1、学学 习习 目目 的的 在本演讲中您将：在本演讲中您将：了解缺铁性贫血给全世界带来的负担；了解缺铁性贫血给全世界带来的负担；认清缺铁性贫血的形成过程；认清缺铁性贫血的形成过程；理解缺铁性贫血的判定与其形成过程中涉理解缺铁性贫血的判定与其形成过程中涉及到的生理病理途径之间的关系；及到的生理病理途径之间的关系；认可预防和控制缺铁性贫血的对策认可预防和控制缺铁性贫血的对策.完完 成成 目目 标标 本演讲结束后您将：本演讲结束后您将：知道缺铁性贫血形成的主要原因；知道缺铁性贫血形成的主要原因；认识与缺铁性贫血形成和鉴定相关的铁代认识与缺铁性贫血形成和鉴定相关的铁代谢的重点；谢的重点；理解缺铁性贫血的判
2、定与其形成过程中涉理解缺铁性贫血的判定与其形成过程中涉及到的生理病理途径之间的关系；及到的生理病理途径之间的关系；认可预防和控制缺铁性贫血的对策认可预防和控制缺铁性贫血的对策.介绍 铁缺乏症（ID）是世界上最为常见的营养缺乏疾病。高发于儿童和育龄期妇女。缺铁性贫血（IDA）主要影响儿童的行为和发育，工作能力和免疫力。铁缺乏是引起贫血的主要原因。其它状况，如疟疾或慢性疾病也是贫血发生的重要因素。目前已有不同的方法被用于贫血的检测。同时也有不同的方法用于个人或人群铁缺乏症的防治。世界上铁缺乏症和缺铁性贫血的发病率 地区 缺铁性贫血人口（百万）怀孕妇女贫血的发病率（）非洲 206 52 美洲 94
3、40 欧洲 27 18 地中海东部 149 50 南太平洋 616 74 西太平洋 1058 40 发达国家 18 发展中国家 56 合计 2150 51 铁的生理和代谢 膳食中铁的来源有两种：普通食品和强化食品。各种食物中铁的含量变化很大。食物中的铁以两种形式存在：血红素铁和非血红素铁 这两种形式的铁不仅来源不同，而且在生物利用度方面也有差异 组织 储存（铁蛋白）转铁蛋白 Fe 血 液 粘膜细胞 膳食中的铁 血红素铁 非血红素铁 载体 胃、肠腔 铁进入血循环和转运 转铁蛋白是体内铁转运的主要蛋白 转铁蛋白受体，几乎存在于所有细胞的表面，能够结合两分子转铁蛋白 转铁蛋白浓度和转铁蛋白受体浓度都
4、是评价铁缺乏症的重要参数 铁需求较高的组织（前体红细胞、胎盘和肝脏）中转铁蛋白受体的浓度较高。一旦进入组织，铁即以铁蛋白和含铁血黄素的形式储存，这些化合物主要存在于肝脏、红细胞和骨髓中。储存区铁的含量依赖于铁的存在状态，即铁减少时为衰竭状态，增多则为充盈状态。在评价铁缺乏症时铁蛋白的浓度能反应体内铁的储备状况。铁吸收和细胞摄取的调节机理 膳食因素 物理化学形式 其它膳食成份 铁的剂量 机体自身状况 吸收促进剂 抑制剂 牛肉、猪肉、肝脏、鸡肉、鱼肉 麸皮、茶、坚果、豆荚、多叶蔬菜 橙汁、梨汁、苹果汁、菠萝汁/咖啡、玉米/梅子、香蕉、芒果/大米/胡萝卜、马铃薯、西葫芦、椰菜、菜花、番茄/鸡蛋 沙拉
5、（莴苣、番茄、绿色胡椒、黄瓜）菠菜 机体自身因素 铁的存储和已经暴露于肠细胞的铁的数量是调节铁吸收的主要因素。肠细胞上的转铁蛋白是调节铁吸收的另一因素。当铁的储存减少时，肠上皮细胞转铁蛋白浓度升高，铁吸收增加。影响铁吸收的其它因素 红细胞生成率 生理状况 胃液 胃排空 胰液分泌 缺铁性贫血的原因 铁供给不足 食物中铁的含量低 摄入的食物中铁的生物利用度差（存在铁吸收抑制剂或增强剂水平太低）非正常的铁损失是缺铁性贫血形成的另一病理因素。育龄期妇女月经引起的铁损失 铁转运给胎儿 摄入阿司匹林或其它抗炎药物 这些都是缺铁性贫血形成过程中铁流失的常见原因。缺铁性贫血的原因 种类 年龄（岁）RDA（mg
6、）婴幼儿 00.5 6 0.53 10 儿童 110 10 男性 1118 12 19 10 女性 1150 15 妊娠 30 哺乳 第一个6个月 15 第二个6个月 15 铁需求（推荐膳食摄入量）缺铁性贫血的评价 用于评价营养铁状态的指标分为两种：临床指标和实验室指标。实验室指标是用于评价缺铁性贫血最常用的方法。实验室指标 血红蛋白 红细胞压积 平均红细胞容积 血清铁蛋白 转铁蛋白饱和度 血清转铁蛋白受体 红细胞原卟啉 临床指标 结膜苍白 舌 甲床和手掌 最好的指标是哪个？已有数种方法用于人群中铁缺乏症的检测。血红蛋白截止点已经成为检测铁缺乏症最为常用的尺度之一。混合型分布分析是检测铁缺乏症
7、的另一种方法学。血红蛋白 数 量 贫血 正常 现在对铁补充的反应也被应用来检测缺铁性贫血。对铁补充的反应是目前最好的检测铁缺乏的方法。这些方法在检测铁缺乏症时都存在一些优势和弊端。在发展中国家，尤其是对农村人口来说，生化方法不可能作为常规的检测手段。血红蛋白值 =70g/L 合计 临床 是 贫血 否 23（A）20（C）66（B）634（D）89(A+B）654(B+D)合计 43(AC)70（B+D）743(A+B+C+D)敏感性A/A+C=23/43=53.4%专一性D/B+D=634/700=90.6%阳性预测值A/A+B=23/89=25.8%铁缺乏症的阶段 贫血指的是血红蛋白浓度或红
8、细胞压积低于正常人的90或95。铁的状态是减少时成为缺铁性贫血，而太多又会超载。通过实验室的检测结果可以鉴别所处的不同阶段。铁状态的不同阶段 超载 正常 衰竭 铁缺乏 缺铁性贫血 血清铁蛋白 转铁蛋白饱和 红细胞原卟啉 红细胞平均容积 血红蛋白 N N N N N N N N N N N N N N 缺铁性贫血带来的后果 在婴儿期进行的研究表明缺铁性贫血与反应能力和活动能力的减弱以及易疲劳有关。研究表明铅吸收增多与铁缺乏症有关。在婴儿期铅中毒关系尤其重大，因为其影响认知功能。缺铁性贫血与人体对感染的抵抗能力降低有关。工作能力降低是缺铁性贫血引起的另一后果。怀孕时贫血会引起早产、出生时低体重和胎儿死亡。缺铁性贫血带来的后果 铁缺乏症的预防 调整膳食 强化食物 补充铁 铁缺乏症的预防 调整膳食 强化食物 补充铁 铁缺乏症的预防 调整膳食 强化食物 补充铁
