1、宜宾市第三人民医院宜宾市第三人民医院 胸腔闭式引流的护理查房 内四科：邱敏 20232023年年1 1月月6 6日星期五日星期五 1717：3030 1 1 2023年1月6日星期五 目录：1、病例介绍病例介绍 2、胸膜腔有关知识胸膜腔有关知识 3、胸腔闭式引流的目的胸腔闭式引流的目的 4、胸腔闭式引流的原理胸腔闭式引流的原理 5、胸腔闭式引流的装置胸腔闭式引流的装置 6、胸腔闭式引流管的位置安放胸腔闭式引流管的位置安放 7、胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理 2023年1月6日星期五 病例介绍：病例介绍：患者张淑琼，女，59岁，汉族，丧偶。因“咳嗽、咳痰20+天，气促10+天”于2017年
2、1月14日 11:05:00入院.入院前20+天患者受凉后出现咳嗽，干咳为主，咳少许白色粘痰，咳嗽阵阵发作，无畏寒、发热，无潮热、盗汗，无胸痛、咯血，无夜间阵发性呼吸困难及双下肢水肿等不适，院外服药治疗（具体不详），症状缓解不明显，于10+天前剧烈咳嗽后逐渐出现右侧胸部持续性胀痛，不向腰背部放射，伴活动后气促，气促症状逐渐加重，发展到安静状态下气促，伴乏力、纳差，无心前区压榨感、咳粉红色泡沫痰、夜间阵发性呼吸困难等不适，为求治疗来我院，门诊以气胸收入我科。患者自患病以来，精神、饮食、睡眠一般，大小便正常，体重无明显变化。2023年1月6日星期五 既往史：既往身体状况一般，否认肝炎、结核、伤寒、
3、痢疾等传染病史。否认高血压、冠心病、糖尿病、慢性肾炎等慢性病史。既往有20+年“眩晕综合征”病史。无手术、外伤、输血史。无食物、药物过敏史，全程不规律预防接种。个人史：生于四川宜宾，农民，否认到过外地。否认到过疫区，否认明确毒物接触史，无职业粉尘接触史。否认烟酒及其他特殊不良嗜好。否认冶游史。2023年1月6日星期五 体格检查：t36.3，p68，r22，bp144/72,发育正常，营养中等，急性病容，步入病房，神志清楚，精神一般，查体合作，全身皮肤粘膜未查见黄染及瘀点瘀斑。全身浅表淋巴结未扪及肿大。头颅五官无畸形，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约0.3cm，对光反射灵敏。鼻腔
4、通畅，鼻中隔无偏曲，鼻窦区无压痛。外耳道无分泌物，双耳听力无异常，双乳突区无压痛。口唇无发绀，咽部不充血，双侧扁桃体不大。颈软，颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺无肿大。胸部及心脏情况见专科情况。腹平，腹软，全腹未见肠型及蠕动波，未见腹壁浅静脉怒张，全腹无压痛，全腹无反跳痛、肌紧张，肝、脾肋缘下均未扪及，墨菲氏征阴性，全腹未扪及包块，肝、肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（5次/分）。脊柱四肢无畸形。甲床无发绀，双下肢无水肿。肛门外生殖器未见异常。肱二头肌反射、肱三头肌反射、腹壁反射、膝反射均正常，颈阻阴性，布氏征阴性，克氏征阴性，巴彬斯基征阴性，奥本海姆征阴性，戈登征阴性，查多克征阴性。
5、2023年1月6日星期五 专科检查：胸廓对称无畸形状，肋间隙无增宽，双侧呼吸动度一致，双侧语颤无减弱，右肺叩呈鼓音，左肺叩为清音，右肺呼吸音消失，左肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动在左第五肋间锁骨中线内0.5cm处，无震颤，心界不大，心率68次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。辅助检查：指脉氧98%（吸氧2L/min）。随机血糖5.7mmol/L。（2017-01-14门诊）1.胸片：1.右侧大量气胸，右肺压缩约90-95%。2.左肺纹理增多。双肺下野外带类圆形结节影，多系乳头投影。2023年1月6日星期五 2023年1月6日星期五 主要诊断 1、右侧自发性气胸 2、急性支
6、气管炎 2023年1月6日星期五 1、胸腔闭式引流。、胸腔闭式引流。1、给予低流量吸氧；、给予低流量吸氧；2、左氧氟沙星抗感染；、左氧氟沙星抗感染；3、甲基强的松龙抗炎；、甲基强的松龙抗炎；4、氨溴索祛痰；、氨溴索祛痰；5、多索茶碱、沙丁胺醇扩张支气管、甘草片镇咳。、多索茶碱、沙丁胺醇扩张支气管、甘草片镇咳。治疗要点及护理措施治疗要点及护理措施 2023年1月6日星期五 1、保证有效引流（水柱波动、引流管，保证有效引流（水柱波动、引流管，引流瓶是否固定、有无堵塞、水封瓶有无引流瓶是否固定、有无堵塞、水封瓶有无高于胸部等）高于胸部等）2、给予持续低流量吸氧，给予持续低流量吸氧，12L/min。3
7、、取半卧位，指导卧床休息，床上解二取半卧位，指导卧床休息，床上解二便，家属协助部分生活所需。便，家属协助部分生活所需。4、室内保持合适温湿度，注意保暖。室内保持合适温湿度，注意保暖。5、注意观察咳嗽、咯痰，呼吸困难程度。注意观察咳嗽、咯痰，呼吸困难程度。6、遵医嘱用药，注意观察疗效及不良反遵医嘱用药，注意观察疗效及不良反应应 胸膜腔有关知识 胸膜腔是由脏胸胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙形成的封闭腔隙 腔内呈负压腔内呈负压,助助于肺组织膨胀、于肺组织膨胀、维持肺的通气和维持肺的通气和换气功能换气功能;增加上增加上下腔静脉的回心下腔静脉的回心血量血量 2023年1月6日星
8、期五 气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸（气胸（pneumothorax）。正常胸腔内正常胸腔内没有没有气体，胸腔内出现气体仅在气体，胸腔内出现气体仅在三种情况下发生：三种情况下发生：肺泡和胸腔之间形成破口肺泡和胸腔之间形成破口 胸壁创伤产生与胸腔的交通胸壁创伤产生与胸腔的交通 2023年1月6日星期五 2023年年1月月6日星期五日星期五 12 胸腔闭式引流的目的胸腔闭式引流的目的 排除胸膜腔内积液排除胸膜腔内积液 排除胸膜腔内积气排除胸膜腔内积气 恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔 的正常位臵，促使的正常位臵，促使术侧肺迅速膨
9、胀术侧肺迅速膨胀 发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等 2023年1月6日星期五 2023年年1月月6日星期五日星期五 13 适应征适应征 外伤性血气胸，影响呼吸、循环功能者。外伤性血气胸，影响呼吸、循环功能者。气胸压迫呼吸者（一般单侧气胸肺压缩在气胸压迫呼吸者（一般单侧气胸肺压缩在50以上时）。以上时）。切开胸膜腔者。切开胸膜腔者。禁忌证禁忌证 结核性脓胸则禁忌。结核性脓胸则禁忌。2023年1月6日星期五 2023年年1月月6日星期五日星期五 14 当胸膜腔内因当胸膜腔内因积液或积气形成高压积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体时，胸膜腔内的液体或气体可
10、排至引流瓶或气体可排至引流瓶内内.当胸膜腔内恢复负压当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔气进入胸膜腔 引流的原理引流的原理 2023/1/6 2023年年1月月6日星期五日星期五 15 引流的装置引流的装置 2023/1/6 胸腔闭式胸腔闭式引流管引流管 2023年年1月月6日星期五日星期五 16 一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别插入圆孔；长管应在水面下3-4cm，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路 水封瓶
11、水封瓶 2023/1/6 2023年年1月月6日星期五日星期五 17 2023/1/6 2023年年1月月6日星期五日星期五 18 2023/1/6 2023年年1月月6日星期五日星期五 19 引流气体一般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管 引流液体选在腋中线和腋后线之间的第68肋间插管 引流管的位置安放引流管的位置安放 2023/1/6 2023年年1月月6日星期五日星期五 20 2023/1/6 2023年年1月月6日星期五日星期五 21 局部浸润麻醉壁层胸膜后，进针少局部浸润麻醉壁层胸膜后，进针少许，再行胸膜腔穿刺抽吸确诊。许，再行胸膜腔穿刺抽吸确诊。沿肋间做沿肋间做23CM的切口
12、，依次切开的切口，依次切开皮肤及皮下组织皮肤及皮下组织 胸腔闭式引流管的植入胸腔闭式引流管的植入 2023/1/6 2023年年1月月6日星期五日星期五 22 胸腔闭式引流管的植胸腔闭式引流管的植入入 2023年1月6日星期五 用用2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘，于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔，此时可有缘，于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔，此时可有突破感，同时切口有液体或气体溢出。突破感，同时切口有液体或气体溢出。2023年年1月月6日星期五日星期五 23 胸腔闭式引流管的植入胸腔闭式引流管的植入 2023年1月6日星期五 立即将引流管顺止血钳进入胸
13、膜腔立即将引流管顺止血钳进入胸膜腔;侧孔位于胸腔侧孔位于胸腔23CM.2023年年1月月6日星期五日星期五 24 2023/1/6 切口间断缝合切口间断缝合12针，并结针，并结扎固定引流管扎固定引流管;引流管结于水封瓶，各接口引流管结于水封瓶，各接口处必须严密，以防漏气处必须严密，以防漏气;2023年年1月月6日星期五日星期五 25 套管针穿刺置管套管针穿刺置管 2023/1/6 2023年年1月月6日星期五日星期五 26 胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理 2023/1/6 妥善固定妥善固定,管道密封管道密封 保持引流通畅保持引流通畅 注意观察注意观察 发生意外，及时处理发生意外，及时处理
14、 拔管拔管 严格灭菌严格灭菌 2023年年1月月6日星期五日星期五 27 引流装置保持无菌；保持伤口处敷料清洁干燥，一旦浸湿及时更换；引流装置保持无菌；保持伤口处敷料清洁干燥，一旦浸湿及时更换；引流瓶位置低于胸腔引流瓶位置低于胸腔60cm100cm，防止引流液逆流；定时更换引流瓶；，防止引流液逆流；定时更换引流瓶；严格无菌操作。严格无菌操作。严格无菌操作，防止逆行感染严格无菌操作，防止逆行感染 2023/1/6 2023年年1月月6日星期五日星期五 28 护士安全行为准则 胸腔闭式引流主要是靠重力引流，胸腔闭式引流主要是靠重力引流，水封瓶应臵于病人胸部水平下水封瓶应臵于病人胸部水平下60100
15、cm，并应放在特殊的架子，并应放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。上，防止被踢倒或抬高。各衔接处均要求密封各衔接处均要求密封 引流管固定引流管固定 搬运病人前，先用搬运病人前，先用两把止血钳双重两把止血钳双重夹住引流管，将引流瓶放在病床上夹住引流管，将引流瓶放在病床上以利搬运。以利搬运。搬运后，先把引流瓶放搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位臵，再松止血钳于低于胸腔的位臵，再松止血钳 妥善固定妥善固定,管道密封管道密封 2023/1/6 2023年年1月月6日星期五日星期五 29 保持引流通畅保持引流通畅 2023/1/6 术后病人血压平稳术后病人血压平稳,应取半卧位应取半卧位.鼓励病人咳嗽及深
16、鼓励病人咳嗽及深呼吸运动。呼吸运动。避免引流管受压、避免引流管受压、折曲、阻塞。尤其折曲、阻塞。尤其病病人躺向插管侧，注意人躺向插管侧，注意不要压迫胸腔引流管不要压迫胸腔引流管 2023年年1月月6日星期五日星期五 30 注意观察注意观察 2023年1月6日星期五 观察玻璃管水柱观察玻璃管水柱随呼吸波动的幅度随呼吸波动的幅度 观察并记录引流观察并记录引流液量，颜色，性状液量，颜色，性状 2023年年1月月6日星期五日星期五 31 发生意外，及时处理发生意外，及时处理 水封瓶破裂或连接部位脱节水封瓶破裂或连接部位脱节应立即用血管应立即用血管钳夹闭软质的引流管。用手将其折叠后捏钳夹闭软质的引流管。用手将其折叠后捏紧，勿使漏气，立即更换新的无菌引流装紧，勿使漏气，立即更换新的无菌引流装臵。臵。鼓励病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔鼓励病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔内的空气和液体。内的空气和液体。引流管脱落应及时用手指捏压伤口，消毒引流管脱落应及时用手指捏压伤口，消毒后以无菌敷料封闭，报告医生及时处理。后以无菌敷料封闭，报告医生及时处理。绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔绝不可擅自将脱出的引流管再插
