1、医学理论与实践2023年第36卷第3期Vol.36，No.3，Feb2023J Med Theor Prac卒中合并卵圆孔未闭的应用价值J 中国超声医学杂志，2021，37(1):46-49 7王豪，孙园园，邓雅琴，等 隐源性缺血性脑卒中合并卵圆孔未闭的临床及影像学检查分析J 中国现代医学杂志，2019，29(1):67-70 8任明明，韩振，吴军，等 经导管封堵治疗卵圆孔未闭并发隐匿性脑卒中或短暂性脑缺血发作的临床效果J 卒中与神经疾病，2020，27(2):152-155，160 9李瑶宣，周礼圆，梁浩，等 不同体位对对比增强经颅多谱勒超声检测卵圆孔未闭右向左分流的影响J 临床神经病学杂志
2、，2015，28(2):143-145 10王登峰，张超，韩冬，等 经房间隔穿刺途径介入封堵术治疗卵圆孔未闭疗效观察J 新乡医学院学报，2021，38(2):169 11马莉花，王满侠，李秀丽，等 卵圆孔未闭封堵与药物比较预防卵圆孔未闭相关隐源性卒中复发的有效性和安全性的 Meta分析J 中风与神经疾病杂志，2018，35(8):710-714 12曹月诚，羡海英，石秋林，等 经房间隔穿刺途径行卵圆孔未闭封堵术患者的临床疗效及预后观察J 天津医药，2019，47(9):971-974收稿日期 2022 01 27(编辑倩楠)多学科团队协作护理结合 Teach-back 方法在乳腺癌患者 PIC
3、C 置管中的应用效果观察李三梅雷敏林雅军陆军第七十三集团军医院肿瘤介入病区，福建省厦门市361003摘要目的:探讨多学科团队协作护理结合 Teach-back 方法在乳腺癌经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC)置管中的应用效果。方法:选取2019 年10 月2021 年10 月在我院行 PICC 置管的乳腺癌患者76 例，按照随机数字表法分为对照组(n=38)和观察组(n=38)。对照组实施常规护理，观察组实施多学科团队协作结合 Teach-back 法。护理干预 6 个月后进行效果评价。结果:观察组护理 6 个月后自我管理能力评分、PICC 一次穿刺成功率高于对照组，PICC 相关并发症
4、发生率低于对照组，差异有统计学意义(P 0 05)。结论:多学科团队协作护理结合 Teach-back方法应用于乳腺癌 PICC 置管中，有助于提高一次性穿刺成功率及自我管理能力，降低并发症发生风险。关键词乳腺癌经外周静脉穿刺置入中心静脉导管多学科团队协作Teach-back 法并发症中图分类号:473.73文献标识码:Bdoi:10.19381/j.issn.1001-7585.2023.03.055乳腺癌化疗时间较长，通常需要建立静脉血管通路，以保证化疗顺利完成。经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC)是一种安全有效的给药途径，能够减轻反复穿刺给患者造成的痛苦，目前已被广泛应用于肿瘤化疗
5、患者中1。但 PICC 置管操作具有一定难度和风险性，置管或维护不当可造成多种并发症，影响后续治疗顺利进行。多学科团队协作模式打破惯性思维，通过多个学科间的交流与合作，能够更好地评估、诊断和协调处理，提高医疗质量2。同时，乳腺癌 PICC 置管患者缺乏自我维护导管知识，导管维护依从性相对较差，进而增加导管并发症发生风险3。Teach-back 法是一种双向信息传递方式，其注重受教育者对教育内容的理解与认知，可提高教育的有效性4。为此，本文探讨多学科团队协作护理结合 Teach-back 法应用于乳腺癌 PICC 置管管理中的效果，现报道如下。1资料与方法1 1一般资料选取 2019 年 10
6、月2021 年 10 月在我院接受 PICC 置管及导管维护的乳腺癌患者 76 例，研究经医学伦理委员会批准。(1)纳入标准:符合中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范5 中乳腺癌相关标准，并经病理学明确诊断;定期进行 PICC 化疗者;年龄 18 70 岁;文化程度小学及以上，能独立完成问卷调查;均自愿签署 受试者知情同意书。(2)排除标准:完全需要他人照料，无自理能力者;有精神病史、语言或认知功能障碍者;临终姑息治疗者;伴有严重并发症者。按照随机数字表法分为对照组(n=38)和观察组(n=38)。对照组年龄 24 68 岁，平均年龄(48 35 8 09)岁;肿瘤分期:期 5 例，期 21 例，
7、期12 例;文化程度:小学3 例，初中8 例，高中/中专15 例，大专及以上 12 例。观察组年龄 22 68 岁，平均年龄(49 357 87)岁;肿瘤分期:期 4 例，期 24 例，期 10 例;文化程度:小学 5 例，初中 9 例，高中/中专 13 例，大专及以上11 例。PICC 置管均为 4Fr 型单腔三向瓣膜型导管。比较两组一般资料，差异无统计学意义(P 0 05)，有可比性。1 2方法1 2 1对照组:实施常规护理，为期 6 个月，具体如下:(1)置管前专业护士简单向患者介绍 PICC 置管的目的、优势及相关并发症等，告知术中注意事项;评估血管后进行 PICC 置管，遇到问题凭既
8、往经验或遵医嘱处理。(2)置管后对 PICC进行常规维护，由导管门诊护士进行 PICC 宣教，告知患者定期维护导管的重要性，以及日常饮食起居、并发症自查方法、功能锻炼方法。(3)要求患者定期至导管门诊进行导管维护，记录置管侧手臂情况，有无并发症发生。1 2 2观察组:实施多学科团队协作结合 Teach-back 法，为期 6 个月，具体如下:(1)组建多学科团队。由 PICC 专科护士、超声科技师、乳腺外科和肿瘤科医师、影像科医师、介入科医师、药剂师等组成多学科团队，建立微信群，方便日常沟通。职责分工:PICC 专科护士:PICC 置管、维护、质量检查，患者健康教育、导管评估、并发症处理等，对
9、于本科无法解决的难题负责联络并组织成员进行多学科会诊。超声994J Med Theor PracVol.36，No.3，Feb20232023年第36卷第3期医学理论与实践科技师:评估和筛查血管条件差、置管困难病例，诊断导管静脉血栓。乳腺外科和肿瘤科医师:协助处理并发症。影像科医师:对导管尖端定位检查和分析，提出导管调整策略。介入科医师:处理导管异位、断裂、打折等异常情况。药剂师:提供治疗药物评估与使用咨询服务。(2)多学科计划与实施管理。护理实施前，收集院内 PICC 置管患者病例资料，分析导管管理存在的问题，并确定管理目标及监控指标。经过调查分析，确定院内 PICC 置管存在以下问题:置管
10、前评估不充分、置管专业护理培训不足、PICC 维护未同质化。为解决以上问题，提高导管管理质量，确定监控指标:置管一次性成功、导管维护合格、患者自我管理、导管并发症。拟定 PICC 导管质量管理计划书，包括:多学科团队管理可行性、导管质量监测指标、小组人员培训、置管与维护流程、导管风险防范、导管质量评价标准等，计划书经医院护理部质量审核批准后实施。PICC 置管特殊情况处理:专科护士在护理过程中遇到困难时提出申请，如并发症处理、导管穿刺困难等，经科内讨论后确定拟请专家，通过院内电子系统将患者电子病历传送给会诊专家，专家按照病情的轻重缓急提出诊疗建议，并跟踪随访至问题解决，会诊结束后专科护士将治疗
11、方案与对策填报病案管理系统，在护理部备案，并在微信群内分享。(3)Teach-back 法。专科护士收集各大中英文数据库，查阅关于乳腺癌、PICC 护理相关高质量文献，提出健康教育方案;向多学科团队介绍教育方案内容及Teach-back 法实施步骤，通过整理专家意见及预实验，制定具体的干预方案，并设计PICC 教育单，内容包括 PICC 基础知识、并发症、置管前准备、置管注意事项、置管后护理、功能锻炼方法等，具体实施方法:专科护士以 PICC 教育单为指导，以通俗易懂的语言对患者进行健康宣教，每次教育10 15min;每次讲解完毕后，让患者复述对 PICC 相关知识的理解，或提出 1 2 个问
12、题(如置管后多喝水的目的是什么?)，若患者回答正确，则给予表扬，若患者回答错误，则重新讲解，使其完全掌握相关知识;最后进行开放式提问(如你还有其他知识的需求吗?)。患者每周至护理门诊进行 1 次导管维护及 Teach-back 法健康教育。1 3观察指标(1)自我管理能力:护理前、护理 6 个月后，采用肿瘤患者 PICC 自我管理能力量表6 评估，共 35 个条目，采用 Likert 5 级(1 5 分)计分法，得分越高提示 PICC 自我护理能力越强。(2)统计两组 PICC 一次穿刺成功率、非计划性拔管率。(3)统计两组 PICC 相关并发症发生率。1 4统计学方法采用 SPSS20 0
13、软件分析数据，计数资料以百分比(%)表示，行 2检验，计量资料以(x s)表示，行 t检验，P 0 05 为差异有统计学意义。2结果2 1自我管理能力护理前，两组自我管理能力评分比较，差异无统计学意义(P 0 05);护理 6 个月后，观察组自我管理能力评分高于对照组，差异有统计学意义(P 0 05)。见表 1。表 1两组护理前后自我管理能力对比(x s，分)组别n护理前护理 6 个月后tP对照组386704 11359856 1332111030 000观察组386524 97613448 1560231950 000t074110794P0461000022PICC 一次穿刺成功、非计划性
14、拔管情况观察组 PICC一次穿刺成功率高于对照组，差异有统计学意义(P 0 05)。见表 2。表 2两组 PICC 一次穿刺成功、非计划性拔管情况对比 n(%)组别nPICC 一次穿刺成功非计划性拔管对照组3830(7895)6(1579)观察组3837(9737)2(526)245371257P003302622 3PICC 相关并发症发生情况观察组 PICC 相关并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(2=4 547，P=0.033 0 05)。见表 3。表 3两组 PICC 相关并发症发生情况对比 n(%)组别n穿刺点渗液机械性静脉炎导管阻塞静脉血栓形成导管异位穿刺点感染合计对照组38
15、2(526)2(5 26)1(263)2(526)1(263)2(526)10(26 32)观察组380(000)1(2 63)0(000)1(263)0(000)1(263)3(7 89)3讨论乳腺癌患者需要长期规律的治疗，PICC 管道的质量安全是治疗的安全保障。化疗间歇期 PICC 置管患者需要定期进行导管维护，但患者大多对导管维护知识了解不足，导致导管管理质量低下，存在安全隐患7。常规 PICC 护理均由专科护士来完成，受到护士执业范围、知识技术水平等限制，护理效果欠佳8。本文引入多学科团队合作理念，由多学科团队协作完成 PICC 置管的管理工作，结果显示，观察组护理 6 个月后自我管
16、理能力评分、PICC一次穿刺成功率高于对照组，PICC 相关并发症发生率低于对照组，说明多学科团队协作护理结合 Teach-back 方法在乳腺癌患者 PICC 置管管理中有较高应用价值。其原因为本文通过成立多学科团队，各学科相互融合促进，在诊疗、护理上达成共识，保证护理的同质化。常规护理中专科护士单独进行PICC 置管，缺乏经验，一次性穿刺成功率较低。而多学科团队护士经过多学科培训，并由介入放射科医师协助进行置管，能够降低穿刺时的心理压力，提高一次性穿刺成功率。多学科团队合作护理由 PICC 专科护士主导，其他相关科室成员承担专业领域职责，能够提高专科护士的主动服务意识、协调能力及观察能力，从而及时发现 PICC 管理中存在的问题，制定有针对性的质量管理措施，有效预防 PICC 相关并发症的发生9-10。方案实施过程中专科护士将遇到的疑难问题及时反馈，通过多学科会诊制定最佳处理方案，可进一步降低并发症发生风险。常规健康教育仅注重单向传递的知识，导致患者对 PICC 管理知识认知不足或理解错误，自我管理能力低下11。本文采用 Teach-back 方法，按照解释、评估、澄清、理解005
