1、醒脑开窍针法醒脑开窍针法 廖韩波廖韩波 2014年年6月月22日日 简介简介“醒脑开窍法醒脑开窍法”是天津中医学院附属是天津中医学院附属医院院长石学敏教授近年来提出的治医院院长石学敏教授近年来提出的治疗中风病的一种学术观点疗中风病的一种学术观点。这种观点这种观点不仅在立法不仅在立法、治则和针刺手法上改变治则和针刺手法上改变了历代针灸医家治疗中风所沿用的以了历代针灸医家治疗中风所沿用的以阳经穴为主阳经穴为主，阴经穴为辅的学术思想阴经穴为辅的学术思想和治疗方法和治疗方法，而且针对这一学术观点而且针对这一学术观点的提出进行了大量的实验研究和的提出进行了大量的实验研究和 临床临床验证验证，从而使这一学
2、术思想成为目前从而使这一学术思想成为目前指导临床治疗中风病最为普遍的理论指导临床治疗中风病最为普遍的理论。什么是中风病什么是中风病?中风是以猝然昏倒，不省人中风是以猝然昏倒，不省人事，伴发口眼歪斜、语言不利、半事，伴发口眼歪斜、语言不利、半身不遂或无昏倒而突然出现半身不身不遂或无昏倒而突然出现半身不遂为主要症状的一类疾病。遂为主要症状的一类疾病。中风病主要的临床表现中风病主要的临床表现 偏瘫偏瘫 偏身感觉障碍偏身感觉障碍 偏盲偏盲 有或无意识障碍有或无意识障碍 主要内容主要内容 一、概论部分：了解醒脑开窍法的含义及一、概论部分：了解醒脑开窍法的含义及针法的特殊性针法的特殊性 二、重点二、重点掌
3、握掌握穴位及针法穴位及针法 三、熟悉针法在中风病证中的临床应用三、熟悉针法在中风病证中的临床应用 一一 概论概论 1、含义含义 2、针刺法则及其依据针刺法则及其依据 3、针刺腧穴和手法的选择确定针刺腧穴和手法的选择确定 4、醒法构成醒法构成 含义含义“醒醒”本意指睡眠状态的结束；与本意指睡眠状态的结束；与“睡睡”相对相对，其引申义有：其引申义有：“清醒清醒”：指思维意识的正常状态：指思维意识的正常状态。“苏醒苏醒”：指思维意识由昏愦：指思维意识由昏愦、朦胧朦胧逐渐转为清醒状态逐渐转为清醒状态。“复苏复苏”：指曾经一度受抑：指曾经一度受抑、受损受损、受挫的功能活动的重新恢复受挫的功能活动的重新恢
4、复。“脑脑”中医学所论述的脑中医学所论述的脑，是奇恒是奇恒之腑之一之腑之一，是人体重要的脏腑结是人体重要的脏腑结构之一构之一，其功能特点其功能特点，概言之：概言之：为为“元神之府元神之府”：脑是贮纳人体：脑是贮纳人体与生而来的神气的处所与生而来的神气的处所。为为“髓之海髓之海”为为“神明之府神明之府”“开开”有启闭有启闭、开发之意开发之意。“窍窍”内经内经中窍为二义：中窍为二义：其一其一指指“孔窍孔窍”而言而言。如口鼻如口鼻、前后前后阴等阴等。其二其二“通路通路”、“关口关口”之义之义。如如“心窍心窍”、“脑窍脑窍”等等。总之，醒脑开窍法从字总之，醒脑开窍法从字词含义理解，是指通词含义理解，是
5、指通过针刺以复苏人体脑过针刺以复苏人体脑窍及其连属组织的受窍及其连属组织的受抑、受损、受挫的功抑、受损、受挫的功能，开发、恢复其具能，开发、恢复其具有主宰传导、联络和有主宰传导、联络和支配作用的治疗方法。支配作用的治疗方法。针刺法则：针刺法则：在病机上认为中在病机上认为中风病的主要病理机制是窍闭神风病的主要病理机制是窍闭神匿，神不导气，致元神无所附，匿，神不导气，致元神无所附，肢无所用。肢无所用。所以在治则上以所以在治则上以醒醒脑开窍为总则脑开窍为总则，其中以，其中以滋补肝滋补肝肾为主，疏通经络为辅。肾为主，疏通经络为辅。法则确定依据法则确定依据 中风中风病是病是由于由于长期起居失宜、情志不长
6、期起居失宜、情志不调、饮食不节、劳逸无度而造成下焦肝调、饮食不节、劳逸无度而造成下焦肝肾亏虚，阴阳失调，在此基础上，或有肾亏虚，阴阳失调，在此基础上，或有积损正衰，或有阴虚阳亢，并进一步发积损正衰，或有阴虚阳亢，并进一步发展至窍闭神匿、神不导气而成，从而确展至窍闭神匿、神不导气而成，从而确立了立了“滋补肝肾”“滋补肝肾”这一治则；这一治则；脑窍闭塞或昏仆或瘫痪后，患侧肢脑窍闭塞或昏仆或瘫痪后，患侧肢体功能活动受限，必然导致气血运行体功能活动受限，必然导致气血运行不畅，经络阻滞。因此为了加快患者不畅，经络阻滞。因此为了加快患者复苏和肢体功能恢复，也应当同时确复苏和肢体功能恢复，也应当同时确立立“
7、疏通经络疏通经络”的治则。的治则。总之总之，对于中风病对于中风病，无论昏迷与否无论昏迷与否，皆皆可运用可运用“醒脑开窍醒脑开窍”而治之；而而治之；而“滋补肝滋补肝肾肾”则是针对肝肾亏损这一最常见则是针对肝肾亏损这一最常见、最重最重要的证型基础而设；另外要的证型基础而设；另外，“疏通经络疏通经络”可运行气血可运行气血，加快肢体功能的恢复加快肢体功能的恢复。针刺腧穴的选择针刺腧穴的选择 突破传统，根据新的针刺治突破传统，根据新的针刺治疗法则及中风病病情重、并发症疗法则及中风病病情重、并发症多、病程长、病位深的特点，选多、病程长、病位深的特点，选择有开窍启闭作用的腧穴，以阴择有开窍启闭作用的腧穴，以
8、阴经穴为主，阳经穴为辅。经穴为主，阳经穴为辅。针刺手法的确定针刺手法的确定 在进针方向、针刺深度和施术在进针方向、针刺深度和施术手法等方面做了重大创新，使之操手法等方面做了重大创新，使之操作严格规范，有量学相应指标，临作严格规范，有量学相应指标，临床可重复性极强，这样有补有泻、床可重复性极强，这样有补有泻、补泻兼施，可收标本兼顾而明显提补泻兼施，可收标本兼顾而明显提高临床疗效。高临床疗效。醒法的构成醒法的构成 其一是由若干特定腧穴的有机组其一是由若干特定腧穴的有机组合而形成的严格的合而形成的严格的“处方处方”；其二是方穴刺法具有科学的手法其二是方穴刺法具有科学的手法量学标准；量学标准；其三是有
9、规范的腧穴加减应用其三是有规范的腧穴加减应用。二 穴位及针法穴位及针法 1、重点穴位定位、方义、操作重点穴位定位、方义、操作 2、处方特点及量学规定处方特点及量学规定 3、疗程及注意事项疗程及注意事项 4、针法特殊性针法特殊性 刺法组方刺法组方 “醒脑开窍针刺法”之所以有效醒脑开窍针刺法”之所以有效的重要原因之一的重要原因之一,是其有严格的组方是其有严格的组方原则原则,尤其在操作上有着特殊的规定尤其在操作上有着特殊的规定.临床上应用有两组主方下面分别作临床上应用有两组主方下面分别作以介绍以介绍.组方一组方一 主穴：主穴：双侧内关、人中、患侧三阴交双侧内关、人中、患侧三阴交 副穴：副穴：患侧极泉
10、、患侧尺泽、患侧委中患侧极泉、患侧尺泽、患侧委中 配穴配穴:吞咽障碍配双侧风池吞咽障碍配双侧风池,双侧翳风双侧翳风,双侧完骨，眩晕配双侧天柱，双侧完骨，眩晕配双侧天柱，重点穴位定位简介重点穴位定位简介 内关：内关：在前臂掌侧在前臂掌侧，当曲泽与大陵的连线当曲泽与大陵的连线上上，腕横纹上腕横纹上2 2寸掌长肌腱与桡侧腕屈肌寸掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间腱之间。如图所示如图所示。人中：人中：在面部在面部，当人中沟的上当人中沟的上1 1/3 3与中与中1 1/3 3交点处交点处。如图所示如图所示。三阴交：三阴交：在 小 腿在 小 腿内 侧内 侧，当 足 内当 足 内踝尖上踝尖上3 3寸寸，胫胫骨 内
11、侧骨 内 侧缘 的 后缘 的 后方方。如如图 所 示图 所 示。极 泉：极 泉：在 腋 窝在 腋 窝顶 点顶 点，腋 动 脉腋 动 脉搏 动 处搏 动 处。如 图 所如 图 所示示。尺泽：尺泽：在肘在肘横 纹 中横 纹 中，肱 二 头 肌肱 二 头 肌腱 桡 侧 凹腱 桡 侧 凹陷 处陷 处。如如图所示图所示。委中：委中：在腘在腘横纹中点，横纹中点，当股二头肌当股二头肌与半腱肌腱与半腱肌腱之间。之间。方义方义 人中穴人中穴为督脉为督脉、手足阴阳之交会穴手足阴阳之交会穴.督脉起于胞督脉起于胞中中,上行入脑达巅上行入脑达巅,故泻人中可调督脉故泻人中可调督脉,开窍启闭开窍启闭，可健脑安神可健脑安神.
12、内关穴内关穴为八脉交会穴之一为八脉交会穴之一,通于阴维通于阴维,属厥阴心属厥阴心包经之络穴包经之络穴，具有养心安神具有养心安神、通调气血之功通调气血之功。三阴交三阴交为足太阴脾为足太阴脾、足厥阴肝足厥阴肝、足少阴肾经之足少阴肾经之交会交会,可补三阴可补三阴，益脑髓益脑髓，调气血调气血，安神志安神志。极泉极泉、尺泽尺泽、委中委中可疏通经络可疏通经络，运行气运行气血血，改善肢体运动功能改善肢体运动功能。其中其中，人中为人中为君君，内关内关、三阴交为三阴交为臣臣，极泉极泉、尺泽尺泽、委中为委中为佐使佐使，以调元神以调元神，使之达明；顺阴阳使之达明；顺阴阳，使之平衡使之平衡，理气血理气血使之冲和；通经
13、脉使之冲和；通经脉，使之畅达使之畅达。操作操作 主穴主穴:先刺双侧先刺双侧内关内关,直刺直刺0 0.5 5-1 1.0 0寸寸,采用提插捻转结采用提插捻转结合的泻法合的泻法,施手法一分钟施手法一分钟;继刺继刺人中人中,向鼻中隔方向斜刺向鼻中隔方向斜刺0 0.3 3-0 0.5 5寸寸,采用雀采用雀啄手法啄手法(泻法泻法),),以流泪或眼球湿润为度以流泪或眼球湿润为度.再刺再刺三阴交三阴交,沿胫骨内侧缘与皮肤成沿胫骨内侧缘与皮肤成4545度角斜刺度角斜刺,针尖刺到原三阴交穴的位置上针尖刺到原三阴交穴的位置上,进针进针0 0.5 5-1 1.0 0寸寸,采用提插补法采用提插补法,针感到足趾针感到足
14、趾,下肢出现不能自控下肢出现不能自控的运动的运动,以患肢抽动三次为度以患肢抽动三次为度.副穴副穴:极泉穴极泉穴,原穴沿经下移原穴沿经下移2 2寸的心经上取寸的心经上取穴穴,避开腋毛避开腋毛,术者用手固定患肢肘关术者用手固定患肢肘关节节，使其外展使其外展，直刺进针直刺进针0 0.5 5-0 0.8 8寸寸，用提插泻法用提插泻法，患者有手麻胀并抽动的患者有手麻胀并抽动的感觉感觉，以患肢抽动三次为度以患肢抽动三次为度。尺泽穴尺泽穴 取法应屈肘为内角取法应屈肘为内角120120度度，术者用手术者用手托住患肢腕关节托住患肢腕关节 ，直刺进针直刺进针0 0.5 5-0 0.8 8寸寸，用用提插泻法提插泻法
15、，针感从肘关节传到手指或手动外针感从肘关节传到手指或手动外旋旋，以手动三次为度以手动三次为度。委中穴委中穴 仰卧位抬起患肢踝关节仰卧位抬起患肢踝关节，以医者肘以医者肘部顶住患肢膝关节刺入穴位后部顶住患肢膝关节刺入穴位后，针尖向外针尖向外1515,进针进针1 1.0 0-1 1.5 5寸寸，用提插泻法用提插泻法，以下肢以下肢抽动三次为度抽动三次为度。主方二主方二 主穴：主穴：上星、百会、印堂、双侧内关、上星、百会、印堂、双侧内关、患侧三阴交患侧三阴交 副穴及配穴同主方一副穴及配穴同主方一 重点穴位定位简介重点穴位定位简介 上星：上星：在头部在头部，当前发际正中直当前发际正中直上上1 1寸寸，如图
16、如图。百会：百会：在头部在头部，当前发际正中之当前发际正中之上上5 5寸寸，或两耳或两耳间连线的中点处间连线的中点处，如图如图。印堂：印堂：在额部在额部，当两眉头之间当两眉头之间。如如图所示图所示。方义方义 印堂印堂为经外奇穴，属于头面，位于督脉为经外奇穴，属于头面，位于督脉循行线上，具有醒神清窍之功能。循行线上，具有醒神清窍之功能。上星穴上星穴与与百会穴百会穴同属督脉，百会穴是足同属督脉，百会穴是足三阳经、肝经、督脉等多经之交会部位。三阳经、肝经、督脉等多经之交会部位。故针上星透百会可调阴阳、平肝熄风、故针上星透百会可调阴阳、平肝熄风、填精补髓、益气养血、醒神开窍。填精补髓、益气养血、醒神开窍。操作操作 主穴：主穴：先刺先刺印堂穴印堂穴，刺入皮下后使针直立刺入皮下后使针直立，采用轻雀啄手法采用轻雀啄手法（泻法泻法），以流泪或眼球以流泪或眼球湿润为度湿润为度。继之继之，选寸毫针由选寸毫针由上星穴上星穴刺刺入入，沿皮刺至沿皮刺至百会穴百会穴后后，针柄旋转针柄旋转9090，转速转速120120-160160次次/分分，行手法分钟行手法分钟。内关穴、三阴交穴及内关穴、三阴交穴及副穴副穴、配穴
