1、适宜疗法适宜疗法 在膝关节病中的应用在膝关节病中的应用 广州市中医医院针灸科广州市中医医院针灸科 黄应杰黄应杰 副副主任中医师主任中医师 膝关节病：因膝关节急慢性损伤膝关节病：因膝关节急慢性损伤及退变、骨质增生等原因所引起，及退变、骨质增生等原因所引起，在临床上表现为以膝关节疼痛和在临床上表现为以膝关节疼痛和活动受限为主要症状的疾病。属活动受限为主要症状的疾病。属中医“痹症”范畴。中医“痹症”范畴。概况 概况 导致膝关节疼痛的原因有很多。导致膝关节疼痛的原因有很多。常见的有脂肪垫肥厚常见的有脂肪垫肥厚、半月板损半月板损伤、膝关节创伤性滑膜炎、膝关伤、膝关节创伤性滑膜炎、膝关节骨性关节炎节骨性关
2、节炎、膝关节韧带损伤、膝关节韧带损伤、风湿性关节炎等。风湿性关节炎等。一、膝关节的应用解剖一、膝关节的应用解剖 膝关节由股骨下端的内、外侧髁，胫骨上端的膝关节由股骨下端的内、外侧髁，胫骨上端的内、外侧髁及位于关节前面的髌骨连结构成，内、外侧髁及位于关节前面的髌骨连结构成，在股骨与胫骨之间有内、外半月板，将关节分在股骨与胫骨之间有内、外半月板，将关节分化成股化成股-半月板、半月板半月板、半月板-胫、股胫、股-髌三组连结，髌三组连结，三组同被包于一关节腔内。股、胫骨相对的关三组同被包于一关节腔内。股、胫骨相对的关节面特大，利于承重，二者有前后交叉韧带连节面特大，利于承重，二者有前后交叉韧带连结，两
3、侧有内、外侧副韧带，前、后的肌腱等结，两侧有内、外侧副韧带，前、后的肌腱等制约和加强其稳定性。制约和加强其稳定性。一、膝关节的应用解剖一、膝关节的应用解剖 半月板半月板 韧带：前、后交叉韧带；胫、腓侧副韧带：前、后交叉韧带；胫、腓侧副韧带韧带 髌骨髌骨 膝关节囊膝关节囊 髌下脂肪垫髌下脂肪垫 膝部肌肉膝部肌肉 二、常见的膝关节病 1.髌下脂肪垫肥厚：髌下脂肪垫位髌下脂肪垫肥厚：髌下脂肪垫位于髌骨下面、髌韧带后面与关节囊于髌骨下面、髌韧带后面与关节囊之间，有加强关节稳定和减少摩擦之间，有加强关节稳定和减少摩擦的作用。脂肪垫肥厚是指脂肪垫受的作用。脂肪垫肥厚是指脂肪垫受损后充血、肥厚甚或发生无菌性
4、炎损后充血、肥厚甚或发生无菌性炎症并与周围组织粘连，从而使膝关症并与周围组织粘连，从而使膝关节活动受限。多发生于运动员及膝节活动受限。多发生于运动员及膝关节运动较多者，如经常步行、登关节运动较多者，如经常步行、登山或者蹲起运动较频繁以上人群。山或者蹲起运动较频繁以上人群。二、常见的膝关节病 1.髌下脂肪垫肥厚：患者自觉膝关髌下脂肪垫肥厚：患者自觉膝关节疼痛，完全伸直时疼痛加重，节疼痛，完全伸直时疼痛加重，并有酸痛、无力感。髌韧带及两并有酸痛、无力感。髌韧带及两侧肿胀、膨隆，并有压痛。劳累侧肿胀、膨隆，并有压痛。劳累后症状加重，一般关节不影响关后症状加重，一般关节不影响关节活动，有时膝痛可向后放
5、射至节活动，有时膝痛可向后放射至腘窝。腘窝。二、常见的膝关节病 2.半月板损伤：半月板损伤是运动员的半月板损伤：半月板损伤是运动员的一种常见损伤，在下肢负重，足部固定，一种常见损伤，在下肢负重，足部固定，膝关节微屈时，如果突然过度内旋伸膝膝关节微屈时，如果突然过度内旋伸膝或外旋伸膝或外旋伸膝(例如排球运动中，队员在防例如排球运动中，队员在防守时突然转身鱼跃救球的动作守时突然转身鱼跃救球的动作)，就有可，就有可能引起半月板撕裂。半月板损伤可有明能引起半月板撕裂。半月板损伤可有明显的膝部撕裂感，随即关节疼痛，活动显的膝部撕裂感，随即关节疼痛，活动受限，走路跛行。关节表现出肿胀和滑受限，走路跛行。关
6、节表现出肿胀和滑落感，并且在关节活动时有弹响。落感，并且在关节活动时有弹响。二、常见的膝关节病 3.膝关节创伤性滑膜炎：膝关节囊的滑膝关节创伤性滑膜炎：膝关节囊的滑膜层是是构成膝关节的主要结构之一。膜层是是构成膝关节的主要结构之一。滑膜细胞分泌滑液，可以保持关节软骨滑膜细胞分泌滑液，可以保持关节软骨面的滑润，增加关节活动范围。膝关节面的滑润，增加关节活动范围。膝关节创伤性滑膜炎是指膝关节损伤后引起的创伤性滑膜炎是指膝关节损伤后引起的滑膜无菌性炎症反应，分急性创伤性和滑膜无菌性炎症反应，分急性创伤性和慢性劳损性炎症两种，后者以肥胖女性慢性劳损性炎症两种，后者以肥胖女性居多。居多。二、常见的膝关节
7、病 3.膝关节创伤性滑膜炎膝关节创伤性滑膜炎 急性创伤性滑膜炎：由于外伤或过度急性创伤性滑膜炎：由于外伤或过度劳损等因素，使滑膜受伤出血，产生劳损等因素，使滑膜受伤出血，产生大量积液，积液、渗血可使关节内压大量积液，积液、渗血可使关节内压力增高，阻碍淋巴系统的循环。如不力增高，阻碍淋巴系统的循环。如不及时消除积液或积血，则关节滑膜在及时消除积液或积血，则关节滑膜在长期慢性刺激下逐渐增厚、纤维化，长期慢性刺激下逐渐增厚、纤维化，并引起关节粘连，影响关节活动功能。并引起关节粘连，影响关节活动功能。二、常见的膝关节病 3.膝关节创伤性滑膜炎膝关节创伤性滑膜炎 急性创伤性滑膜炎：主要表现为膝部急性创伤
8、性滑膜炎：主要表现为膝部肿胀、疼痛，膝关节活动不利，尤以肿胀、疼痛，膝关节活动不利，尤以伸直及完全屈曲时胀痛难忍。可在原伸直及完全屈曲时胀痛难忍。可在原发损伤处有压痛。肤温可增高，按之发损伤处有压痛。肤温可增高，按之有波动感，膝关节活动受限程度随损有波动感，膝关节活动受限程度随损伤情况而定。伤情况而定。二、常见的膝关节病 3.膝关节创伤性滑膜炎膝关节创伤性滑膜炎 慢性劳损性滑膜炎：一般由急性创伤慢性劳损性滑膜炎：一般由急性创伤性失治转化而来，或其他慢性劳损导性失治转化而来，或其他慢性劳损导致炎症渗出、关节积液。致炎症渗出、关节积液。常有膝关节粘连，影响关节活动，日常有膝关节粘连，影响关节活动，
9、日久可出现股四头肌萎缩。关节穿刺抽久可出现股四头肌萎缩。关节穿刺抽出液为淡粉红色液体，表面无脂肪滴。出液为淡粉红色液体，表面无脂肪滴。浮髌试验阳性。浮髌试验阳性。二、常见的膝关节病 4.膝关节韧带损伤：膝关节微屈时的稳定性相对较膝关节韧带损伤：膝关节微屈时的稳定性相对较差，如果此时突然受到外力导致外翻或内翻，则有差，如果此时突然受到外力导致外翻或内翻，则有可能引起胫侧或腓侧副韧带损伤。外翻：损伤胫侧可能引起胫侧或腓侧副韧带损伤。外翻：损伤胫侧副韧带。内翻：损伤腓侧副韧带。膝关节呈半屈曲副韧带。内翻：损伤腓侧副韧带。膝关节呈半屈曲位，主动、被动功能活动受限，局部肿胀，皮下瘀位，主动、被动功能活动
10、受限，局部肿胀，皮下瘀血，继而出现广泛性的膝及膝下部位的瘀斑，压痛血，继而出现广泛性的膝及膝下部位的瘀斑，压痛明显。若合并半月板损伤，膝关节出现交锁痛。胫明显。若合并半月板损伤，膝关节出现交锁痛。胫侧副韧带损伤时，压痛点在股骨内上髁；腓侧副韧侧副韧带损伤时，压痛点在股骨内上髁；腓侧副韧带损伤时，压痛点在腓骨小头或股骨外上髁。带损伤时，压痛点在腓骨小头或股骨外上髁。膝关节分离试验阳性。膝关节分离试验阳性。二、常见的膝关节病 5、风湿性关节炎风湿性关节炎 急性期常有发热及游走性、不对称关节红、急性期常有发热及游走性、不对称关节红、肿、疼痛，除侵袭膝关节外，还可侵袭肘、肿、疼痛，除侵袭膝关节外，还可
11、侵袭肘、腕及踝关节，一般腕及踝关节，一般1-4周内症状消失，不留周内症状消失，不留后遗症，但常反复发作，实验室检查可有后遗症，但常反复发作，实验室检查可有血沉加快、抗链球菌溶血素“血沉加快、抗链球菌溶血素“O”阳性。阳性。二、常见的膝关节病 5、风湿性关节炎风湿性关节炎 慢性风湿性关节炎多有急性风湿性关节炎慢性风湿性关节炎多有急性风湿性关节炎或不典型的风湿热病史。主要表现：一般或不典型的风湿热病史。主要表现：一般无高热，仅少数病人有低热。关节多为酸无高热，仅少数病人有低热。关节多为酸痛，呈游走性窜痛或限于一两个关节轻度痛，呈游走性窜痛或限于一两个关节轻度肿痛，关节功能因疼痛轻度受限。如累及肿痛
12、，关节功能因疼痛轻度受限。如累及膝关节则行走、上下楼及蹲站时困难。呈膝关节则行走、上下楼及蹲站时困难。呈反复发作，遇天气变化（刮风、下雨、阴反复发作，遇天气变化（刮风、下雨、阴天）时加重。天）时加重。二、常见的膝关节病 6.膝关节骨性关节炎：膝关节骨性关节炎：膝关节是人体骨性关节炎中最常出现的部膝关节是人体骨性关节炎中最常出现的部位之一。又称增生性关节炎、退行性关节位之一。又称增生性关节炎、退行性关节炎、炎、肥大性关节炎肥大性关节炎等。膝关节是人体面积等。膝关节是人体面积最大，负荷最高，运动最频繁的关节，因最大，负荷最高，运动最频繁的关节，因此其磨损的机会最多，破坏也最常见。此其磨损的机会最多
13、，破坏也最常见。二、常见的膝关节病二、常见的膝关节病 6 6、膝关节骨性关节炎、膝关节骨性关节炎 多发生于多发生于4040岁以上中老年人，尤其是老岁以上中老年人，尤其是老年人。据资料统计，年人。据资料统计，5555岁以上其发病率岁以上其发病率约为约为60%60%，而，而6565岁以上则高达岁以上则高达85%85%。随着年龄的增加，关节软骨变性、磨损，随着年龄的增加，关节软骨变性、磨损，关节边缘和软骨下骨质增生，关节面遭关节边缘和软骨下骨质增生，关节面遭到破坏，从而发生关节退行性改变。因到破坏，从而发生关节退行性改变。因此，本病是一种非菌性炎症骨关节病。此，本病是一种非菌性炎症骨关节病。二、常见
14、的膝关节病二、常见的膝关节病 6 6、膝关节骨性关节炎、膝关节骨性关节炎 诊断：本病以膝关节疼痛、活动受限、僵硬、甚诊断：本病以膝关节疼痛、活动受限、僵硬、甚或畸形为主要症状。或畸形为主要症状。疼痛疼痛 关节开始活动时疼痛，活动后减轻，关节开始活动时疼痛，活动后减轻，负重和活动多时加重。负重和活动多时加重。僵硬僵硬 尤其晨间为甚，持续时间较短，一尤其晨间为甚，持续时间较短，一 般不超过般不超过3030分钟。分钟。肿胀肿胀 在疼痛一段时间后发生，严重者可在疼痛一段时间后发生，严重者可 出现关节积液，浮髌试验阳性。出现关节积液，浮髌试验阳性。畸形畸形 后期下肢负重力线改变，出现后期下肢负重力线改变
15、，出现 膝内、外翻畸形。膝内、外翻畸形。诊断诊断 活动受限活动受限 屈伸不利，下蹲困难，常屈伸不利，下蹲困难，常 可闻及响声。可闻及响声。肌肉萎缩肌肉萎缩 为废用性萎缩。为废用性萎缩。二、常见的膝关节病二、常见的膝关节病 6 6、膝关节骨性关节炎、膝关节骨性关节炎 二、常见的膝关节病二、常见的膝关节病 6.膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎 X X线表现：关节边缘骨质增生，骨赘形线表现：关节边缘骨质增生，骨赘形成。关节间隙非对称性变窄。成。关节间隙非对称性变窄。胫骨平台髁间隆突变尖。胫骨平台髁间隆突变尖。后期常出现内、外翻畸形，以膝内翻后期常出现内、外翻畸形，以膝内翻畸形为多见，也可见膝外翻畸形
16、。畸形为多见，也可见膝外翻畸形。病因病机：本病属病因病机：本病属 中医学“痹症”范畴，中医学“痹症”范畴，指患病关节因卫气不固，腠理空疏，或劳累指患病关节因卫气不固，腠理空疏，或劳累之后，汗出当风，涉水冒寒，以致之后，汗出当风，涉水冒寒，以致风寒湿乘风寒湿乘虚入侵，虚入侵，经气阻滞，发为风寒湿痹。经气阻滞，发为风寒湿痹。或因或因年高体弱，肝肾亏虚，筋骨失养，筋无以束年高体弱，肝肾亏虚，筋骨失养，筋无以束骨利关节。或长期劳作，致筋骨受损，加之骨利关节。或长期劳作，致筋骨受损，加之外邪乘虚入侵，闭阻骨节、经脉，发而为病。外邪乘虚入侵，闭阻骨节、经脉，发而为病。此外，有因素体热盛，复受风寒湿邪，郁而此外，有因素体热盛，复受风寒湿邪，郁而化热，发为热痹者。化热，发为热痹者。三、膝关节病的病因病机及辨证 三、膝关节病的病因病机及辨证 辨证：辨证：1、风寒湿痹、风寒湿痹 关节酸痛，或部分肌肉酸重关节酸痛，或部分肌肉酸重胀麻，迁延日久，可致肢体拘急，甚则关胀麻，迁延日久，可致肢体拘急，甚则关节肿大为主症。由于人体素质不同，感受节肿大为主症。由于人体素质不同，感受风寒湿三气各有偏胜，因此分风气盛者为风
