1、膝关节膝关节MRI正常解剖及正常解剖及 常见病诊断常见病诊断 襄阳市第一人民医院西区影像科 王立莎 膝关节膝关节 MRI常规成像序列常规成像序列 MRI正常解剖正常解剖 常见病的常见病的MRI表现表现 MRI优势优势 MRI具有良好的软组织对比具有良好的软组织对比 骨骼肌肉系统的各种组织有不同的骨骼肌肉系统的各种组织有不同的 弛豫时间和质弛豫时间和质 子密度子密度 MRI能很好地显示骨、关节、软组织、关节软骨、关节囊内外韧能很好地显示骨、关节、软组织、关节软骨、关节囊内外韧带、椎间盘及骨髓带、椎间盘及骨髓 敏感显示软组织水肿、骨髓病变、肌腱和韧带的变性等病理变化敏感显示软组织水肿、骨髓病变、肌
2、腱和韧带的变性等病理变化 膝关节MR扫描方法 以轴位作为定位像，即以股骨内、外侧髁后缘做一连线，向内倾斜（相当于膝关节外旋 的斜矢状位）。常规扫描序列常规扫描序列 Sag、Cor SE-T1WI：半月板、韧带半月板、韧带 FSE-T2WI：骨挫伤、积液骨挫伤、积液 FSE-PD-fs：半月板、韧带、骨髓水肿、积液半月板、韧带、骨髓水肿、积液 STIR：骨骼、肌肉骨骼、肌肉 GE-T1WI:软骨软骨 Ax：FSE-T2WI 具体根据受检者情况及机器配置选择序列具体根据受检者情况及机器配置选择序列 增强增强:FSE-TIWI：肿瘤和炎性病变 MRI正常解剖正常解剖 骨骼骨骼 韧带韧带 半月板半月板
3、 关节软骨关节软骨 关节囊关节囊 骨及骨性标志骨及骨性标志 韧带韧带 前交叉韧带前交叉韧带 起自：胫骨髁间隆凸前内侧起自：胫骨髁间隆凸前内侧 止于：股骨外侧髁内侧止于：股骨外侧髁内侧 起自：髁间隆凸后方起自：髁间隆凸后方 止于：股骨内侧髁外止于：股骨内侧髁外 外侧副韧带外侧副韧带 起自：股骨外上髁起自：股骨外上髁 止于：腓骨头止于：腓骨头 内侧副韧带内侧副韧带 起自：股骨内上髁起自：股骨内上髁 止于：胫骨内侧髁及邻近骨体止于：胫骨内侧髁及邻近骨体 后交叉韧带后交叉韧带 髌韧带髌韧带 股四头肌中央纤维索股四头肌中央纤维索 自髌骨向下止于胫骨粗隆自髌骨向下止于胫骨粗隆 交叉韧带交叉韧带 副韧带及髌
4、韧带副韧带及髌韧带 半月板半月板 半月形纤维软骨板半月形纤维软骨板 内侧C形、前窄后宽，外侧O形 两侧半月板前角间由膝横韧带连接 前角、体部、后角前角、体部、后角 半月板半月板 关节软骨关节软骨 关节囊及脂肪垫关节囊及脂肪垫 髌下脂肪垫髌下脂肪垫 膝关节常见病膝关节常见病MRI表现表现 退行性变退行性变 韧带损伤韧带损伤 半月板损伤半月板损伤 骨挫伤骨挫伤 关节囊肿关节囊肿 退行性变退行性变 骨质病变骨质病变 软骨下骨硬化 关节边缘和软骨下骨反应性 增生、骨赘形成 关节软骨病变关节软骨病变 变性、破坏 半月板病变半月板病变 变性 男性男性 89岁岁 右膝关节疼痛数年右膝关节疼痛数年 右膝关节退
5、变右膝关节退变 骨质增生 内外侧半月板变性 韧带损伤韧带损伤 韧带连续性可，形态欠规则韧带连续性可，形态欠规则 局部信号增高（局部信号增高（T2WI）轻度损伤轻度损伤 撕裂撕裂 韧带连续性中断、纤维不连续韧带连续性中断、纤维不连续 韧带扭曲、呈波浪状韧带扭曲、呈波浪状 T2WI韧带呈弥漫性高信号韧带呈弥漫性高信号 关节囊积液关节囊积液 附着点撕脱骨折附着点撕脱骨折 前交叉韧带的轻度损伤前交叉韧带的轻度损伤 前交叉韧带撕裂前交叉韧带撕裂 后交叉韧带轻度损伤后交叉韧带轻度损伤 后交叉韧带撕裂后交叉韧带撕裂 内侧副韧带损伤 II级 男性男性 59岁岁 外伤右膝疼痛一周外伤右膝疼痛一周 后交叉韧带上部
6、撕裂、前交叉损伤、内侧副韧带损伤、股骨外侧髁挫伤 男性男性 51岁岁 左膝关节外伤左膝关节外伤10年年 半月板损伤半月板损伤 级损伤：不与关节面相接触的灶性类圆形信号级损伤：不与关节面相接触的灶性类圆形信号 增高影增高影 级损伤：线样高信号，延伸至半月板关节囊缘级损伤：线样高信号，延伸至半月板关节囊缘 但未达关节面但未达关节面 级损伤：高信号达关节面，代表半月板的撕裂级损伤：高信号达关节面，代表半月板的撕裂 级级 级级 级级 半月板撕裂半月板撕裂 斜行撕裂（最常见）斜行撕裂（最常见）水平撕裂水平撕裂 纵行撕裂纵行撕裂 桶柄状撕裂桶柄状撕裂 双后交叉韧带征 双前角征 空领结征 碎块内移征 外周残
7、半月板征 斜行撕裂斜行撕裂 双膝疼痛数年双膝疼痛数年 水平撕裂水平撕裂 车祸伤致右膝疼痛车祸伤致右膝疼痛 纵行撕裂纵行撕裂 双膝外伤一天双膝外伤一天 桶柄状撕裂桶柄状撕裂 外伤一周外伤一周 女性女性 20岁岁 撞伤致左膝关节疼痛肿胀撞伤致左膝关节疼痛肿胀 女性女性 37岁岁 高坠伤全身疼痛高坠伤全身疼痛3天天 诊断半月板撕裂的注意点诊断半月板撕裂的注意点 诊断以矢状面为主，但需结合冠状面、横断面诊断以矢状面为主，但需结合冠状面、横断面 斜行撕裂是最常见类型，但半月板体部的斜行撕斜行撕裂是最常见类型，但半月板体部的斜行撕 裂在冠状面显示较矢状面为好裂在冠状面显示较矢状面为好 水平撕裂较少见，有时
8、作为半月板囊肿的伴发症水平撕裂较少见，有时作为半月板囊肿的伴发症 出现出现 MRI扫描序列的比较扫描序列的比较 T1WI：显示半月板撕裂敏感性高，但特异性差：显示半月板撕裂敏感性高，但特异性差 T2WI：显示半月板撕裂敏感性较差：显示半月板撕裂敏感性较差 质子加权像：诊断半月板病变的敏感性和特异性质子加权像：诊断半月板病变的敏感性和特异性 均较高均较高 MRI检查膝关节误诊、漏诊常见检查膝关节误诊、漏诊常见 原因分析原因分析 膝关节内正常结构的影响膝关节内正常结构的影响 1、半月板横韧带(膝横韧带)2、板股韧带 3、腘肌腱 半月板横韧带(膝横韧带)是连接内外侧半月板前角的韧带，在MRI图像上出
9、现率为2238%。在矢状位上，易将正常膝横韧带误诊为半月板撕裂。膝横韧带位于外侧半月板的前方，易误诊为半月板撕裂 板股韧带：起自外侧半月板后角，向内上方延伸，止于股骨内髁的外侧面。其与外侧半月板后角相交处，易误诊为半月板后角撕裂 若行走于后交叉韧带的后方，称Wrisberg韧带 若行走于后交叉韧带的前方，称Humphrey韧带 腘肌腱起于股骨外髁的外侧面上缘，向后绕过股骨外髁向内下走行，止于胫骨。因其与外侧半月板后角紧贴，易误诊为半月板后角纵形撕裂。骨挫伤及关节囊积液骨挫伤及关节囊积液 T1WI:软骨下骨地图样低信号 T2WI:地图样高信号 右膝外伤疼痛右膝外伤疼痛2天天 膝关节囊肿膝关节囊肿 半月板囊肿半月板囊肿 腱鞘囊肿腱鞘囊肿 腘窝囊肿腘窝囊肿 半月板内囊肿半月板内囊肿 半月板旁囊肿半月板旁囊肿 滑膜囊肿滑膜囊肿 半月板囊肿半月板囊肿 滑膜囊肿滑膜囊肿 腱鞘囊肿腱鞘囊肿 腘窝囊肿腘窝囊肿 谢谢！
