1、化气，共为臣药；葶苈子可利水消肿；泽泻、香加皮可利水渗湿、强心消肿；玉竹可利水养阴，陈皮可行气止痛、健脾和中 ，。诸药合用共奏益气通阳、活血化瘀、通经活络之效，有助于 患者心功能改善，疗效显著。同时，本研究对血管内皮功能进行评估，结果显示，相对于单一组而言，治疗 周后联合组血清 水平较高，水平较低（）。是血管收缩因子，来源于血管内皮细胞，是舒张血管因子，能激发组织型纤溶酶原激活剂活性；、可参与生理活动调节，共同维持血管内皮功能平衡。现代药理学研究证明，芪苈强心胶囊中有效成分能增加心肌收缩力及心输出量，并促进尿液中钠钾离子排泄，从而发挥利尿作用，改善微循环，保护血管内皮功能 ，；与沙库巴曲缬沙坦
2、钠片联合应用可发挥协同作用，共同调节血清 、水平及血管舒缩功能。另两组不良反应发生率比较无统计学差异（），说明芪苈强心胶囊不会增加不良反应，保障临床应用安全性。综上所述，芪苈强心胶囊 沙库巴曲缬沙坦钠片治疗 合并糖尿病疗效显著，能改善心功能及血管内皮功能，安全性高。参考文献 廖晓现，成力，朱洪斌 血糖水平与慢性心力衰竭合并 型糖尿病患者预后的相关性 安徽医药，（）：-王险峰，徐涛 沙库巴曲缬沙坦钠治疗心力衰竭伴 型糖尿病的临床效果 临床医学研究与实践，（）：-杨婷，赵茜茜，崔晓博，等 曲美他嗪联合芪苈强心胶囊治疗高血压心脏病慢性心力衰竭对患者炎性反应及血管活性物质的影响 宁夏医科大学学报，（）
3、：-李崇耀，张曼，赵鸿斌，等 沙库巴曲缬沙坦联合芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭患者的临床疗效观察 疑难病杂志，（）：-本文编辑：王知平 作者简介 李晋绅，男，主治医师，从事影像科临床工作多层螺旋 在急性胸腹部创伤中的应用价值李晋绅（洛阳启明医院，河南 洛阳 ）摘要 目的：比较 层螺旋 扫描检查与 超检查对急性胸腹部创伤诊断符合率影响。方法：选取 例急性胸腹部创伤患者均行 层螺旋 扫描检查、超检查。以手术病理检查为“金标准”，比较 检查、超检查胸腹部创伤诊断符合率、分析 检查影像学表现。结果：经手术病理检查证实 例胰腺损伤、例肝脏损伤、例膀胱损伤、例肾脏损伤、例脾脏损伤、例血气胸、例肺不张、例创伤
4、性湿肺、例肺挫裂伤、例肋骨骨折、例膈肌破裂；检查胰腺损伤、肝脏损伤、膀胱损伤、肾脏损伤、脾脏损伤、血气胸、肺不张、创伤性湿肺、肺挫裂伤诊断符合率高于 超检查，差异有统计学意义（），检查肋骨骨折、膈肌破裂诊断符合率与 超检查比较无统计学意义（）。结论：层螺旋 检查在急性胸腹部创伤中具有较高的诊断符合率，临床可根据其检查结果给予相应措施，可为临床早期诊断以及制定治疗方案提供可靠参考依据。关键词 层螺旋 ；超；急性胸腹部创伤；符合率 中图分类号 文献标识码 文章编号 -（）-急性胸腹部创伤为急诊科常见创伤类型，其腹腔、胸腔内脏器均存在损伤，并伴有胸腔、腹腔出血及膈肌破裂等，会导致患者循环功能及呼吸功
5、能产生影响，严重者甚至造成死亡 。与单一腹腔、胸腔创伤相比，胸腹部创伤患者症状更为复杂，同时缺乏诊断特异性，故临床鉴别相对较为困难，可能导致错过最佳治疗时机，造成严重不良影响 。研究显示，对于急性胸腹部创伤患者明确是否存在脏器损伤及脏器损伤类型是治疗关键，因此，早期进行准确诊断对于提高治疗效果，降低病死率具有重要意义 。超检查为临床常用检查，具有诊断快、成本低、检查方便等优点，但临床数据显示，超检查在检查胸腹部创伤中易受肠道气体影响，准确率较低。多层螺旋 检查具有扫描全面，速度较快，通过各种专业技术处理过后的图像可将患者内部脏器清晰显示 。本研究选取 例急性胸腹部创伤患者，比较 层螺旋 检查、
6、超检查诊断价值。报告如下。资料和方法 一般资料选取洛阳启明医院 例急性胸腹部创伤患者（年 月 年 月）作为研究对象。其中女 例，男 例，平均年龄（）岁；致病原因：例车祸、例打架斗殴、例高空坠物砸伤、例锐器致伤。方法超检查：仪器选用日本东芝公司提供的超声诊断仪（），探头频率为 ，对腹部进行常规探查，以明确腹腔有无积液，再根据患者腹部疼痛部位、受损程度、周围相邻器官、病变位置脏器重点检查，再对肝肾、胰腺等脏器径线值实施常规检查，判断实质性脏器损伤程度。层螺旋 扫描检查：仪器选用宝石能谱螺旋 扫描仪（，），造影剂选用碘佛醇，参数设定：管电压为山西卫生健康职业学院学报 年第 卷第 期 ，管电流为 ，视
7、野为 ，层厚为 ，层距为 ，螺距为 ，螺旋时间为 ，矩阵为 ，重建间距为 ，气体窗宽为 ，窗位为 ，其他腹窗窗宽 ，窗位 。扫描范围为耻骨联合至膈顶，若病情复杂，则采取多平面扫描。采用高压注射器将碘佛醇以 的速度于肘静脉注入，进行增强扫描。观察指标以手术病理检查为“金标准”，比较 检查、超检查胸腹部创伤诊断符合率。分析 检查影像学表现。统计学方法采用 统计学软件处理数据，计数资料用 （）表示、检验。为差异有统计学意义。结果 检查、超检查胸腹部创伤诊断符合率比较（见表 ）表 检查、超检查胸腹部创伤诊断符合率比较（）损伤类型 检查超检查值胰腺损伤（）（）（）肝脏损伤（）（）（）膀胱损伤（）（）（）
8、肾脏损伤（）（）（）脾脏损伤（）（）（）血气胸（）（）（）肺不张（）（）（）创伤性湿肺（）（）（）肺挫裂伤（）（）（）肋骨骨折（）（）（）膈肌破裂（）（）（）检查影像学表现胰腺损伤影像学表现：创伤区域为胰体部低密度或不均质区；肝脏损伤影像学表现：肝实质内边缘不整的等密度或高密度影，周围伴有低密度水肿带；膀胱损伤影像学表现：膀胱壁增厚、变糙、在膀胱脂肪间可见液体密度影；肾脏损伤影像学表现：肾体积弥漫性或局限性增大，肾实质密度表现为不均匀，内见不规则低、等或高密度影；脾脏损伤影像学表现 脾实质内不规则片状或线状低或等密度灶，脾脏发生增大；血气胸影像学表现 胸腔外侧新月状或带状气体影，且无肺部纹理，
9、肺组织受压呈现密度增高影；肺不张影像学表现 类三角形密度增高影，并向肺门缩小，于肺下叶基底段多见；创伤性湿肺影像学表现斑片状、大片状、磨玻璃样密度较高影；肺挫裂伤影像学表现云絮状、斑点状密度增高影，同时边缘模糊，可融合为大片状，跨肺段或肺叶，位于对冲部位或受伤部位，肺窗显示较为明显。讨论超检查为胸腹部创伤常用方式，其具有操作简单、快捷、价格低廉等优点，但由于受肠道气体影响，符合率较低，不利于临床确诊。本研究结果显示，检查胰腺损伤、肝脏损伤、膀胱损伤、肾脏损伤、脾脏损伤、血气胸、肺不张、创伤性湿肺、肺挫裂伤诊断符合率高于 超检查（），检查肋骨骨折、膈肌破裂诊断符合率与 超检查比较无统计学差异（）
10、，可见 层螺旋 检查在急性胸腹部创伤中具有较高的诊断符合率，临床可根据其检查结果给予相应措施。牛智祥 等学者在采用多层螺旋 检查急性胸腹部创伤研究中指出，使用 检查急性胸腹部创伤与手术病理结果具有较高的符合率，在临床诊断中具有重要价值，与本研究结果一致。多层螺旋 检查对组织结构具有较高分辨率，可从多角度旋转显示，还可重组层厚，对重点部分区域进行重建，便于医师从多角度进行观察；同时其扫描速度较快，操作较为简单，可自动完成重建图像，可对容积数据进行连续采集，因此准确度较高 ，。值得注意的是，本研究中，不论是 检查还是 超检查，对于膈肌破裂诊断率都较低，分析原因为，膈膜破裂原因大多由于下胸部或上腹部
11、交界处受到损伤所致，但膈膜破裂较为隐匿，易被其他严重胸腹部创伤掩盖，故临床漏诊率较高。综上所述，层螺旋 检查在急性胸腹部创伤中具有较高的诊断符合率，临床可根据其检查结果给予相应治疗措施，可为临床早期诊断以及制定治疗方案提供可靠参考依据。参考文献 王亚民 多层螺旋 诊断急性胸腹部创伤的临床效果分析 临床合理用药杂志，（）：-王秀波，赵建明，杨军舰，等 与螺旋 诊断急诊胸腹部创伤中的临床应用价值分析 中国 和 杂志，（）：-王慧，干尧鳘，魏新宇，等 急性胸腹部创伤患者多层螺旋 平扫技术诊断的临床实效性评价 中国医药指南，（）：-牛智祥 多层螺旋 诊断急性胸腹部创伤的临床价值分析 当代医学，（）：-本文编辑：王知平 作者简介 廖春信，男，主治医师，从事普通外科临床工作两种术式治疗甲状腺微小乳头状癌的疗效比较廖春信，董亚辉（召陵区人民医院，河南 漯河 ；漯河医学高等专科学校，河南 漯河 ）摘要 目的：比较甲状腺侧叶、峡部联合切除术与甲状腺双侧叶全切除术治疗甲状腺微小乳头状癌（）患者的效果。方李晋绅：多层螺旋 在急性胸腹部创伤中的应用价值 年第 卷第 期
