1、陕 西 中 医 药 大 学 学 报 年 月第 卷第 期 孙文垣医案痢疾诊疗特色分析吴彦 李舒 孙云飞 常慧敏 石海平（安徽中医药大学针灸推拿学院，安徽 合肥；安徽中医药大学研究生院，安徽 合肥；平顶山第一人民医院，河南 平顶山；安徽中医药大学第一附属医院，安徽 合肥）摘 要：孙一奎孙文垣医案共载有痢疾医案 例，孙氏继承前人对痢疾的治疗经验，同时立论思辨，诊疗多有创见。通过分析孙文垣医案中的痢疾医案，并结合孙氏著作的相关论述，归纳整理孙氏诊疗痢疾的特点如下：诊法以脉诊为主，色脉相参；细察病症，调气养血；治法以健脾补肾，固本培元为重。关键词：孙一奎；孙文垣医案；痢疾；新安医学；治疗特色中图分类号：
2、文献标识码：文章编号：（）：孙文垣，名一奎，号东宿，别号生生子，明嘉靖万历年间新安医家，为汪机再传弟子。其饱览医书，博采众长，得汪机之学，承丹溪之法，而自立新说。孙文垣医案为孙文垣门人余煌、徐景奇及其子秦来、朋来编辑而成，是其学术思想和诊疗经验的浓缩与汇总。该书以行医地名命集，以诊治时间为序，分三吴治验 卷、新都治验 卷、宜兴治验 卷，收载医案 案，其中有关痢疾医案共计 案。从其医案来看，孙氏治疗痢疾以脉诊为主，色脉相参；细察病症，调气养血；健脾补肾，固本培元。本文结合孙氏医案，对其治痢特色试作分析。病因病机痢疾是以腹泻、腹痛、里急后重、泻下黏液及脓血便为主要特征，多发生于夏秋季节的急性肠道疾
3、患，又名“肠澼”“滞下”“休息痢”等。“痢疾”首见于太平惠民和剂局方，宋严用和济生方指出“今之所谓痢疾者，即古方所谓滞下是也。”金元时期对痢疾有进一步认识，张从正谓之“脏毒下血”，朱丹溪称之“痢”“滞下”，朱氏还指出痢疾有一定的传染性，可归于疫病范畴。孙氏提出痢疾为时症，“秋令气降，腹中秽积因时下行而痢”，其认同内经兰室秘藏等著作中对于痢疾病因病机的论述。素问太阴阳明论云：“饮食不节，起居不时者阴受之下为飧泄，久为肠澼。”兰室秘藏云：“假令伤寒，饮食胀满而传飧泄伤湿热之物而成脓血风邪下陷湿气内胜者，分利之。”孙氏认为，因饮食不节，起居不时，脾胃不和，食积胃肠，又逢风、寒、暑、湿之邪侵袭，而为痢
4、疾。辨症分型孙氏在赤水玄珠痢门中细列了痢疾多种证型，详细记载附方的组成剂量、药物炮制及服用方法，如香连丸需黄连、吴茱萸煎汤同炒赤色，以去性存用。按大便性质分列白脓、赤脓、赤白痢、纯鲜血、紫黑血、脏毒下血、豆汁等；以痢疾兼症分发热、身重、呕逆、腹痛、脱肛等；此外还有虫痢、疟痢、胎前痢疾、产后痢等。孙文垣医案中痢疾以赤白痢、疟痢并发、产后痢疾为主。赤白痢，即症见下痢赤白，里急后重。玉机微异滞下门辨赤白分冷热之误云刘河间谓赤白不当分冷热，乃属心火，肺金之化也。孙氏认为所言明了，五色各属五脏，心主血，肺主气，白属肺金，则气受病；赤属心火，则血受病；而赤白相杂基金项目：安徽中医药大学校基金（）通讯作者：
5、石海平，博士，副主任医师。：年 月第 卷第 期陕 西 中 医 药 大 学 学 报 则气血受病。故常用芍药、黄连、吴茱萸、木香、香附、滑石之品，方予香连丸、导气汤、木香枳壳汤等。疟痢并作，即疟疾、痢疾同时存在，分两种情况。一为疟疾未愈，因食生冷而痢作，可用人参、白术、茯苓、陈皮、半夏、甘草、草果、乌梅；二为痢未愈，继而患疟，方用十味六和汤：藿香、厚朴、赤茯苓、人参、木瓜、香薷、扁豆、杏仁、甘草、砂仁。产后痢疾，女子产后，气血亏虚，易感外邪，又恶露未尽，则易内生湿热而发痢疾。孙氏以温里药与补血药相配伍，常用白芍、当归、肉桂、川芎、香附，方予救急散、当归芍药散、仲景白头翁甘草阿胶汤。诊疗特点 脉诊为
6、主，色脉相参明代脉学已较成熟，孙氏也擅于“察色按脉”，孙文垣医案痢疾医案部分详细记载脉象的医案达。在“马厨疟痢并发”一案中，孙氏闻及马厨“大发寒热，寒至不惮入灶，热至不惮下井”与“脉洪大”相悖，细察其“面色微红”，结合其生活情况，推其病因为七月厨间燥热而暑，瓜果寒冷伤其中气，过饮房劳损其下元。夏季天之阳气尽浮于地，人之阳气尽浮于表，故多喜瓜果冷饮，阳外阴内生冷停积，湿热相蒸而为痢。腠理汗泄，风寒侵袭，正邪相搏，阴阳相并而为疟。孙氏先予白虎汤、益元散加减以解暑祛邪，后予附子理中汤加减温中补下。方中寒热均用（石膏、滑石、知母性苦寒，炮姜、附子、肉桂性辛热），为效仿仲景附子甘草泻心汤（大黄、黄连苦寒
7、，干姜、附子辛热），取“假对假，真对真”之意。在“族侄良诠血痢腹痛”一案中，良诠“面赤唇红，有似涂朱”“六脉洪大”，孙氏予生熟白芍药六钱，生熟甘草二钱，干姜、肉桂各一钱，木香五分，枣二枚，水煎饮之。孙氏认为生白芍伐肝，熟白芍补脾，生甘草缓肝，熟甘草养脾，生熟各半以便疏肝养脾。孙氏巧用中药“生泻熟补”之特性，芍药甘草配对亦可收缓急止痛、益气养血之功。面赤唇红，脉大，所下皆血，症皆属热象，然脉大而无力为虚寒，面赤唇红为中寒而火不能下，阴胜格阳之症。方中重用芍药以养血止痛，甘草补脾益气，干姜、肉桂相须温中散寒，引火归原，木香健脾行气，大枣补中益气，养血安神。脉诊在四诊中有着举足轻重的地位，医者辨证施
8、药，若误诊轻则贻误病情，重则误人性命。细察病症，调气养血 医者贵在审病，孙氏提出“治病贵先察症，古人有先攻后补，有先补后攻者，因症投剂，不胶于常也”。“从献长郎七岁患痢疾后成疳”一案中，从献长郎七岁时患痢，红白稠黏，而红更多，形体瘦弱，面色青，饮食少而禀受不足，孙氏欲用先补法，方用四君子汤加归芍、黄连、山楂。三帖服后，病无进退，时人疑之，更医请夏氏、汪氏，二医均遵“无积不成痢”，用下法，予香连丸、六一散、黄芩芍药汤之品，耗伤中气，以致痢下频多，饮食不入。从献长郎其兄复请孙氏诊治，孙氏予理中汤加减以温中祛寒，补气健脾，人参、白术各二钱五分，酒炒白芍药、白茯苓各一钱，炙甘草、炮姜各八分，肉桂三分。
9、未几，痢止，食进。孙氏又察其血水日夜三、五行，肌肉未生，虑疳疾从虚而动，用如圣丸（小儿药证直诀）治疗疳病，从献长郎痊愈。孙氏诊疗小儿痢疾时结合小儿生理、病理特点，审察病证之新久虚实，以明证为第一要义。久痢脾胃失养，气血亏虚而成疳，从献长郎其症如曾世荣活幼口议中所云“虽食不生肌肉，作渴烦躁，名疳虚候。”孙氏认同刘河间之论“行血则便脓自愈，调气而后重自除”，脓血为血之滞下故行血自愈，奔迫后重为气之实故调气自除，其在在此基础上提出“脓血赤白亦有气病、血病之分，后重里急，亦有气实、血实之异。”“大兄孺人戴氏患血痢”一案中，戴氏秋季患痢，所下皆血如屋漏水，内有血子如赤小豆者不可计数，昼夜五六十行，里急后
10、重，哕恶不住声。孙氏予刘守真芍药汤而病无变化，后戴氏延请黄氏医治，服芩、连、枳壳、山栀等寒凉之品，病情愈下，饮食不进，腹痛愈重，神思昏弱，卧不能起，下午发热。孙氏受邀复诊，六脉滑大无力，断其热为内有虚寒逼真血火上行而哕恶潮热，脉大无力乃虚象且其服寒凉药物不效，予理中汤加减，痊愈。原案中女医黄氏片面理解“下痢身凉者生，身热者死”，予芩、连之类，不效，仍用前方，胶陕 西 中 医 药 大 学 学 报 年 月第 卷第 期 柱鼓瑟。孙氏治疗妇人痢疾时，结合女性生理特点辨治痢疾。当孕妇痢疾，若后重稍轻，腹痛稍减，独痢不止，须以补养气血为主，调气之剂为佐。“金达泉令政孕三月而痢赤白”一案中，金氏其妻暑月患痢
11、赤白，一日夜三十余度，后重腿急，口渴，小腹痛，孕已二月，右脉弦，左脉滑。孙氏予白芍三钱，黄连、黄芩、当归、陈皮、香附各一钱，桂皮、木香各五分，外与香连丸，后重稍减轻。因进饭太早，其夜仍十数度，右弦减半，煎前药并服女金丹，痢减大半，六脉一和，但软弱。予八珍汤加陈皮、香附、阿胶、黄芩，则愈。健脾补肾，固本培元孙一奎为新安医学“固本培元”派的代表医家，受汪机参芪健脾胃护元气及薛己治病必求真阴真阳的思想，益气药与温阳药相配伍，以健脾补肾，固本培元。在“金元岩赤白痢”一案中，金元岩二日前曾梦遗，今下午发热，痢下红多白少，后重下坠，不思饮食，左脉细数，右脉滑。孙氏断其为阴虚而得痢疾，然滑脉主食积，治则先补
12、后攻，予小建中汤加减，复诊时，脉稍克指，改用枳壳三钱，桃仁一钱，当归四钱，煎熟，吞木香槟榔丸一钱五分，病稍轻。因其食肉、饭过早，脾弱难以运化，六部皆虚软无力，独右关滑，予人参、黄芪各二钱，白术一钱，升麻三钱，防风、藿香、炮姜、甘草各五分，白芍一钱半，茯苓八分，两帖后痢减后重宽。本方重用升麻以升阳，参术芪三药合用固本培元，白芍、茯苓健脾止痢，防风藿香炮姜甘草，顺气醒脾。孙氏认为脾胃为五脏六腑之仓禀，谷气为宝，纳谷者昌，提出“远交近攻”之策治疗痢疾。即先开胃口，纳食，待新糟粕将宿秽压下，见粪则后重除而痢疾易愈。“宫詹吴少翁患痢赤白兼下里急后重”一案中，患者患痢，赤白兼下，痢疾后重，前医治半月，后重
13、未除，饮食减退，发热呕吐，唇红面瘁，语声微弱，两手俱大而无力，右关略滑。孙氏予四君子汤加白芍、黄连、山楂、滑石、陈皮、柴胡，两帖而除潮热，止呕吐。后去柴胡，因口渴加葛根以生津，六剂血止，食欲渐佳。改用人参、白术各二钱，白茯苓、白芍、当归、神曲各一钱，酒连、陈皮、泽泻各七分，滑石、山楂各一钱半，外用丸剂，调养生息，不旬日而收功。孙氏认为，产后痢在初起时应以产后为重，需考虑妇人产后多虚多瘀的生理特征，重视温补脾胃，若单用治痢苦寒之剂则伤其中气。“金元岩令眷产后痢”一案中，金元岩之眷产后两日，腹痛，下痢纯红，肠鸣三越月，时适孟秋，两脉皆软弱，虽予佛手散加减，缓解大半，又因食新菱、新栗生冷之品，怒气上
14、心，日晡晕厥，予生姜汤后苏醒，腹胁大痛，续予二陈汤加香附、砂仁、桂皮、炮姜，无改善。待其吐泻数次后，痛减而元气大脱，脉皆散乱，神气恍惚，循衣摸床，病势危急，孙氏予人参、白术益气健脾，白芍缓急止痛，砂仁温中止泻，炮姜温经止血，肉桂补火助阳，甘草补脾益气，几帖后痛消泻止，神志清明。孙氏遵丹溪“百病多由痰作祟”，本案中化用二陈汤以健脾调气。小结综上，孙一奎汲取朱丹溪、刘河间、汪机等人的临床经验，勤思善悟，对痢疾的认识较全面，于病证重脉诊，四诊合参，辨证明确，于病方承经典，配伍灵巧，多有创见。孙文垣医案一书中临床诊疗过程记录详细，叙中夹议，医理清晰，方药炮制、剂量多明确，对临床治疗痢疾有一定的指导意义
15、。参考文献王键，黄辉，蒋怀周 新安固本培元派 中华中医药杂志，（）：夏洁楠，徐雯洁，王国为，等 孙一奎学术思想源流及虚劳诊治特点探析 中华中医药杂志，（）：袁文娟 孙文垣医案辨治脾胃肠病证的特色研究 福州：福建中医学院，冯汉财 痢疾的中医古籍整理及临床诊疗方案的梳理 广州：广州中医药大学，彭艳红 溃疡性结肠炎中医病名源流探析 辽宁中医药大学学报，（）：聂娅，李点，姚欣艳，等 熊继柏教授辨治痢疾经验中华中医药杂志，（）：周波，秦玉龙 孙一奎运用黄连的临床经验 湖北中医杂志，（）：王又闻，王键，黄辉 新安医家诊法发明 中华中医 年 月第 卷第 期陕 西 中 医 药 大 学 学 报 药杂志，（）：成
16、西，郭雨晴，周文婷 从孙文垣医案浅析孙一奎临证诊疗特色 中国中医基础医学杂志，（）：，孙一奎 孙文垣医案 北京：中国医药科技出版社，：，鲁兆麟 孙文垣医案选析 北京中医，（）：王宗柱 张仲景寒热苦辛法浅析 陕西中医学院学报，（）：韩燕全，陈芮，潘凌宇，等 中药“生熟异用”机理研究进展 中医药临床杂志，（）：刘立杰 张仲景运用甘草规律探析 辽宁中医杂志，（）：张红梅，陈雪功，胡建鹏，等 新安医家“温补重脉诊”临床经验探析 安徽中医药大学学报，（）：李佩佩 从孙文垣医案探析孙一奎儿科疾病辨治思路 江西中医药大学学报，（）：蒋希成，鞠丽丽，姜德友 小儿疳证源流考 辽宁中医药大学学报，（）：王文静，郭锦晨，高婷，等 孙文垣医案妇科诊治特色探微 中医药学报，（）：张倩，牛淑平 新安医家汪机、孙一奎“固本培元”学术流派研究 中医学报，（）：王鹏，洪靖，王炜 宋元理学对孙一奎命门动气说的影响 陕西中医药大学学报，（）：李建庭 张仲景运用茯苓配伍规律初探 陕西中医学院学报，（）：张倩，牛淑平 孙一奎治疗痢疾特色探析 安徽中医药大学学报，（）：王文君，张红梅 孙文垣医案产后杂病辨治特色探微 中医药临床杂
