1、膝骨关节炎的防治膝骨关节炎的防治 南码头社区卫生服务中心南码头社区卫生服务中心 针灸推拿科针灸推拿科 范春兰范春兰 膝关节骨关节炎膝关节骨关节炎 膝关节骨关节炎：膝关节骨关节炎：慢性、进展性慢性、进展性疾疾病病 病理特点为病理特点为关节关节软骨变性软骨变性、破坏、破坏、软骨下骨硬化、软骨下骨硬化、关节边缘和软骨关节边缘和软骨下骨反应性下骨反应性增生增生。骨性关节炎有不同的名称骨性关节炎有不同的名称 膝关节骨关节炎是膝关节骨关节炎是骨关节炎骨关节炎的一种。的一种。因其外观多伴有关节肥大或因其外观多伴有关节肥大或畸形，故有人称之为畸形，故有人称之为变形性变形性关节炎关节炎、肥大性关节炎肥大性关节炎
2、。因其从关节软骨退化开始，因其从关节软骨退化开始，故称之为故称之为退行性关节炎退行性关节炎。流行病学流行病学 目前，膝骨关节炎目前，膝骨关节炎是是最常见最常见和和最重要最重要的关节疾病。的关节疾病。膝骨关节炎导致的膝骨关节炎导致的痛苦和残疾严重地损痛苦和残疾严重地损害患者的害患者的生活质量生活质量，并成为我们社会的一并成为我们社会的一个最严重的社会经济个最严重的社会经济负担之一。负担之一。流行病学流行病学 60岁以上的人，岁以上的人，80%以上以上在膝关节可见骨性关节炎在膝关节可见骨性关节炎X线征象，其中线征象，其中20%有疼有疼痛和活动受限。痛和活动受限。OA病人中65岁以上的占90%膝关节
3、磨损情况膝关节磨损情况 膝盖膝盖-是人体下肢最重要的是人体下肢最重要的“负重关节负重关节”站立站立或或走平路走平路时膝盖内软骨时膝盖内软骨平均要承受平均要承受1/21倍多体重的倍多体重的压力，压力，上楼梯上楼梯时增为时增为2倍倍，下楼下楼梯梯则增为则增为7倍倍。膝盖关节磨损退化情形年纪愈膝盖关节磨损退化情形年纪愈大愈严重。大愈严重。危险因素危险因素 危险因素：危险因素：年龄：年龄：种族：种族：肥胖：肥胖：性别：性别：关节先天关节先天/后天畸形：后天畸形：会引发症状发作之因素会引发症状发作之因素:1.关节活动过度关节活动过度:2.关节姿势不良关节姿势不良:3.受伤造成受伤造成:会引发症状发作之因
4、素会引发症状发作之因素:4.不合适之鞋具不合适之鞋具:5.温度湿度改变温度湿度改变:6.关节反复受压：关节反复受压：临床表现临床表现 膝关节骨性关节炎主要症状是膝关节骨性关节炎主要症状是:疼痛 肿胀 畸形 功能障碍 临床表现临床表现 1.、疼痛 几乎所有病例都有膝部疼痛，根据疼痛几乎所有病例都有膝部疼痛，根据疼痛程度从轻微到严重可分为五度程度从轻微到严重可分为五度 活动痛活动痛 持续痛持续痛 夜间痛夜间痛 临床表现临床表现 疼痛特点疼痛特点 疼痛多与气温、气压、环境、情绪有关，疼痛多与气温、气压、环境、情绪有关，秋冬加重，天气变换时加重。秋冬加重，天气变换时加重。疼痛多位于髌股之间或髁骨周围，
5、和膝关疼痛多位于髌股之间或髁骨周围，和膝关节内侧。膝外侧或后侧较少。两处或两处节内侧。膝外侧或后侧较少。两处或两处以上疼痛，或疼痛部位不定，经常变换者以上疼痛，或疼痛部位不定，经常变换者也不少见。也不少见。临床表现临床表现 2.肿胀肿胀 由于由于软组织变性增生、关节积液及滑膜肥软组织变性增生、关节积液及滑膜肥厚、脂肪垫增大厚、脂肪垫增大等致，甚至是骨质增生、等致，甚至是骨质增生、骨赘引起。较多见的是两种或三种原因并骨赘引起。较多见的是两种或三种原因并存。存。以以髌上囊及髌下脂肪垫髌上囊及髌下脂肪垫肿胀较多见，也可肿胀较多见，也可以是全膝肿胀。以是全膝肿胀。临床表现临床表现 3.畸形畸形 膝内翻
6、畸形膝内翻畸形（见图）临床表现临床表现 4.功能障碍功能障碍 骨性关节炎所引起的功能障碍骨性关节炎所引起的功能障碍可分为可分为关节活动协调性异常关节活动协调性异常及及关节屈伸活动范围减少关节屈伸活动范围减少的改变。的改变。绝大多数属于功能受限，绝大多数属于功能受限，很少见到关节功能很少见到关节功能永久性完全永久性完全丧失丧失者。者。临床表现临床表现 1、关节活动协调性异常即运动节律改变、关节活动协调性异常即运动节律改变 2、运动能力减弱、运动能力减弱 3、关节僵硬、关节僵硬 膝关节活动膝关节活动 膝关节活动膝关节活动 膝关节活动膝关节活动 膝关节活动膝关节活动 X线检查线检查 关节间隙狭窄关节
7、间隙狭窄、软骨下骨软骨下骨板硬化板硬化和和骨赘形成骨赘形成是骨性是骨性关节炎的基本关节炎的基本X线特征。线特征。骨性关节炎骨性关节炎早期早期仅有软骨仅有软骨退行性改变时，退行性改变时，X线片可线片可无无异常表现异常表现。随着关节软骨变薄，随着关节软骨变薄，关节关节间隙逐渐变窄间隙逐渐变窄，间隙狭窄，间隙狭窄可呈不匀称改变。可呈不匀称改变。膝骨关节炎的治疗膝骨关节炎的治疗 一、非手术疗法一、非手术疗法 二、手术疗法二、手术疗法 非手术疗法非手术疗法 病人教育和咨询病人教育和咨询 适当休息、功能锻炼适当休息、功能锻炼 消除关节劳损因素消除关节劳损因素 理疗理疗、激光照射、激光照射 针刺疗法针刺疗法
8、 辅助工具辅助工具 注射疗法注射疗法 药物药物 膝关节用药误区膝关节用药误区 误区一：骨关节炎需要使用抗生素误区一：骨关节炎需要使用抗生素 误区二：“软化骨刺”药物可以软化骨刺误区二：“软化骨刺”药物可以软化骨刺 误区三：软骨保护药能保护软骨误区三：软骨保护药能保护软骨 误区四：非处方解热镇痛药没有不良反应误区四：非处方解热镇痛药没有不良反应 误区五：中药治骨关节炎副作用小误区五：中药治骨关节炎副作用小 手术疗法手术疗法 关节镜手术及关节冲洗术关节镜手术及关节冲洗术 骨赘切除术骨赘切除术 关节软骨成形术关节软骨成形术 关节清理术关节清理术 截骨术截骨术 人工膝关节置换术人工膝关节置换术 到底怎
9、样保护关节呢？到底怎样保护关节呢？主要应做到以下几点：主要应做到以下几点：1、注意保暖保暖 2、行动支持行动支持：主要减少受累关节负重，可采用手杖、拐杖、助行器等，改变负重力角线 3、功能训练功能训练：如膝关节在非负重位下屈伸活动，以保持关节最大活动度 4、有氧锻炼有氧锻炼：如游泳、自行车等 到底怎样保护关节呢？到底怎样保护关节呢？5、减肥减肥 6、自我保护自我保护：勿经常蹲下或跪下取物、坐矮凳子、睡低床，增加关节的摩擦和负重；7、减少不合理的运动减少不合理的运动：如膝骨关节炎患者喜欢用打太极（反复蹲起）、爬山等运动来锻炼关节，这只会增加关节扭力或使关节面负荷过大，致关节磨损更厉害，适量活动，
10、避免不良姿势，避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯。膝骨关节炎运动疗法膝骨关节炎运动疗法 三阶段运动可改善三阶段运动可改善：第一阶段：第一阶段：关节增氧训练关节增氧训练 第二阶段：第二阶段：瑜伽强膝训练瑜伽强膝训练 第三阶段：第三阶段：运动康复疗法运动康复疗法 第一阶段第一阶段 第第1节：节：卧位绷腿卧位绷腿 取仰卧或仰坐位，双腿伸直不动，将大腿肌肉绷紧，做时可用手摸一下膝关节上部的大腿正面，可以三到大腿肌肉绷紧鼓起就达到目的，绷紧肌肉6-9秒钟，放松1秒钟，每次反复做20分钟。心血管疾病患者应注意绷压腿时间不应超过10秒钟。第一阶段第一阶段 第二节第二节 交替抬腿交替抬腿 仰卧，双手放在身
11、体两侧，两腿交替抬高，高度达到另一只脚的脚尖即可，可以感到大腿肌肉的收缩、绷紧，每抬起放下的时间控制在6-9秒，每次可反复练习5-10分钟。第一阶段第一阶段 第三节：坐位压腿第三节：坐位压腿 准备一把椅子，高度与小腿长度差不多，椅子前放置一同等高度的凳子，坐在靠背椅子，双手抓住椅子边缘，抬起一条腿放在凳子上，尽量将腿伸直，并适当用力向下压腿，两腿交替进行，每条腿压腿时间不超过9秒。每次可做5-10分钟。第一阶段第一阶段 以上护膝操练习两个月，以上护膝操练习两个月，膝痛一般会明显膝痛一般会明显减轻减轻，膝关节的强度也显著增强。，膝关节的强度也显著增强。此时应抓紧时机进一步进行膝关节康复运此时应抓
12、紧时机进一步进行膝关节康复运动疗法。以稳固疗效。动疗法。以稳固疗效。第二阶段第二阶段 第第1节：膝伸展节：膝伸展 动作：坐姿。背部挺直。双腿向前平伸。右腿上抬至45度角，双手在右膝盖后相握，吸气，伸展膝盖;呼气屈膝，并将膝盖拉向胸部。配合呼吸伸屈8次。放松，换腿重复。作用：灵活膝关节，加强腿部力量。加强膝关节周围肌肉，保持韧带的力度和柔韧性。第二阶段第二阶段 第第2节：抱膝式节：抱膝式 动作：站姿。重心移至左腿。吸气，双手抬起右膝;呼气，将右膝拉向腹部挤压。吸气伸展，呼气挤压重复6次。作用：强调膝关节和大腿肌肉的平衡力量，减少膝盖受伤。第二阶段第二阶段 第第3节：节：幻椅式幻椅式 动作：站姿。
13、双腿并拢。吸气双手合十于头顶，保持背部伸展，呼气，屈双膝下蹲，感觉像是坐在椅子上，保持平衡，均匀呼吸3-6次。吸气，向上提起身体，呼气放下双手，放松。重复3次。作用：促进膝关节周围血液循环，帮助大腿和小腿的肌肉伸展。第三阶段第三阶段 步行方案：步行方案：膝痛缓解后首先应进行行走训练。开始时可缓步行走，腿要缓抬轻放，避免膝关节骨面撞击，加重损伤。步速可控制在每分钟60步以内，每日进行20-30分钟。如果一次进行20分钟锻炼有困难，可以将运动时间拆分为几个时间段进行，每次5-10分钟，每天进行3-4次。以后逐渐加长锻炼时间，在3周内达到每次锻炼可以维持20-30分钟的标准。缓步行走应坚持2-3个月
14、，使膝关节功能得到改善，之后可逐步加快步伐，锻炼时间仍为每日30分钟左右，锻炼强度以行走时不气促，肌肉感到轻度酸痛，休息后可很快恢复为宜。第三阶段第三阶段 骑车方案骑车方案 骑自行车时，大腿肌肉有节律地收缩，能使股四头肌得到很好的锻炼，而膝关节运动范围不是很大，关节受力较小，减少了关节面撞击和磨损的机会。每天30-40分钟的骑车运动，可以令膝痛老人收到意想不到的疗效。第三阶段第三阶段 慢跑方案慢跑方案 对于身体状况允许，膝关节症状不是很严重的老人，慢跑是增强关节韧带弹性的好方法。但跑步时最好用脚的前半部分先着地，以缓冲腿的震动，防止膝关节损伤。跑步中脚步要轻快，双臂摆动自然，要用鼻子吸气，用嘴呼气。呼吸要深长、细缓、有节奏，每跑两三步吸气一次，再跑三四步呼气一次。速度以不感到气短并能边跑边与别人说话为宜。跑步结束后不宜马上停下来，而应缓慢步行或原地踏步，使人体各器官从运动状态逐步恢复到平静状态。
