、培养更多的兴趣。为患者提供心理咨询，不断鼓励患者积极面对疾病并保持乐观的生活态度，结合心理学知识及技缓纾解其负性情绪，强调院外自我管理的重要性与必要性，自觉养成并保持健康的生活方式。定期进行检查与评估患有 2 型糖尿病合并痛风的老年患者需要定期进行检查和评估，这其中包括了血糖、尿糖、尿酸、肝肾功能等多项相关指标的检测工作，调整综合治疗方案需要有专业医生的指导，但一些老年患者依从性较差、认识水平有限，此时需要充分发挥家属的动员作用。此外，老年患者常有多种并发症的发生，为此还需要定期进行眼科检查、神经病变检查等特殊检查，以此全面了解患者病情并采取及时的治疗措施，加强针对并发症预防的健康教育工作，明确告知患者及其家属并发症早期表现，叮嘱老年患者一旦发现病变，及早去医院治疗。综上所述，老年 2 型糖尿病合并痛风是一种复杂的疾病状态，需要综合管理、长期管理，需要关注的方面非常多，患者应了解这两种疾病之间的关系，综合控制血糖和尿酸，关注肾脏健康，规避心血管疾病发生风险，调节心情以积极应对疾病与未来生活，定期检查并进行疗效评估，才能有效地控制病情，提高生活质量。
