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胸背部检查.ppt

上传人:sc****y 文档编号:39417 上传时间:2023-01-07 格式:PPT 页数:24 大小:6.06MB
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资源描述

1、胸背部检查胸背部检查 内容内容 胸壁胸廓胸壁胸廓 乳房乳房 肺部肺部 心脏心脏 检查方法检查方法 检查内容检查内容 正常表现正常表现 异常改变及临床意义异常改变及临床意义 胸壁胸廓检查胸壁胸廓检查 胸壁胸廓视诊胸壁胸廓视诊 静脉显露静脉显露:侧枝循环,注意血流方向侧枝循环,注意血流方向 局部膨隆局部膨隆:肋骨骨折、胸壁肿瘤肋骨骨折、胸壁肿瘤 、心脏增大、心脏增大 肋间隙肋间隙:凹陷或变窄凹陷或变窄(大气道阻塞、肺不张、胸膜粘连)大气道阻塞、肺不张、胸膜粘连)膨隆或增宽膨隆或增宽(肺气肿、胸腔积液、气胸)肺气肿、胸腔积液、气胸)胸廓形态胸廓形态 正常:正常:前后径前后径:横径横径1:1.5 扁平

2、胸、桶状胸扁平胸、桶状胸 佝偻病胸佝偻病胸 局部变形、胸椎畸形局部变形、胸椎畸形 AP T 胸壁胸廓触诊胸壁胸廓触诊 局部压痛局部压痛:胸壁炎症、肋骨骨折胸壁炎症、肋骨骨折 皮肤握雪感皮肤握雪感:皮下气肿皮下气肿 胸骨压痛叩击痛胸骨压痛叩击痛:白血病白血病 乳房检查乳房检查 乳房视诊乳房视诊 乳房视诊乳房视诊 轮廓轮廓 正常正常:对称半球形对称半球形 异常:不对称、增大(炎症异常:不对称、增大(炎症 肿瘤)、肿瘤)、缩小缩小(发育不良)(发育不良)皮肤皮肤 发红发红:炎症炎症 桔皮样水肿桔皮样水肿:肿瘤肿瘤 回缩下陷回缩下陷:瘢痕瘢痕 肿瘤肿瘤 乳头乳头 回缩:双侧长期(发育异常)、单侧近期回

3、缩:双侧长期(发育异常)、单侧近期(炎症(炎症 肿瘤)肿瘤)分泌物:乳腺导管病变分泌物:乳腺导管病变 橘皮样改变 回缩下限 乳头回缩 乳房触诊乳房触诊 病人体位:坐位、仰卧位病人体位:坐位、仰卧位 检查手法:指腹轻压、旋转、滑动检查手法:指腹轻压、旋转、滑动 检查顺序:检查顺序:先健侧后患侧先健侧后患侧 外上外上外下外下内下内下内上内上乳头乳头 淋巴结(腋窝、锁骨上窝、颈部)淋巴结(腋窝、锁骨上窝、颈部)检查内容:检查内容:皮肤皮肤:硬度增加:硬度增加 弹性消失弹性消失 压痛压痛 包块包块:部位:部位 大小大小 外形外形 边缘边缘 硬度硬度 压痛压痛 活动度活动度 淋巴结淋巴结:增大:增大 肺

4、部检查肺部检查 肺部视诊肺部视诊 呼吸频率呼吸频率:12-20次次/分分 呼吸深度及节律呼吸深度及节律:Cheyne-Stokes 潮式潮式 Kussmaul 深大呼吸深大呼吸 Biots 间停呼吸间停呼吸 呼吸运动呼吸运动 正常正常:对称胸腹式呼吸对称胸腹式呼吸 呼吸增强或减弱:单侧或双侧呼吸增强或减弱:单侧或双侧 吸气性呼吸困难:吸气性呼吸困难:“三凹征三凹征”呼气性呼吸困难:肋间隙膨隆、呼气延长呼气性呼吸困难:肋间隙膨隆、呼气延长 肺部触诊肺部触诊 胸廓胸廓扩张度扩张度:方法方法:前下侧部:前下侧部/背第背第1010肋、轻推皮肤、深呼吸肋、轻推皮肤、深呼吸 正常:双侧正常:双侧对称对称

5、不对称:不对称:单侧肺或胸膜疾病单侧肺或胸膜疾病 双侧减小:两肺弥散病变、双侧胸腔积液双侧减小:两肺弥散病变、双侧胸腔积液 语音震颤语音震颤:yi、手掌、手掌/尺侧、上下、内外、前后、交替尺侧、上下、内外、前后、交替 减弱减弱/消失:肺不张消失:肺不张 肺气肿肺气肿 胸腔积液胸腔积液 气胸气胸 增强增强:肺:肺实变、近胸膜空腔实变、近胸膜空腔 胸膜摩擦感胸膜摩擦感:胸廓下前侧部、胸膜炎:胸廓下前侧部、胸膜炎 肺部叩诊肺部叩诊 方法:间接叩诊法、锁骨上窝开始、方法:间接叩诊法、锁骨上窝开始、自上而下、由外向内、自上而下、由外向内、左右对比、前胸沿肋间叩、左右对比、前胸沿肋间叩、后背水平叩、肩胛间

6、区平行后背水平叩、肩胛间区平行脊柱脊柱 叩诊内容叩诊内容 肺音肺音:正常清音、异常(鼓音、过清音、浊音、实音):正常清音、异常(鼓音、过清音、浊音、实音)肺界肺界:肺上界:内肺上界:内斜方肌前缘中点斜方肌前缘中点外,清外,清 浊、浊、4-6cm 肺前界:心脏绝对浊音界肺前界:心脏绝对浊音界 肺下界肺下界:锁骨中线:锁骨中线6肋、腋中线肋、腋中线8肋、肩胛线肋、肩胛线10肋肋 肺下界移动度肺下界移动度:平静呼吸肩胛线肺下界:平静呼吸肩胛线肺下界深吸气屏住向下深吸气屏住向下叩清变浊(最低点)叩清变浊(最低点)平静呼吸肺下界平静呼吸肺下界深呼气屏住从下深呼气屏住从下向上叩浊变清(最高点)向上叩浊变清

7、(最高点)最高最低点间距离最高最低点间距离6-8cm 肺部听诊肺部听诊 听诊方法:听诊方法:肺尖开始、肺尖开始、自上而下、前胸侧胸背部、左右对比自上而下、前胸侧胸背部、左右对比 听诊内容听诊内容 呼吸音呼吸音 啰啰音音 语音共振语音共振 胸膜摩擦音胸膜摩擦音 肺部听诊肺部听诊 呼吸音呼吸音:正常:正常:支气管呼吸音支气管呼吸音:喉部、胸骨上窝、颈椎:喉部、胸骨上窝、颈椎6,7和胸椎和胸椎1,2 支气管肺泡呼吸音:支气管肺泡呼吸音:胸骨角胸骨角两侧、肺尖前后、肩胛两侧、肺尖前后、肩胛间间区区 肺泡呼吸音:大部分肺野肺泡呼吸音:大部分肺野 异常:异常:肺泡呼吸音:减弱肺泡呼吸音:减弱/消失消失/增

8、强增强/粗糙粗糙/呼气延长呼气延长 异常支气管肺泡呼吸音:肺实变、肺内大空腔、压迫性肺不张异常支气管肺泡呼吸音:肺实变、肺内大空腔、压迫性肺不张 异常支气管呼吸音:支气管肺炎、肺结核、积液上方肺膨胀不全异常支气管呼吸音:支气管肺炎、肺结核、积液上方肺膨胀不全 肺部听诊肺部听诊 啰啰音音:位置、时相、音调、湿位置、时相、音调、湿/干、干、粗粗/中中/细细/捻发音、弥漫捻发音、弥漫/散在散在/局限局限 语音共振语音共振:yi或或123,一般强度发音,上下左右前后,一般强度发音,上下左右前后 正常:含糊难辨,非响亮清晰正常:含糊难辨,非响亮清晰 减弱减弱:(病人正常(病人正常说话说话听不听不清)支气

9、管清)支气管阻塞或传导距离增加阻塞或传导距离增加 增强增强:(病人病人耳语可清楚耳语可清楚听到)听到)肺泡肺泡充满液体或肺内有空洞充满液体或肺内有空洞 胸膜摩擦音胸膜摩擦音:前下侧胸壁、吸气末呼气初可闻及、深呼吸明显、:前下侧胸壁、吸气末呼气初可闻及、深呼吸明显、屏气消失、胸膜炎症屏气消失、胸膜炎症 心脏检查心脏检查 心脏视诊心脏视诊 方法:患者卧位,医生视线与胸廓同高方法:患者卧位,医生视线与胸廓同高 内容:内容:心心前区前区隆起隆起:多为先天性心脏病致心脏肥大:多为先天性心脏病致心脏肥大 心尖搏动心尖搏动:正常:第正常:第5肋间左锁骨中线内肋间左锁骨中线内0.51cm、范围范围22.5cm

10、、收缩收缩时向外搏动时向外搏动 异常:位置(心脏扩大)、强度(左室肥厚异常:位置(心脏扩大)、强度(左室肥厚/甲亢甲亢/心包积液心包积液)、方向(心包粘连负性心尖搏动)、方向(心包粘连负性心尖搏动)心心前区异常搏动前区异常搏动:胸骨左缘胸骨左缘第第2 2肋肋间间:肺动脉高压肺动脉高压 胸骨胸骨左缘左缘3,43,4肋间肋间:右心室右心室肥大肥大 剑突剑突下下:右心室肥大右心室肥大 腹主动脉瘤腹主动脉瘤 心脏触诊心脏触诊 方法:心尖方法:心尖/心前区异常搏动处、手掌心前区异常搏动处、手掌/尺侧尺侧/示中指示中指 内容:内容:心尖搏动及心前区异常搏动心尖搏动及心前区异常搏动 增强增强:左室内压升高和

11、肥厚左室内压升高和肥厚 减弱减弱:心肌收缩力减弱、心包积液心肌收缩力减弱、心包积液 震颤震颤:血流旋涡引起低频较强震动,由瓣膜狭窄和异常通:血流旋涡引起低频较强震动,由瓣膜狭窄和异常通道引起,器质性心脏病,位置和时相道引起,器质性心脏病,位置和时相 心包心包摩擦感摩擦感:心前区:心前区/胸骨左缘第胸骨左缘第3 3、4 4肋间,坐位前倾呼肋间,坐位前倾呼气末明显,与心跳一致,闭气时不消失,提示心包炎气末明显,与心跳一致,闭气时不消失,提示心包炎 心脏叩诊心脏叩诊 方法方法 轻叩叩出相对浊音界轻叩叩出相对浊音界 体位体位:仰卧位(板指与肋间平行仰卧位(板指与肋间平行 )、坐位(板指与肋间垂直)、坐

12、位(板指与肋间垂直)顺序顺序:先左后右先左后右 自下而上自下而上 由外向内由外向内 心心左界左界:心尖搏动外心尖搏动外 23cm 开始开始 心心右界右界:肝上界上一肋间开始肝上界上一肋间开始 测量测量:浊音界距前正中线的浊音界距前正中线的垂直距离垂直距离 内容:内容:心界大小及形态心界大小及形态 心脏听诊心脏听诊 方法方法 体位:体位:卧位卧位/坐位,左侧卧(坐位,左侧卧(MSMS),),前倾坐位(前倾坐位(AIAI)听诊顺序:听诊顺序:二尖瓣二尖瓣/心尖区心尖区肺动脉瓣区肺动脉瓣区主动脉瓣第一区主动脉瓣第一区主动脉瓣第主动脉瓣第二听诊区二听诊区三尖瓣区三尖瓣区 心脏听诊心脏听诊 听诊内容听诊

13、内容 心率心率:正常正常60100次次/分分 心律心律:规整规整 心律失常(期前收缩、绝对不齐)心律失常(期前收缩、绝对不齐)心音心音:S1/S2,强度、性质、分裂,强度、性质、分裂 额外额外心音心音:舒张期奔马律、开瓣音、肿瘤扑落音、收缩期:舒张期奔马律、开瓣音、肿瘤扑落音、收缩期喀喇音、金属瓣膜音喀喇音、金属瓣膜音 心脏杂音心脏杂音:最响部位、心动周期中的时期、性质、强度与:最响部位、心动周期中的时期、性质、强度与形态、传导、影响因素形态、传导、影响因素 心包摩擦音心包摩擦音:心前区心前区/胸骨左缘第胸骨左缘第3 3、4 4肋间,坐位前倾呼肋间,坐位前倾呼气末明显,与心跳一致,屏气时不消失气末明显,与心跳一致,屏气时不消失 心脏听诊心脏听诊 谢谢 谢谢

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