1、 韦尼克脑病病人的护理查房韦尼克脑病病人的护理查房 神经内科 程媛媛 一、病史诊断一、病史诊断 患者，男性，81岁，于2017.9.26.10:15因行走不稳6天，加重伴精神异常2天入院，体温：36.1，脉搏：140次/分，呼吸：18次/分，血压：99/70mmHg。神志清楚，精神萎，对答基本切题，时有胡言乱语，查体部分合作，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌张力正常，双上肢肌力5级，双下肢肌力5-级。既往史：高血压、左眼白内障、十二指肠溃疡、有髌骨骨折史 病程中10.3，19：00体温38.0，至10.5，7：00体温37.0。10.3至10.8大便6日未解，10.9解大便2次。心电图示：房扑
2、、偶发室早、左前分支阻滞，医嘱予西地兰控制心率，加用美托洛尔口服。目前患者精神转佳，与人正常交流，无胡言乱语、行为异常，饮食睡眠可，二便正常。10.21复查胃镜示十二指肠球部溃疡伴梗阻，食道中下段炎症，病理结果考虑腺癌浸润，予转胃肠外科进一步治疗。诊疗计划诊疗计划：1.完善三大常规、头颅MR等检查 2.补充B族维生素：维生素B1、维生素B12 3.醒脑开窍、改善脑功能障碍：叶酸、醒脑静、钠钾镁钙葡萄糖注射液 4.护胃、营养支持：泮托、肠外营养 5.抗炎、防止静脉血栓：哌拉西林舒巴坦、低钠 初步诊断初步诊断：1.韦尼克脑病（硫胺素缺乏）2.十二指肠球部溃疡伴幽门梗阻 3.营养不良 阳性检查指标阳
3、性检查指标：1.心电图：房扑、偶发室早、左前分支阻滞 2.动态心电图：窦性心律、频发多形性室早、偶发房早 3.头颅MR：两侧基底节区多发腔隙灶，老年性脑改变，脑白质疏松，两侧脑室周围及半卵圆中心缺血退变灶 4.头颅MRA：右侧椎动脉颅内段纤细 5.红细胞计数：3.233.38*1012/L 血红蛋白：100.0106.0g/L B型心钠素1386pg/ml 超敏肌钙蛋白0.283ng/ml 二、护理诊断二、护理诊断 9.26 P1营养失调：低于机体需要量 P2.语言沟通障碍：与患者精神异常有关 P3.有皮肤完整性受损的危险：Braden评分13分 P4.有跌倒坠床的风险：Morse评分55分
4、P5.排尿方式的改变：与保留导尿有关 P6.自理能力下降：ADL评分15分 10.3 P7.体温过高：38.0 P8.便秘：10.3-10.8大便未解 9.26 P1营养失调：低于机体需要量 I1：1.提供高蛋白，高维生素，高脂肪易消化，无刺激的流质，并嘱病人少吃多餐，多进食，以维持机体能量。2.嘱病人卧床休息，减少不必要的活动降低消耗。3.饭前、饭后进行口腔护理，促进病人食欲。4.定时监测体重，白蛋白、血红蛋白的水平，遵医嘱静脉补充能量。O1:10.21患者转科 P2语言沟通障碍：与患者精神异常有关 I2：1.热情接待病人家属。2.文化程度低的病人表达自己的需求时应不厌其烦、多次反复倾听，不
5、可表露出厌烦情绪。3.对精神异常的病人，做好生活护理及基础护理。O2：10.9患者与人可正常交流 P3.有皮肤完整性受损的危险：Braden评分13分 I3:1.保持床单位干燥整洁。及时更换汗湿、尿湿的衣被，并及时擦洗局部。2.加强翻身拍背q2h，适当按摩骨隆突处。3.进高蛋白高维生素富热量食物。4.每日温水擦浴，水温50左右，禁用刺激性洗洁用品。5.勤剪指甲，防止自伤 O3：10.21患者转科，皮肤完整。P4.有跌倒坠床的风险：Morse评分55分 I4:做好入院宣教，使其尽快熟悉环境，反复告知家属，容易发生跌倒、坠床的原因、危害和预防方法，以引起他们的重视。使用床档。必要时使用保护性约束，
6、做好解释工作。重点交接班，床头挂预防跌倒坠床标识。专人陪护。O4:10.21患者转科，在我科期间为发生跌倒坠床。P5排尿方式的改变：与保留导尿有关 I5：1.妥善固定导尿管，位置低于耻骨联合，避免打折、弯曲，防止逆行感染。2.保持尿液引流装置密闭、通畅、完整，活动或搬运时夹毕尿管。3.清空尿袋时遵循无菌操作原则。4.正确留取尿标本。5.不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注。6.保持尿道口清洁，注意对导管的保护。7.每天评估留置尿管的必要性，不宜频繁更换导尿管，有感染时及时更换，并行病原微生物检测。8.长期留置导尿管患者，拔除尿管时，应当训练膀胱功能。9.医护人员在维护导尿管
7、时，要严格执行手卫生。O5：P6.自理能力下降：ADL评分15分 I6:经常巡视病房，满足患者合理需要。告知家属床边呼叫铃的使用。协助家属做好生活护理。做生活护理时，注意保护病人隐私。O6:10.21 ADL评分50分。10.3 P7:体温过高：38.0 I7：1.予物理降温，温水擦浴，冰块冷敷头部及大动脉搏动处。2.减少盖被。3.必要时酒精擦浴。4.遵医嘱予冰毯降温。5.密切监测体温变化，及时更换潮湿的衣物及床单盖被，注意避免着凉，做好皮肤护理。6.遵医嘱用药。O7：10.5，7：00患者体温37.0 P8.便秘：10.3-10.8大便未解 I8:鼓励床上主动及被动运动，以增加肠蠕动。告知多
8、食粗纤维食物，如韭菜等。并多饮水。指导顺时针按摩腹部。教会正确使用便盆，并做好心理护理，解除床上排便的心理障碍，注意保护隐私。遵医嘱用药。O8:10.9解大便2次。四、疾病相关知识四、疾病相关知识 一、定义？病因？临床表现？二、鉴别诊断（小脑性共济失调）三、鉴别诊断（酒精戒断综合征）定义：是慢性酒中毒常见的代谢性脑病，是硫胺缺乏导致的急症。病死率10%-20%，发病年龄3070岁，男性稍多。病因：硫胺缺乏，硫胺缺乏的原因包括孕妇呕吐、营养不良、神经性厌食、肝病、胃全部切除、恶性肿瘤、恶性贫血、慢性腹泻、长期渗透析、非肠道营养缺乏硫胺等。动物实验表明，慢性酒中毒可导致营养不良，主要是硫胺缺乏，后
9、者又可以加重慢性酒中毒。需注意的是，威尼克脑病不仅见于酒精依赖，凡可引起维生素B1缺乏的疾病及其他情况(如上消化道肿瘤、血液透析、神经性厌食症等)均可引起此症。临床表现：为突然发作的神经系统功能障碍，典型的出现眼外肌麻痹、精神异常及共济失调等三组特征性症状。小脑性共济失调：表现为随意运动的力量、速度、幅度和节律的不规则，即协调运动障碍，可伴有肌张力减低（小腿呈钟摆样摆动）、眼球运动障碍（双眼粗大眼震，少数可见下跳性眼震、反跳性眼震）及言语障碍（说话缓慢、发音不清，呈爆发性或吟诗样语言）。为小脑器质性病变，可行头颅MR明确。酒精戒断综合征：长期酗酒者停止饮酒一般会在1248小时后出现一系列症状和体征。轻度戒断综合征表现为震颤，乏力，出汗，反射亢进以及胃肠道症状。有些人还会发生癫痫大发作，但一般不会在短期内发作2次以上(酒精性癫痫或酒痉挛)。会在几天内症状自然消失。急性戒酒综合征：发生在长期(23周以上)大量饮酒，突然停止饮酒或明显减量时。主要表现为震颤、谵妄、抽搐、意识混乱、精神运动和自主神经过度兴奋。依据病史及典型临床表现，诊断一般不难。脑电图检查、颅脑、胸部X线照相和CT扫描，有助于鉴别诊断。
