1、四、听诊四、听诊 肺部听诊是肺部检查中最肺部听诊是肺部检查中最主要和最基本的方法。主要和最基本的方法。体位：坐或卧位体位：坐或卧位 顺序：上顺序：上下，前下，前侧侧后，上下、后，上下、左右对比左右对比；同叩诊顺序。；同叩诊顺序。呼吸音：呼吸运动引起气流进出呼吸呼吸音：呼吸运动引起气流进出呼吸道，产生湍流并引起振动，经过肺和胸膜道，产生湍流并引起振动，经过肺和胸膜传到体表，借助听诊器所听到的声音传到体表，借助听诊器所听到的声音。听诊内容听诊内容 （1）正常呼吸音）正常呼吸音 （2）异常呼吸音）异常呼吸音 （3）啰音）啰音 （4）语音共振）语音共振 （5）胸膜摩擦音）胸膜摩擦音 呼吸音呼吸音 （1
2、）正常呼吸音）正常呼吸音 支气管呼吸音支气管呼吸音 肺泡呼吸音肺泡呼吸音 支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音 （2）异常呼吸音）异常呼吸音 异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音 异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音 异常支气管肺泡呼吸音异常支气管肺泡呼吸音 （3）啰音（呼吸音以外的附加音）啰音（呼吸音以外的附加音）干啰音（包括鼾音、哨笛音）干啰音（包括鼾音、哨笛音）湿罗音（包括大、中、小水泡音及捻湿罗音（包括大、中、小水泡音及捻发音）发音）四、听诊四、听诊 （一）正常呼吸音（一）正常呼吸音（normal breath soundnormal breath sound）1.1.支支气管气管肺泡肺泡呼吸音呼吸音
3、（tracheal breath tracheal breath soundsound）是空气进出气管所发出的声音，粗糙，是空气进出气管所发出的声音，粗糙，响亮且调高，吸气与呼气相相等，气管上响亮且调高，吸气与呼气相相等，气管上面可闻及。面可闻及。四、听诊四、听诊 （一）正常呼吸音（一）正常呼吸音（normal breath soundnormal breath sound）2.2.支气管呼吸音支气管呼吸音（bronchial breath soundbronchial breath sound）是呼吸气流在声门、气管或主支气管形成是呼吸气流在声门、气管或主支气管形成湍流所产生的声音，如同将舌
4、抬起经口呼气所发湍流所产生的声音，如同将舌抬起经口呼气所发出的出的“haha”的声音。音调高，音响强。呼气音较的声音。音调高，音响强。呼气音较吸气音音响强、音调高且时间长。吸气音音响强、音调高且时间长。正常人在正常人在喉部、胸骨上窝、背部第喉部、胸骨上窝、背部第6 6、7 7颈颈椎和椎和1 1、2 2胸椎附近胸椎附近可听到支气管呼吸音。可听到支气管呼吸音。四、听诊四、听诊 （一）正常呼吸音（一）正常呼吸音（normal breath soundnormal breath sound）3.3.肺泡呼吸音肺泡呼吸音（vesicular breath vesicular breath soundso
5、und）是呼吸气流在细支气管和肺泡内进出是呼吸气流在细支气管和肺泡内进出所产生的声音，如同上齿轻咬下唇吸气时所产生的声音，如同上齿轻咬下唇吸气时所发出的所发出的“fufu”的声音，具有柔和的吹风样的声音，具有柔和的吹风样性质，音调相对较低，音响较弱。吸气音性质，音调相对较低，音响较弱。吸气音较呼气音音响强、音调高且时间长。较呼气音音响强、音调高且时间长。正常人正常人胸部除支气管呼吸音和支气管胸部除支气管呼吸音和支气管肺泡呼吸音以外的其余部位肺泡呼吸音以外的其余部位均可闻及。均可闻及。四、听诊四、听诊 （一）正常呼吸音（一）正常呼吸音（normal breath soundnormal brea
6、th sound）4.4.支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音（bronchovesicular breath soundbronchovesicular breath sound）又称混合呼吸音，兼有支气管呼吸音又称混合呼吸音，兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音的特点。吸气音和肺泡呼吸和肺泡呼吸音的特点。吸气音和肺泡呼吸音相似，但音调较高且较响亮。呼气音和音相似，但音调较高且较响亮。呼气音和支气管呼吸音相似，但强度较弱，音调较支气管呼吸音相似，但强度较弱，音调较低。吸气相和呼气相大致相等。低。吸气相和呼气相大致相等。正常人在正常人在胸骨两侧胸骨两侧1 1、2 2肋间、肩胛间肋间、肩胛间区区3 3、4
7、4胸椎水平及肺尖部胸椎水平及肺尖部可闻及。可闻及。正常呼吸音示意图正常呼吸音示意图 四、听诊四、听诊 （二）异常呼吸音（二）异常呼吸音（abnormal breath abnormal breath soundssounds）1.1.异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音 （1 1）肺泡呼吸音）肺泡呼吸音减弱或消失减弱或消失：胸膜疾病：多因胸膜疾病：多因肺泡呼吸音传导肺泡呼吸音传导障碍障碍，如，如气胸、胸腔积液、胸膜肥厚气胸、胸腔积液、胸膜肥厚、粘、粘连连等等；四、听诊四、听诊 胸廓活动受限或腹部疾病：多因胸廓活动受限或腹部疾病：多因胸廓或肺胸廓或肺扩张受限扩张受限，如，如胸痛、肋软骨骨化、肋骨骨胸痛、
8、肋软骨骨化、肋骨骨折、大量腹水、腹腔巨大肿瘤等折、大量腹水、腹腔巨大肿瘤等 呼吸肌疾病：多因呼吸肌疾病：多因呼吸动力不足呼吸动力不足，如，如膈肌膈肌麻痹、重症肌无力、呼吸中枢抑制、麻痹麻痹、重症肌无力、呼吸中枢抑制、麻痹剂或镇静剂过量、低钾等。剂或镇静剂过量、低钾等。肺部疾病或支气管狭窄阻塞：多因肺部疾病或支气管狭窄阻塞：多因通气阻力增加通气阻力增加，如，如肺癌、慢性支气管肺癌、慢性支气管炎、支气管哮喘、阻塞性肺气肿，结炎、支气管哮喘、阻塞性肺气肿，结核、异物引起的支气管狭窄等。核、异物引起的支气管狭窄等。四、听诊四、听诊 （二）异常呼吸音（二）异常呼吸音（abnormal breath ab
9、normal breath soundssounds）1.1.异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音 （2 2）肺泡呼吸音）肺泡呼吸音增强增强：生理性生理性肺泡呼吸音增强：见于婴幼肺泡呼吸音增强：见于婴幼儿或胸壁较薄的成人及体力劳动后。儿或胸壁较薄的成人及体力劳动后。病理性病理性肺泡呼吸音增强：见于发热、肺泡呼吸音增强：见于发热、代谢亢进、贫血、酸中毒等。代谢亢进、贫血、酸中毒等。肺泡呼吸音增强一般是双侧性的。肺泡呼吸音增强一般是双侧性的。一侧肺泡呼吸音增强一侧肺泡呼吸音增强见于一侧肺病变见于一侧肺病变引起呼吸音减弱，此时健侧代偿性增强。引起呼吸音减弱，此时健侧代偿性增强。四、听诊四、听诊 （二）异常呼
10、吸音（二）异常呼吸音（abnormal breath abnormal breath soundssounds）1.1.异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音 （3 3）呼气音）呼气音延长延长：下呼吸道阻力增加：见于慢性支气下呼吸道阻力增加：见于慢性支气管炎、支气管哮喘的发作期。管炎、支气管哮喘的发作期。呼吸的驱动力减弱：呼吸的驱动力减弱：多因肺泡壁弹多因肺泡壁弹性减弱，性减弱，见于慢性阻塞性肺气肿。见于慢性阻塞性肺气肿。四、听诊四、听诊 （二）异常呼吸音（二）异常呼吸音（abnormal breath abnormal breath soundssounds）1.1.异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音 （4
11、 4）断续性呼吸音断续性呼吸音：又称又称齿轮呼吸音齿轮呼吸音（cogwheel breath cogwheel breath soundsound）。由于肺内局部炎症或支气管狭窄，）。由于肺内局部炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀地进入肺泡所致，使空气不能均匀地进入肺泡所致，常见于常见于肺结核和肺炎。肺结核和肺炎。四、听诊四、听诊（二）异常呼吸音（二）异常呼吸音（abnormal breath abnormal breath soundssounds）1.1.异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音 （5 5）粗糙性呼吸音粗糙性呼吸音：为支气管粘膜轻度水：为支气管粘膜轻度水肿或炎症浸润造成不光滑或狭窄，使气
12、肿或炎症浸润造成不光滑或狭窄，使气流进出不畅形成粗糙性呼吸音。流进出不畅形成粗糙性呼吸音。见于见于支支气管或肺部炎症的早期。气管或肺部炎症的早期。四、听诊四、听诊 （二）异常呼吸音（二）异常呼吸音（abnormal breath abnormal breath soundssounds）2.2.异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音 在正常人应当闻及肺泡呼吸音的部在正常人应当闻及肺泡呼吸音的部位听到支气管呼吸音，则为异常的支气位听到支气管呼吸音，则为异常的支气管呼吸音，亦称管呼吸音，亦称管样呼吸音管样呼吸音。四、听诊四、听诊 （二）异常呼吸音（二）异常呼吸音（abnormal breath abno
13、rmal breath soundssounds）2.2.异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音 （1 1）肺组织实变：大叶性肺炎实变）肺组织实变：大叶性肺炎实变期期 （2 2）肺内）肺内巨巨大空腔：肺脓肿或空洞大空腔：肺脓肿或空洞型肺结核患者型肺结核患者 （3 3）压迫性肺不张：胸腔积液压迫）压迫性肺不张：胸腔积液压迫发生的肺不张，在积液区上方可听到发生的肺不张，在积液区上方可听到 四、听诊四、听诊 （二）异常呼吸音（二）异常呼吸音（abnormal breath abnormal breath soundssounds）3.3.异常支气管肺泡呼吸音异常支气管肺泡呼吸音 在正常肺泡呼吸音的部位听到
14、支气在正常肺泡呼吸音的部位听到支气管肺泡呼吸音，则为异常的支气管肺泡管肺泡呼吸音，则为异常的支气管肺泡呼吸音，是由于肺实变区域较小与正常呼吸音，是由于肺实变区域较小与正常含气肺组织混合存在，或肺实变部位较含气肺组织混合存在，或肺实变部位较深且被正常肺组织覆盖所致。深且被正常肺组织覆盖所致。常见于常见于支支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期或气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期或在胸腔积液上方肺膨胀不全的区域听到。在胸腔积液上方肺膨胀不全的区域听到。四、听诊四、听诊 （三）啰音（三）啰音（ralesrales）1.1.湿啰音（湿啰音（moist ralesmoist rales）是由于吸气时气体通过呼
15、吸道内的是由于吸气时气体通过呼吸道内的稀薄的分泌物如渗出液、痰液、血液、稀薄的分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液等，形成的水泡破裂所产生黏液和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音，故又称的声音，故又称水泡音水泡音（bubble bubble soundsound）。或由于小支气管壁因分泌物粘）。或由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音（所产生的爆裂音（cracklescrackles）。）。啰音的产生机制和部位啰音的产生机制和部位 四、听诊四、听诊 （三）啰音（三）啰音（ralesrales）1.1.湿啰音（湿啰音（mois
16、t ralesmoist rales）（1 1）特点特点：断续而短暂，一次连续多个出现断续而短暂，一次连续多个出现 于吸气时或吸气末较为明显，有时于吸气时或吸气末较为明显，有时也出现于呼气早期也出现于呼气早期；部位较恒定，性质不易变，中小水部位较恒定，性质不易变，中小水泡音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失。泡音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失。四、听诊四、听诊（三）啰音（三）啰音（ralesrales）1.1.湿啰音（湿啰音（moist ralesmoist rales）（1 1）分类：）分类：按啰音的响亮程度分：按啰音的响亮程度分：响亮性湿啰音响亮性湿啰音 非响亮性湿啰音非响亮性湿啰音 按呼吸道腔径的大小和分泌物的多寡按呼吸道腔径的大小和分泌物的多寡分为分为粗、中、细湿啰音和捻发音粗、中、细湿啰音和捻发音 粗湿啰音（粗湿啰音（coarse ralescoarse rales）：）：即大水泡音。即大水泡音。发生于气管、主支气管或空洞部位，多发生于气管、主支气管或空洞部位，多出现于吸气的早期。出现于吸气的早期。见于支气管扩张、肺水肿、肺脓肿或肺见于支气管扩张、肺水肿、肺脓肿或肺结核空洞。结核
