1、膝膝 部部 筋筋 伤伤 江西中医学院江西中医学院 骨伤科教研室骨伤科教研室 中医骨伤科学 筋伤 难点 膝关节筋伤的损伤机制 重点 膝关节筋伤的诊断及鉴别要点 膝部筋伤 难点及重点 膝部筋伤膝部筋伤 膝关节侧副韧带损伤 半月板损伤 膝交叉韧带损伤 膝关节创伤性滑膜炎 髌骨软骨软化症 膝部筋伤膝部筋伤 膝关节 侧副韧带损伤 损 伤 机 制 膝部筋伤 外侧副韧带 内侧副韧带 限制膝内翻，伸膝时紧张，屈膝松驰 限制膝外翻，与内侧半月板相连，深屈为关节囊部分 外展姿势+旋转暴力造成损伤（多见）内收姿势+旋转暴力造成损伤（少见）诊 断 要 点 膝部筋伤 膝关节肿痛膝关节肿痛 活动加重；陈旧伤者行走不稳活动
2、加重；陈旧伤者行走不稳 膝关节局部压痛，瘀斑膝关节局部压痛，瘀斑 膝关节侧向试验（膝关节侧向试验（+）膝关节抽屉试验（膝关节抽屉试验（-）排除交叉韧带损伤排除交叉韧带损伤 X线照片线照片 双侧对比，增宽不对称，是否合并骨折双侧对比，增宽不对称，是否合并骨折 膝部筋伤 治 疗要点 新新鲜鲜损损伤伤 断裂伤-手术修复 撕裂伤-石膏固定膝关节 膝关节瘀血-无菌下抽吸，防粘连 新新鲜鲜损损伤伤 静力性重建 动力性重建 熏熏洗洗练练功功 手术后期 拆石膏后 练股四头肌 膝部筋伤膝部筋伤 膝膝 关关 节节 半半 月月 板板 损损 伤伤 内侧半月板 膝部筋伤 结 构 与 功 能 外侧半月板 稳定关节 传导压
3、力 缓冲震荡 膝部筋伤 半月板与交叉韧带 的关系 膝部筋伤 损 伤 机 制 好发人群：好发人群：受伤者多为受伤者多为运动员、矿工、搬运工运动员、矿工、搬运工 撕裂性外力撕裂性外力：多在半屈：多在半屈膝位膝位+旋转力，易出现旋转力，易出现韧带部位半月板伤韧带部位半月板伤 研磨性外力研磨性外力：长期下砖：长期下砖动作，外侧半月板负重动作，外侧半月板负重较大，出现慢性损伤较大，出现慢性损伤 膝部筋伤 损 伤 类 型 前角撕裂 中1/3撕裂 后角撕裂 桶柄式撕裂 纵 裂 边缘撕脱 膝部筋伤 诊 断 要 点 新鲜损伤者新鲜损伤者 关节疼痛，屈曲障碍，关节肿胀，关节间隙压痛 陈旧性损伤陈旧性损伤 关节活动
4、（负重，上下楼）时疼痛，关节间隙压痛 有交锁征，弹响征 检查要点检查要点 膝关节造影、MRI 关节间隙压痛点 回旋挤压试验 研磨试验 膝关节镜 膝部筋伤 治 疗 要 点 适合新鲜损伤，固定关节，禁负重，部分损伤适合新鲜损伤，固定关节，禁负重，部分损伤 可修复可修复 祛瘀，舒筋、消肿祛瘀，舒筋、消肿 手术治疗手术治疗 部分切除部分切除-有交锁征、关节内游离体有交锁征、关节内游离体,可选择关节镜下打磨冲洗可选择关节镜下打磨冲洗 全切除全切除-适合盘状半月板适合盘状半月板 MRIMRI诊断为三度损伤诊断为三度损伤 晚期易发生骨性关节炎晚期易发生骨性关节炎 制制 动动 配合中药外敷、熏洗配合中药外敷、
5、熏洗 膝部筋伤膝部筋伤 膝 关 节 交 叉 韧 带 损 伤 损伤形式：上、下附着点损伤形式：上、下附着点断裂断裂 中间部断裂中间部断裂 损伤机制 膝部筋伤 单纯损伤少见单纯损伤少见 强大暴力强大暴力-交叉韧带断裂交叉韧带断裂（前交叉伤多见）（前交叉伤多见）诊 断 要 点 膝部筋伤 受伤时，关节内有撕裂感，关节立即松动受伤时，关节内有撕裂感，关节立即松动 关节积血严重关节积血严重 抽屉试验（前后移动大于抽屉试验（前后移动大于0.5cm0.5cm）关节镜：有助前叉损伤诊断关节镜：有助前叉损伤诊断 MRIMRI：有助于后叉损伤诊断：有助于后叉损伤诊断 X X线：可见胫骨平台撕脱性骨折线：可见胫骨平台
6、撕脱性骨折 前叉损伤 后叉损伤 无移位：无移位：抽血肿、固定，屈曲位抽血肿、固定，屈曲位10103 3周周 有移位：有移位：手术治疗，越早越好，否则韧带手术治疗，越早越好，否则韧带 缺血坏死、吸收、挛缩。缺血坏死、吸收、挛缩。理筋手法：理筋手法：手术后手术后3 3周，按摩、被动活动周，按摩、被动活动 中药熏洗练功：中药熏洗练功：和血舒筋，主动练功和血舒筋，主动练功 治 疗 要 点 膝部筋伤 膝部筋伤膝部筋伤 膝关节 创伤性滑膜炎 膝部筋伤膝部筋伤 急性急性：（骨折、脱位、韧带、软骨伤、滑膜伤）：（骨折、脱位、韧带、软骨伤、滑膜伤）积瘀积液、湿热相搏积瘀积液、湿热相搏 慢性慢性：膝关节轻伤，多次
7、反复，寒邪入侵：膝关节轻伤，多次反复，寒邪入侵 滑膜炎滑膜炎 膝部筋伤 病 因 病 理 滑膜作用：分泌滑液，滑利关节滑膜作用：分泌滑液，滑利关节 现代医学：形成机理未明确 1、与关节血肿区别与关节血肿区别 关节血肿关节血肿 创伤性滑膜炎创伤性滑膜炎 伤后肿胀伤后肿胀 立即出现 出现较迟 疼痛疼痛 明显 不明显（肿胀）关节穿刺关节穿刺 全血 黄色粘性渗出液 全身反应全身反应 重（温度高、发热）轻 诊 断 要 点 2 2、关节镜、关节镜：活检确诊-（滑膜TB、结节性滑膜炎、髌骨软骨软化症、类风湿）3 3、X X线线：骨关节无异常发现。膝部筋伤 外敷外敷-急性：活血祛瘀，消肿止痛急性：活血祛瘀，消肿
8、止痛 慢性：祛风散寒通络慢性：祛风散寒通络 内服（同上）内服（同上）治 疗 要 点 膝部筋伤 关节穿刺抽液关节穿刺抽液 少量无须，加压包扎即可。少量无须，加压包扎即可。大量积液，压力增高时，抽液，大量积液，压力增高时，抽液，注入注入1%procain5ml+1%procain5ml+强的松龙强的松龙25 mg25 mg 石膏制动石膏制动 抽液后石膏制动抽液后石膏制动1 12 2周，禁负重周，禁负重 理筋手法理筋手法 慢性期适用慢性期适用 疏通气血，消散肿胀疏通气血，消散肿胀 药物治疗药物治疗 膝部筋伤膝部筋伤 髌 骨 软骨软化症 膝部筋伤膝部筋伤 膝部筋伤 病 因 病 理 多见于运动员（田径、
9、登山、舞蹈）多见于运动员（田径、登山、舞蹈）长期膝关节过度屈伸长期膝关节过度屈伸 髌骨软骨面磨损髌骨软骨面磨损 软化、纤维化、软化、纤维化、软骨床外露软骨床外露 退变退变 膝关节行走无力膝关节行走无力 早期：大动动量后出现，休息后消失早期：大动动量后出现，休息后消失 后期：半蹲时膝痛，不能支持半蹲后期：半蹲时膝痛，不能支持半蹲 膝前痛（上下楼明显）膝前痛（上下楼明显）膝关节过伸痛加重膝关节过伸痛加重（挺髌试验阳性）（挺髌试验阳性）检查检查：髌下极压痛：髌下极压痛 关节磨擦音关节磨擦音 单腿半蹲试验阳性单腿半蹲试验阳性 线：骨密度，边缘增生，关节面不平线：骨密度，边缘增生，关节面不平 关节镜：有
10、助诊断（观察软骨面）关节镜：有助诊断（观察软骨面）膝部筋伤 诊 断 要 点 避免半蹲位避免半蹲位工作、负重，固定制动工作、负重，固定制动 外敷中药外敷中药：早期：早期活血祛瘀活血祛瘀 后期后期和血舒筋通络和血舒筋通络 水针疗法水针疗法：局部封闭：局部封闭 关节镜冲洗关节关节镜冲洗关节：止痛：止痛 晚期手术晚期手术：削剪、全切除、摘除、：削剪、全切除、摘除、胫骨结节垫高术胫骨结节垫高术 膝部筋伤 治 疗 要 点 受伤机制：受伤机制：膝关节筋伤的损伤机制多为内外膝关节筋伤的损伤机制多为内外 翻暴力，旋转翻暴力，旋转 暴力及过度应力所致暴力及过度应力所致 诊断要点：诊断要点：压痛点、侧向试验、抽屉试验、旋转研磨试验压痛点、侧向试验、抽屉试验、旋转研磨试验 髌骨研磨试验、关节液性状等髌骨研磨试验、关节液性状等 膝部筋伤 小 结
