1、胸肺检查 河北医科大学第二医院河北医科大学第二医院 呼吸内科呼吸内科 孟爱宏孟爱宏 胸部胸部 胸部的范围胸部的范围?胸部指颈部以下、腹部以上的区域。胸部指颈部以下、腹部以上的区域。胸部检查包括内容？胸部检查包括内容？胸壁、胸廓、乳房、纵隔、支气管、肺、胸壁、胸廓、乳房、纵隔、支气管、肺、胸膜、心脏、血管和淋巴结胸膜、心脏、血管和淋巴结 胸部胸部 体体 表表 标标 志志 四四 角角 二二 突突 四四 窝窝 三三 区区 七七 线线 胸部的体表标志（骨骼标志）胸部的体表标志（骨骼标志）四角四角 胸骨角胸骨角 sternal angle Louis angle 意义：肋骨计数（与第二肋骨相连）意义：肋
2、骨计数（与第二肋骨相连）主动脉弓上缘主动脉弓上缘 第第4胸椎水平胸椎水平 气管分叉部气管分叉部 上下纵隔分界上下纵隔分界 胸部的体表标志（骨骼标志）胸部的体表标志（骨骼标志）腹上角腹上角costal angle：由由710肋软骨构成肋软骨构成两侧肋弓，汇合于两侧肋弓，汇合于胸骨下端所形成的胸骨下端所形成的夹角。正常约夹角。正常约7070-110110 ，直角、锐直角、锐角、钝角角、钝角。肩胛下角肩胛下角 subscapular angle 7、8肋骨水平或第肋骨水平或第8胸椎水平胸椎水平 作为后肋骨计算标志作为后肋骨计算标志 肋脊角肋脊角 costalspinal angle 背部第背部第12
3、肋与脊柱构成的夹角肋与脊柱构成的夹角 肾脏及输尿管的上端位于该角的前方肾脏及输尿管的上端位于该角的前方 胸部的体表标志（骨骼标志）胸部的体表标志（骨骼标志）二突二突 剑突剑突（xiphoid process）:胸骨体下端的突出部分，呈三角形胸骨体下端的突出部分，呈三角形 脊柱脊突脊柱脊突(spinous process)：后正中线以第后正中线以第7颈椎脊突最为突出颈椎脊突最为突出 计数胸椎标志计数胸椎标志 胸部的体表标志（骨骼标志）胸部的体表标志（骨骼标志）胸部的体表标志胸部的体表标志（自然陷窝和解剖区域）（自然陷窝和解剖区域）四陷窝四陷窝 1.胸骨上窝胸骨上窝（suprasternal fo
4、ssa）胸骨柄上方凹陷部胸骨柄上方凹陷部 气管位于其后正中气管位于其后正中 2.锁骨上窝锁骨上窝（supraclavicular fossa）（左右）左右）相当于两肺尖上部相当于两肺尖上部 3.锁骨下窝锁骨下窝（infraclavicular fossa）（左右）左右）下界为第下界为第 3 肋骨下缘肋骨下缘 相当于两肺尖的下部相当于两肺尖的下部 4.腋窝腋窝（axillary fossa）（左右）左右）上肢内上缘与胸壁相连的凹陷部上肢内上缘与胸壁相连的凹陷部 胸部的体表标志（自然陷窝和解剖区域）三区三区 1.肩胛上区肩胛上区(suprascapular region)(左右左右)：肩胛冈以上的
5、区域相当于两肺尖的下部肩胛冈以上的区域相当于两肺尖的下部 2.肩胛下区肩胛下区(infrascapular region)(左右左右):两肩胛下角的连线与第两肩胛下角的连线与第12胸椎水平线之胸椎水平线之间的区域间的区域,后正中线将其分为左右两部分后正中线将其分为左右两部分 3.肩胛间区肩胛间区(interscapular region)(左右左右)：两肩胛骨内缘之间的区域。后正中线将两肩胛骨内缘之间的区域。后正中线将其分为左右两部分。其分为左右两部分。胸部的体表标志（垂直标志）七线七线 1.前正中线（胸骨中线）：前正中线（胸骨中线）：为通过胸骨正为通过胸骨正中的垂直线。中的垂直线。2.锁骨中
6、线：锁骨中线：胸骨端、肩峰段。胸骨端、肩峰段。3.腋前线腋前线:腋前皱襞腋前皱襞。4.腋中线：腋中线：腋窝顶部腋窝顶部。5.腋后线：腋后线：腋后皱襞腋后皱襞。胸部的体表标志（垂直标志）6.肩胛下角线：肩胛下角线：两臂自然下垂，通过肩胛两臂自然下垂，通过肩胛下角的垂直线。下角的垂直线。7.后正中线：后正中线：椎骨脊突的垂直线，即脊柱椎骨脊突的垂直线，即脊柱中线。中线。胸部的体表标志（垂直标志）胸部的体表标志（垂直标志）胸部的体表标志（垂直标志）胸壁胸壁、胸廓与乳房 静脉曲张：静脉曲张：如有静脉充盈或曲张则为病如有静脉充盈或曲张则为病态。多见于腔静脉梗阻。肺癌、淋巴瘤态。多见于腔静脉梗阻。肺癌、淋
7、巴瘤 皮下气肿：皮下气肿：气体积存于皮下。检查方法：气体积存于皮下。检查方法：:用手按压皮肤，有握雪感或捻发感。用手按压皮肤，有握雪感或捻发感。：由听诊器加压听诊，可听到类似捻由听诊器加压听诊，可听到类似捻发的声音。见于肺、气管、胸膜受损，发的声音。见于肺、气管、胸膜受损，气体逸出积存于皮下所致，偶见于胸壁气体逸出积存于皮下所致，偶见于胸壁产气杆菌感染。严重时气体可蔓延至颈产气杆菌感染。严重时气体可蔓延至颈部及全身。部及全身。胸壁胸壁、胸廓与乳房 胸部压痛胸部压痛:肋间压痛多为肋间神经炎。肋间压痛多为肋间神经炎。肋软骨局部压痛，可伴有肿胀，为肋软肋软骨局部压痛，可伴有肿胀，为肋软骨炎。骨炎。胸
8、部局部压痛，多见于胸壁软组织炎症、胸部局部压痛，多见于胸壁软组织炎症、脓肿、肋骨骨折。脓肿、肋骨骨折。胸骨压痛及叩击痛见于白血病。胸骨压痛及叩击痛见于白血病。肌肉压痛见于肌炎、流行性肌痛等。肌肉压痛见于肌炎、流行性肌痛等。胸壁、胸廓胸廓与乳房 正常人胸廓两侧对称，成人胸廓前正常人胸廓两侧对称，成人胸廓前后径短于左右径，两者之比约为后径短于左右径，两者之比约为1：1.。小儿及老年人胸廓前后径略小于横小儿及老年人胸廓前后径略小于横径或两者几乎相等。径或两者几乎相等。胸壁、胸廓胸廓与乳房 桶状胸桶状胸(Barrel Chest)：胸廓前后径增大与左右径几乎相等，呈圆桶状。肋骨平举，肋间隙变宽、饱满。
9、见于肺气肿患者，亦可见于部分老年人或矮胖体型者。扁平胸扁平胸(Flat Chest)：胸廓前后径短于左右径的一半，见于慢性消耗性疾病，如长期患肺结核，亦可见于瘦长体型者。胸壁、胸廓胸廓与乳房 佝偻病胸佝偻病胸:见于患佝偻病的患儿。见于患佝偻病的患儿。鸡胸鸡胸(Pigeon chest)：胸廓的上下径较短，前胸廓的上下径较短，前后径略长于左右径，胸骨下端前突，前侧肋骨后径略长于左右径，胸骨下端前突，前侧肋骨凹陷。凹陷。漏斗胸漏斗胸(Funnel chest)：胸骨下端剑突处显胸骨下端剑突处显著向内凹陷，形状似漏斗。著向内凹陷，形状似漏斗。佝偻病串珠佝偻病串珠(rachitic rosary)：沿
10、两侧各肋软沿两侧各肋软骨交界处隆起，形成串珠状。骨交界处隆起，形成串珠状。肋膈沟肋膈沟(Harrisons groove)：胸部前下肋骨胸部前下肋骨外翻，自胸骨剑突沿肋肌附着处向内凹陷，形外翻，自胸骨剑突沿肋肌附着处向内凹陷，形成一带状沟。成一带状沟。胸壁、胸廓胸廓与乳房 胸壁、胸廓胸廓与乳房 脊柱疾病引起的胸廓畸形？常见病因：脊柱发育不良、结核、肿瘤、外伤等。脊柱侧弯Lateral curvature of spine 驼 背Kyphosis 引起胸廓前后、左右极不对称，肋间隙变窄或增宽。严重畸形引起呼吸、循环功能障碍。胸壁、胸廓胸廓与乳房 胸壁、胸廓胸廓与乳房 胸廓一侧或局部变形？胸廓一侧
11、或局部变形？胸廓局部隆起，见于心脏增大、心包积胸廓局部隆起，见于心脏增大、心包积液、升主动脉瘤、胸壁肿瘤及肋软骨炎液、升主动脉瘤、胸壁肿瘤及肋软骨炎等。等。一侧隆起：多为一侧胸腔积液、气胸、一侧隆起：多为一侧胸腔积液、气胸、胸腔巨大肿瘤或代偿性肺气肿等。胸腔巨大肿瘤或代偿性肺气肿等。胸廓局部或一侧凹陷：肺不张、肺间质胸廓局部或一侧凹陷：肺不张、肺间质纤维化和广泛胸膜肥厚粘连等。纤维化和广泛胸膜肥厚粘连等。胸壁、胸廓与乳房乳房 体位：坐位为宜、也可取仰卧位，或两体位：坐位为宜、也可取仰卧位，或两种体位结合。种体位结合。充分暴露双侧乳房。充分暴露双侧乳房。按视诊、触诊的顺序检查两侧乳房及其按视诊、
12、触诊的顺序检查两侧乳房及其引流淋巴结，不能只检查一侧。引流淋巴结，不能只检查一侧。胸壁、胸廓与乳房乳房 视诊：视诊：乳房大小、形状、乳头位置。皮乳房大小、形状、乳头位置。皮肤有无红肿、溃疡、皮疹、瘢痕、色素肤有无红肿、溃疡、皮疹、瘢痕、色素沉着。沉着。乳房两侧不对称，见于一侧乳房发育不乳房两侧不对称，见于一侧乳房发育不全、先天畸形、囊肿、炎症或肿瘤等。全、先天畸形、囊肿、炎症或肿瘤等。乳房局限性隆起或凹陷，皮肤水肿，毛乳房局限性隆起或凹陷，皮肤水肿，毛囊下陷呈橘皮状、乳头上牵或内陷，常囊下陷呈橘皮状、乳头上牵或内陷，常为乳腺癌体征。为乳腺癌体征。胸壁、胸廓与乳房乳房 非乳期乳头有分泌物，表示乳
13、腺导管有病变，非乳期乳头有分泌物，表示乳腺导管有病变，如为血性分泌物可能为乳腺癌。如为血性分泌物可能为乳腺癌。乳房红、肿、热、痛，严重时破溃，为乳腺炎乳房红、肿、热、痛，严重时破溃，为乳腺炎表现。乳房瘘管及溃疡形成可为乳房结核或脓表现。乳房瘘管及溃疡形成可为乳房结核或脓肿。肿。男性乳房发育症男性乳房发育症，表现为一侧或两侧乳房女性表现为一侧或两侧乳房女性化化，状如青春期女性乳房状如青春期女性乳房。见于肝硬化见于肝硬化、内分内分泌功能障碍泌功能障碍（如性腺功能减退症如性腺功能减退症），某些药物某些药物作用作用（如雌激素如雌激素、异烟肼等异烟肼等）及肿瘤及肿瘤（如睾丸如睾丸及肾上腺皮质肿瘤及肾上腺
14、皮质肿瘤）等等。胸壁、胸廓与乳房乳房 触诊触诊:触诊乳房时，被检者取坐位，两臂触诊乳房时，被检者取坐位，两臂下垂，进行检查，然后双臂高举或双手下垂，进行检查，然后双臂高举或双手叉腰再进一步检查，先检查健侧，后检叉腰再进一步检查，先检查健侧，后检查患侧。检查时，以乳头为中心做一垂查患侧。检查时，以乳头为中心做一垂线和水平线，将乳房分成四个象限。滑线和水平线，将乳房分成四个象限。滑动触诊。发现病变纪录位置并注意乳房动触诊。发现病变纪录位置并注意乳房的质地、弹性、压痛、肿块等。的质地、弹性、压痛、肿块等。胸壁、胸廓与乳房乳房 正常乳房柔软有弹性正常乳房柔软有弹性、可有颗粒或坚韧可有颗粒或坚韧感感。妊
15、娠期乳房胀大而柔韧妊娠期乳房胀大而柔韧、哺乳期有哺乳期有结节感结节感。乳房硬度增加乳房硬度增加，弹性减退弹性减退，提示局部皮提示局部皮下组织浸润下组织浸润，为炎症或癌肿所至为炎症或癌肿所至。乳头失去弹性考虑乳晕下癌乳头失去弹性考虑乳晕下癌。压痛见于炎症压痛见于炎症、月经前月经前、乳腺囊性增生乳腺囊性增生。胸壁、胸廓与乳房乳房 发现肿块时发现肿块时，应描述其部位应描述其部位、外形外形、大小大小、数目数目、质地质地、活动度及有无活动度及有无压痛等压痛等。恶性包块外形多不规则恶性包块外形多不规则，质地硬质地硬、凹凸不平凹凸不平、活动度差活动度差、无无压痛压痛。同时检查引流区淋巴结同时检查引流区淋巴结
16、（腋腋窝窝、锁骨上锁骨上、颈部颈部）。肺和胸膜 视诊视诊Inspection 内容内容 呼吸运动呼吸运动(Respiratory movement)呼吸频率呼吸频率(Respiratory rate)呼吸节律呼吸节律(Respiratory rhythm)肺和胸膜 坐位或仰卧位，充分暴露胸部。坐位或仰卧位，充分暴露胸部。环境温暖，避免因寒冷诱发肌颤而影响环境温暖，避免因寒冷诱发肌颤而影响呼吸音听诊，有良好的自然光线。呼吸音听诊，有良好的自然光线。检查顺序：自上而下，先前胸后侧胸及检查顺序：自上而下，先前胸后侧胸及背部。应注意两侧的对称，对称部位的背部。应注意两侧的对称，对称部位的对比。对比。肺和胸膜(视诊呼吸运动）呼吸运动：呼吸运动：吸气为主动，呼气为被动。成人静息呼吸气为主动，呼气为被动。成人静息呼吸时，潮气量约吸时，潮气量约500毫升。毫升。腹式呼吸：膈肌运动为主。腹式呼吸：膈肌运动为主。胸式呼吸：肋间肌运动为主。胸式呼吸：肋间肌运动为主。肺和胸膜(视诊呼吸运动）肺和胸膜疾病时，如肺结核、肺炎、胸肺和胸膜疾病时，如肺结核、肺炎、胸膜炎等，胸式呼吸减弱，而腹式呼吸加膜炎等，胸式呼吸减
