1、胸部损伤胸部损伤 Thoracic traumaThoracic trauma 乌鲁木齐市友谊医院乌鲁木齐市友谊医院 胸外科胸外科 赵诚赵诚 1.1.骨骼骨骼 BonesBones 肋骨肋骨 Ribs Ribs 胸骨胸骨 Breast bone Breast bone 胸椎胸椎 Thoracic spine Thoracic spine a.a.肋骨肋骨 RibsRibs 1 1-7 7肋肋 （真肋）（真肋）.8 8-1010肋肋 （假肋）（假肋）.1111-1212肋肋 （浮肋）（浮肋）.肋骨肋骨 RibsRibs （12对）肋间肋间动脉动脉 ArteriaArteria：前方前方:来自双侧
2、胸廓内动脉来自双侧胸廓内动脉,肋间隙上下肋间隙上下 各一支各一支。后方后方:1 1-2 2肋肋,来自锁骨下动脉来自锁骨下动脉 3 3-1212肋肋,来自降主动脉来自降主动脉，走行于肋走行于肋 骨下缘的肋间沟内骨下缘的肋间沟内。胸膜腔胸膜腔 Pleural cavity:Pleural cavity:是脏层胸膜和壁层胸膜间的潜在性间是脏层胸膜和壁层胸膜间的潜在性间隙隙.左左,右各一个右各一个,纵隔介于其间纵隔介于其间,互不互不相通相通,呈负压呈负压.胸膜腔负压胸膜腔负压 Intrapleural pressureIntrapleural pressure：静息状态：静息状态：-4 4 -6 6
3、cmcm H H2 2O O 吸气时：吸气时：-8 8 -10 cmH10 cmH2 2O O 呼气时：呼气时：-3 3 -5 cm H5 cm H2 2O O 负压作用：负压作用：1 1.保持肺的扩张和通气功能保持肺的扩张和通气功能 2 2.促使静脉血回流心脏促使静脉血回流心脏 呼吸动作呼吸动作 吸气时：吸气时：1 1.肋间肌收缩肋间肌收缩,胸廓前后径胸廓前后径,横径横径 增大增大负压升高负压升高(约占通气的约占通气的2020-2525%)2 2.膈肌收缩下降膈肌收缩下降,上下径增大上下径增大负负 压升高压升高(约占通气的约占通气的7070-7575%)有利于肺的膨胀和通气有利于肺的膨胀和通
4、气.呼气时：呼气时：与上述均相反与上述均相反,负压下降下降到负压下降下降到 -3 3 -5 5 cmcm H H2 2O,O,促使肺弹性回缩促使肺弹性回缩 二.胸部损伤分类 一.根据损伤暴力的性质不同可分为:1.钝性伤 2.穿透伤 二.根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通分为:1.闭合性损伤 2.开放性损伤 闭合性损伤闭合性损伤 Closed injury Closed injury 1 1.病因：病因：挤压挤压、坠落坠落、撞击撞击、钝器打击等钝器打击等。2 2.程度：程度：轻度：胸壁软组织挫伤轻度：胸壁软组织挫伤,单纯肋骨骨折单纯肋骨骨折 重度：胸内器官和心血管损伤重度：胸内器官和心血管损伤导致
5、导致 血胸血胸、气胸气胸、膈疝膈疝、支气管断裂等支气管断裂等。Rib fractureRib fracture 肋骨骨折肋骨骨折 一、病因一、病因:etiology:etiology 1 1.直接暴力直接暴力 2.2.间接暴力间接暴力 3.3.老年性骨折老年性骨折 4.4.病理性骨折病理性骨折 肋骨骨折肋骨骨折 Rib fractureRib fracture 1 1-3 3肋：肋：较少发生骨折较少发生骨折 4 4-7 7肋：肋：最常发生骨折最常发生骨折 8 8-1010肋：肋：不易发生骨折。不易发生骨折。1111、1212肋：肋：较少发生骨折。较少发生骨折。肋骨正侧观 肋骨骨折的发病率肋骨骨
6、折的发病率 三、三、临床表现临床表现 Clinical ManifestationClinical Manifestation 1.1.症状：胸痛；气促，呼吸困难（重者）。症状：胸痛；气促，呼吸困难（重者）。2.2.体征：局部肿胀、压痛，骨擦音体征：局部肿胀、压痛，骨擦音,胸廓挤胸廓挤压征（压征（+），反常呼吸。），反常呼吸。四、诊断诊断 依据依据 1.1.病史：外伤史。病史：外伤史。2.2.症状：胸部局部固定部位疼痛，呼吸功症状：胸部局部固定部位疼痛，呼吸功能障碍，能障碍，3.3.体征：局部肿胀压痛或挤压痛，骨擦感，体征：局部肿胀压痛或挤压痛，骨擦感，胸廓挤压征（胸廓挤压征（+），浮动胸壁，
7、反常呼吸，），浮动胸壁，反常呼吸，伴有血气胸者可出现休克。伴有血气胸者可出现休克。鉴别诊断 1 胸壁软组织挫伤 2 是否有合并伤 进一步检查 1 X线胸片或CT 2 胸腔穿刺 必要时 多根多处肋骨骨折多根多处肋骨骨折 Ribs fracture 治疗原则治疗原则 1 镇痛 清理呼吸道分泌物 减少并发症 2 固定胸廓 气气 胸胸 Pneumothorax Pneumothorax 气胸气胸定义定义 胸膜腔内积气称为：胸膜腔内积气称为：气胸气胸 右侧气胸右侧气胸 左侧气胸左侧气胸 病因病因 Etiology Etiology 1 1.肺组织肺组织、气管气管、支气管支气管、食管破裂：空气食管破裂：空
8、气进入胸膜腔进入胸膜腔 2 2.胸壁伤口穿破胸膜：外界空气进入胸膜腔胸壁伤口穿破胸膜：外界空气进入胸膜腔 分分 类类 ClassificationClassification 1 1.闭合性闭合性 2 2.开放性开放性 3 3.张力性张力性 一闭合性气胸一闭合性气胸 Closed pneumothoraxClosed pneumothorax 1.1.定义定义 (definition)(definition)气胸形成后，气体进入胸膜腔的气胸形成后，气体进入胸膜腔的肺裂口随即封闭，使之不在继续漏气肺裂口随即封闭，使之不在继续漏气,称为：称为：闭合性气胸闭合性气胸 闭合性气胸闭合性气胸 C Clo
9、sed pneumothorax 右侧气胸 左侧气胸 2.2.诊断诊断 Diagnosis 1).1).少量气胸少量气胸:肺压缩肺压缩30%30%以下以下,多无症状多无症状,可不可不 作处理，作处理，1 1-2 2周可自行吸收。周可自行吸收。2 2).中中、大量气胸大量气胸:出现胸闷出现胸闷、胸痛胸痛、气促症气促症 状状，气管健移气管健移，叩鼓叩鼓，呼吸音减呼吸音减 弱或消失弱或消失。气胸肺压缩百分比气胸肺压缩百分比 处处 理理 TreatmentTreatment 1).1).胸腔穿刺胸腔穿刺抽尽积气。抽尽积气。2).2).闭式引流闭式引流促使肺及早膨胀。促使肺及早膨胀。3).3).抗菌素抗
10、菌素预防感染。预防感染。二二.开放性气胸开放性气胸 Open pneumothoraxOpen pneumothorax 1.1.定义定义 Definition 胸壁伤口致胸膜腔与外界相同胸壁伤口致胸膜腔与外界相同，以致空气可随呼吸自由进出胸膜腔内以致空气可随呼吸自由进出胸膜腔内，称为：称为：开放性气胸开放性气胸。2.2.病因病因 Etiology 刀刃刀刃、弹片火器所致伤口弹片火器所致伤口，成为胸成为胸 膜腔与外界相通的开口膜腔与外界相通的开口。开放性气胸开放性气胸 open pneumothorax 3.3.病理生理病理生理 pathophysiology pathophysiology
11、1 1).伤侧胸膜腔负压消失伤侧胸膜腔负压消失：肺萎陷：肺萎陷,纵隔健移纵隔健移,健肺健肺 受压受压,导致呼吸功能障碍导致呼吸功能障碍。2 2).纵隔扑动纵隔扑动：回心血量减少回心血量减少，循环功能障碍循环功能障碍。3 3).残气对流：残气对流：含氧低气体在两侧肺内重复交换含氧低气体在两侧肺内重复交换，缺缺O O、和和COCO2 2 滞留滞留，导致呼吸功能障碍导致呼吸功能障碍。开放性气胸病理生理开放性气胸病理生理 4.4.临床表现临床表现 open pneumothorax 1 1).气促气促、呼吸困难呼吸困难、紫绀紫绀、以致休克以致休克 2 2).呼吸时可闻及气体进出胸膜腔的声音呼吸时可闻及
12、气体进出胸膜腔的声音 3 3).伤侧叩鼓伤侧叩鼓,听诊呼吸音减弱或消失听诊呼吸音减弱或消失 4 4).气管向健侧移位气管向健侧移位 5 5).X X线线:伤侧肺萎陷伤侧肺萎陷、气胸气胸、纵隔健移纵隔健移 6 6).穿刺：可抽出气体穿刺：可抽出气体 5.5.处理处理 Treatment 1 1).急救处理：急救处理：a a.闭合伤口闭合伤口，变开放气胸为闭合变开放气胸为闭合 (多层油纱布多层油纱布，加棉垫包扎加棉垫包扎)。b b.胸腔穿刺抽气减压胸腔穿刺抽气减压,暂时解除呼吸暂时解除呼吸困难困难。胸膜腔穿刺减压胸膜腔穿刺减压 开放性气胸开放性气胸 O Open pneumothorax 2 2)
13、.进一步处理进一步处理:a a.吸氧吸氧、输血补液输血补液、纠正休克纠正休克 b b.清创缝合伤口清创缝合伤口，破伤风抗毒素肌注破伤风抗毒素肌注 c c.胸腔闭式引流胸腔闭式引流 d.d.抗感染抗感染 三张力性气胸三张力性气胸 Tension pneumothoraxTension pneumothorax 1.1.定义定义 DefinitionDefinition 伤口与胸膜腔相通伤口与胸膜腔相通,且形成活瓣且形成活瓣,吸气时吸气时气体从裂口进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，气体从裂口进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，胸腔内气体不能排出胸腔内气体不能排出,致胸腔内气体不断升致胸腔内气体不断升高，称为：高
14、，称为：张力性气胸。张力性气胸。张力性气胸张力性气胸 Tension pneumothorax 2.2.病因病因 EtiologyEtiology 1).1).肺较大、较深的裂伤肺较大、较深的裂伤 2).2).大的肺泡破裂大的肺泡破裂 3).3).支气管断裂支气管断裂 肺大疱肺大疱 肺裂伤肺裂伤 支气管断裂支气管断裂 肺大疱肺大疱 3.3.病理生理病理生理 Pathophysiology Pathophysiology 1).1).伤侧肺萎陷：呼吸功能障碍。伤侧肺萎陷：呼吸功能障碍。2).2).纵隔健移，健肺受压纵隔健移，健肺受压 呼吸受限呼吸受限,呼呼 吸功能障碍，回心血减少，循环障碍。吸功
15、能障碍，回心血减少，循环障碍。3).3).胸膜腔压力过高，气体被挤入纵隔，形胸膜腔压力过高，气体被挤入纵隔，形 成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。张力性气胸张力性气胸 Tension pneumothorax 4.4.临床表现临床表现 Clinical situatoin Clinical situatoin 1).1).极度呼吸困难、端坐呼吸、紫绀、极度呼吸困难、端坐呼吸、紫绀、烦躁不安、甚至窒息、昏迷。烦躁不安、甚至窒息、昏迷。2).2).伤侧胸腔饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度伤侧胸腔饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度 减低，高度皮下气肿，叩鼓，呼吸音消失减低，高度皮下气
16、肿，叩鼓，呼吸音消失.5.5.诊断诊断 DiagnosisDiagnosis 1.1.病史：病史：2.2.X线：伤侧胸腔大量积气线：伤侧胸腔大量积气,肺完全萎陷肺完全萎陷,纵隔健移。纵隔健移。3.3.胸穿：有高压气体排出。胸穿：有高压气体排出。5.5.处理处理 TreatmentTreatment 1).1).急救处理：急救处理：立即用粗针头排气减压立即用粗针头排气减压 (加橡皮指套加橡皮指套)。张力性气胸急救处理张力性气胸急救处理 2).2).正规处理正规处理:a.a.胸腔闭式引流胸腔闭式引流(必要时负压吸引必要时负压吸引)b.b.抗感染抗感染 c.c.剖胸探查剖胸探查 张力性气胸的正规处理张力性气胸的正规处理 第四节第四节 血血 胸胸 Hemothorax Hemothorax 一、定义一、定义 Definition 胸膜腔积血称：胸膜腔积血称：血胸血胸 血血 胸胸 HemothoraxHemothorax 一病因一病因 EtiologyEtiology 损伤性：损伤性：刀伤刀伤，弹伤弹伤，严重撞伤所致严重撞伤所致 自发性：自发性：咳嗽咳嗽，突然用力等突然用力等 二二 分类分类 C
