1、腕管综合征 关节运动医学科关节运动医学科 廉菲廉菲 王静王静 2012014 4年年1212月月 病历介绍：+3床，蒋令贞，左手环、小指麻木7月余，近10天感左上臂内侧浅感觉减退，来我院就诊行肌电图：左上肢尺神经肘部损伤，门诊以“左肘部尺神经卡压”于 12月10日收入院，于12月12日行“左肘部尺神经减压术”。腕管综合征腕管综合征 又称腕管狭窄症，我们平时所说的“鼠标手”，系指腕部外伤、骨折、脱位、扭伤或腕部劳损等原因引起腕横韧带增厚，管内肌健肿胀，瘀血机化使组织变性，或腕骨退变增生，使管腔内周径缩小，从而压迫正中神经，引起手指麻木无力为主的一种病症。正中神经和手指的屈肌腱走行在腕关节掌侧的管
2、状的狭小间隙内，这个通道称为腕管。正常腕管的前壁为腕横韧带,后壁为一层覆盖桡腕关节光滑韧带的筋膜组织。桡侧为舟骨结节,尺侧为豌豆骨、钩骨钩。腕管内浅层有前壁屈指浅肌腱及正中神经,深层为屈指深肌腱及拇长屈肌腱通过。腕管的解剖 结构 正中神经容易受到挤压，而产生神经症状。正中神经控制拇指、示指、中指和部分环指的感觉，并支配一些小手肌肉，这些肌肉负责使手指和拇指移动。有时，腱周组织增厚或其他肿物挤占了隧道的空间，造成正中神经被压迫。引起疼痛，无力，或手麻木，向手臂辐射。虽然这种症状也可能见于其他疾病，但腕管综合症是最常见的病因。腕管综合症有什么症状？症状通常是逐渐发生的，手指灼热，刺痛，或发痒，特别
3、是拇指和食指和中指掌侧麻木。患者手腕很少或根本没有明显肿胀。这些症状通常首先出现在夜间，可以是单侧或双侧，可能疼醒来，“摇手”可以缓解些。加重时，会觉得白天刺痛。握力下降，可能难以形成拳头，抓住小物体。如果未经治疗，拇指肌肉可能会萎缩，失去判断冷热的能力。腕管综合症的病因？腕管综合症往往是多种因素综合的结果，使腕管内压力增加，从而出现神经症状。最有可能的病因是由于先天的腕管比另一些人更小。其他因素包括：创伤导致的手腕肿胀，如扭伤或骨折;脑垂体过度活跃，甲状腺功能减退症，类风湿关节炎；腕关节劳损，受压，反复振动手工具的使用；在怀孕期间或绝经期，体内激素水平变化，造成腕管内液体潴留。腕管内囊肿或肿
4、瘤和其他未知的原因。哪些人容易患腕管综合症？女性患腕管综合症的几率是男性的3倍，也许是因为女性腕管比男性小的原因。常常首先发生在优势手（最常使用的手），产生严重的疼痛。糖尿病或其他疾病直接影响神经营养，这样的患者更容易患腕管综合征。腕管综合症通常只发生在成年人。哪些人容易患腕管综合症？哪个行业的人都可能患腕管综合症，但特别常见于手工劳动频繁的岗位，例如组装线工作的人-制造，缝制，整理，清洁，肉类，家禽或鱼的包装。这些人患病率是正常人的3倍。如何诊断腕管综合征？早期诊断和治疗非常重要，以避免造成正中神经的永久损害。需要仔细检查手，臂，肩，颈，了解日常活动的障碍，排除其他与腕管综合症症状相似的疾病
5、。检查手腕有无压痛，肿胀，发热和变色。检查每个手指的感觉，检查大鱼际肌肉的力量和萎缩迹象。常规实验室检查和X射线可以揭示有无糖尿病，关节炎和骨折。如何诊断腕管综合征？医生可以使用特定的测试，诱发产生腕管综合症的症状。1、神经干叩击（Tinel）试验：医生按在病人的手腕掌侧，正中神经处，产生手指刺痛或异常感觉。2、屈腕（Phalen）试验:屈曲手腕，在1分钟内产生一个或多个症状，如麻木刺痛或增加，证明存在腕管综合症。如何诊断腕管综合征？往往需要肌电图确诊。电极放置在手和手腕，施加小量的电刺激，测量神经传导速度。一细针插入肌肉，了解肌肉的电活动，可以确定正中神经损害的严重性。B超成像可以显示损害了
6、的正中神经。磁共振成像（MRI）可以显示手腕的解剖。如何治疗腕管综合症？如果有基础性疾病，如糖尿病或关节炎，应首先治疗。初步治疗通常包括休息，手腕避免活动，手腕夹板固定。如果有炎症，冷敷可以帮助减少肿胀。非手术治疗：一、药品治疗：多种药物可以缓解疼痛和肿胀。1、非甾体抗炎药:如阿司匹林，布洛芬和其他非处方止痛药，可缓解症状而且起效快。2、口服利尿剂可以减少肿胀。3、皮质激素（如强的松）或药物利多卡因：可直接注射到手腕或口服，以减轻对正中神经的压力（注意：糖尿病者慎重）封闭治疗：通常用曲安奈德（曲安西龙确炎舒松A）0.5g加2%利多卡因1ml局部封闭每周1次用34周。有人调查封闭3次后81%的患
7、者有缓解持续1天至40个月不等但通常24个月后复发。如果第一次封闭后无效则不能再次封闭，还有人发现局部封闭的效果和手术疗效密切相关，局部封闭效果好则手术治疗的效果必然好。此外，一些研究表明，维生素B6的补充可以减轻腕管综合症的症状。二、运动：有时，某些活动可以缓解症状，根据病人的主诉，由理疗师来帮助训练。三、另类疗法：针灸，但其有效性仍未经证实。瑜伽是一个例外，它可以减轻疼痛和改善症状。手术治疗 腕管综合征是在美国最常见的外科手术之一。如果症状超过6个月，建议手术切断腕管横韧带，以减少对正中神经的压力。手术可以在局麻下进行。许多病人需要双侧手术。以下是腕管综合征手术类型：一、传统的开放性手术：
8、作出2英寸左右切口，切断腕横韧带，扩大腕管。二、内窥镜手术：可能会允许更快的功能恢复，减少术后不适。做两个小切口，插入摄像管，在屏幕上观察，并切腕韧带。一般在局麻下进行。可以最大限度地减少疤痕和疤痕压痛。国内开展的不多，经验有限。腕管综合征预后 虽然有的患者手术后症状可以立即缓解，但大多数症状完全康复可能需要几个月。有些病人可能会感染，神经损伤，僵硬和疼痛的伤疤。偶尔可以有无力的感觉。术后，患者应该接受物理治疗，有利于恢复手腕的力量。有些病人可能需要调整工作岗位。腕管综合征治疗后复发是罕见的。大多数患者完全恢复。腕管综合征术后如何护理？1、腕管综合征患者术后患肢的观察：患肢高于心脏水平,注意观
9、察患肢末梢循环:观察肢端颜色、温度、肿胀程度、活动及感觉功能恢复情况。患肢保暖,如果室内温度不能达到要用烤灯局部加温使温度达到2530之间,已证实术中及术后早期的保温,具有减少术中出血、术后感染、心脏并发症以及降低分解代谢的作用。2、疼痛护理：术后伤口的疼痛可影响病人生命体征的平稳、饮食、睡眠和休息,从而影响伤口愈合,同时也可影响病人功能康复锻炼。因此我们应该重视患者术后的疼痛控制,积极采取镇痛措施。护士首先要评估病人疼痛的性质、时间及程度,观察患者的面部表情、活动、睡眠,听取病人的主诉,也可应用笑脸疼痛评分卡来评估患者的疼痛程度并采取相应的措施,分散病人的注意力,适当应用镇痛剂或镇痛泵。3.
10、抗感染治疗：合理使用抗生素,保持伤口敷料清洁干燥注意观察患者生命体征的变化,如术后35d,患者诉切口疼痛加重,体温升高,局部红肿,压痛明显。应考虑伤口感染的可能。4.饮食护理：多食高蛋白、高维生素的食物,如玉米、小米、薏花仁、燕麦、荞麦、豆类等的食物,以增加神经营养,促进神经恢复。5.功能康复护理：早期功能锻炼的目的是防止神经、肌腱粘连。术后第2天指导患者作手指和腕关节的伸屈活动,术后第3天鼓励手部正常使用。拆线后指导患者进行腕关节屈伸法、手腕旋转法及肘关节伸屈法。每种运动每次练习1520次，35次d,频率不宜过快。如何预防腕管综合症？在工作场所，工人可以做放松活动，增加休息时间，配戴夹板保持手腕伸直，并用正确的姿势和手腕的位置。穿无指手套，可以帮助手温暖而灵活。可以采用人体工程学，重新设计工具和工具手柄，使职工的手腕保持自然的位置。谢谢！
