1、丰城市健康体检人群骨密度分析刘思瑶，熊立军（丰城市人民医院内分泌科，江西丰城 ）摘要：目的：了解丰城地区健康体检人群骨密度的特点，分析骨密度的变化规律，提高对本地区人群骨质疏松症的预防和诊断。方法：选择 年月至 年 月在丰城市人民医院进行健康体检的人群，排除继发性骨质疏松症及其他影响骨代谢的因素，共 名。其中男性 名，女性 名。年龄 岁，平均年龄 岁，按性别及年龄每 年一组。采用 公司生产的线骨密度仪测量受试者腰椎 、股骨颈及全髋的骨密度并用 统计软件进行分析。结果：相同年龄组男性骨密度高于女性，岁以后差异显著。女性骨密度在 岁以后明显下降，其中腰椎骨密度下降最快。男性骨密度在 岁以后明显下降
2、，以髋部骨密度下降最快。结论：年龄是骨质疏松的重要危险因素，老年人应重视骨密度检查，积极防治骨质疏松。关键词：骨密度；骨质疏松；双能线中图分类号：文献标识码：文章编号：（），（，）：（）：，：（）；（）骨质疏松症是一种极为常见却又容易被忽视的骨骼疾病，年由国家卫健委发布的中国骨质疏松症流调结果显示，我国 岁人群中，患有骨质疏松症；岁以上人群中则有 患有骨质疏松症；岁以上的人群中，骨质疏松症患病率高达，其中女性骨质疏松患病率为 。骨质疏松症的特点包括骨量减少、骨微结构破坏、骨脆性增加、骨强度减低以及容易发生骨折。骨质疏松症临床表现不明显，发病隐秘，多数人是在出现骨折后才诊断患有骨质疏松症。发生过
3、骨质疏松性骨折的人群容易发生二次骨折，将严重影响其生活质量，给社会和家庭造成沉重的负担。加强骨质疏松症的一级预防，第 卷第 期 年 月宜春学院学报 ，收稿日期：作者简介：刘思瑶（），女，江西丰城人，主治医师，硕士，研究方向为骨质疏松症。是减少骨质疏松性骨折发生的重要途经。应用双能线骨密度仪测量骨密度是目前诊断骨质疏松症的主要方法，为了解江西省丰城市健康人群骨密度的情况，本研究对 年月至 年 月在丰城市人民医院体检人群的骨密度资料进行分析，现报道如下：资料与方法 一般资料收集 年月至 年 月在丰城市人民医院行骨密度检查的健康体检人群资料，共 人，其中男性 人，女性 人，年龄 岁。排除标准排除患有
4、内分泌代谢性疾病、消化系统疾病、风湿免疫性疾病等各种影响骨代谢疾病的人群、排除长期服用各种影响骨代谢药物的人群。检测方法将体检者的身高、体重、姓名、性别、出生日期等信息录入计算机系统，由骨密度检测技师指导检查者摆好体位，应用美国 公司生产的双能线骨密度仪（型号为 ），测量体检者腰椎 （）、股骨颈及全髋骨密度，骨密度检测技师定期对骨密度仪进行校正。统计学分析采用 统计学软件进行数据分析，结果用表示。相同性别不同年龄组之间骨密度的比较，采用单因素方差分析，以 为差异有统计学意义。相同年龄组男性与女性骨密度的比较，采用两独立样本检验，以 为差异有统计学意义。结果 相同年龄组男性与女性骨密度的比较 、
5、岁组男性比女性 、股骨颈、全髋骨密度差异无统计学意义，见表、表、表。岁组男性比女性 骨密度增高，岁组男性比女性股骨颈、全髋骨密度差异无统计学意义，见表。岁组男性 、全髋骨密度高于女性，岁组男性比女性股骨颈骨密度差异无统计学意义，见表。表 岁男性与女性腰椎、股骨颈、全髋骨密度的比较骨密度男（）（）女（）（）骨密度 股骨颈骨密度 全髋骨密度 注：岁组男性、女性骨密度相比无差异，。表 岁男性与女性腰椎、股骨颈、全髋骨密度的比较骨密度男（）（）女（）（）骨密度 股骨颈骨密度 全髋骨密度 注：岁组男性、女性骨密度相比无差异，。表 岁男性与女性腰椎、股骨颈、全髋骨密度的比较骨密度男（）（）女（）（）骨密度
6、 股骨颈骨密度 全髋骨密度 注：岁组男性、女性骨密度相比无差异，。表 岁男性与女性腰椎、股骨颈、全髋骨密度的比较骨密度男（）（）女（）（）骨密度 股骨颈骨密度 全髋骨密度 注：岁组男性 骨密度高于女性，。表 岁男性与女性腰椎、股骨颈、全髋骨密度的比较骨密度男（）（）女（）（）骨密度 股骨颈骨密度 全髋骨密度 注：岁组男性 骨密度、全髋骨密度高于女性，。同性别不同年龄组间相同部位骨密度的比较男性 岁组 骨密度低于 岁以下组，；男性 岁年龄组股骨颈、全髋骨密度低于 岁以下组，见表。表 男性不同年龄组之间腰椎、股骨颈、全髋骨密度的比较年龄（岁）骨密度（）股骨颈骨密度（）全髋骨密度（）注：与 岁组比较
7、，；与 岁组比较 ；与 岁组比较，。第 期刘思瑶，熊立军：丰城市健康体检人群骨密度分析第 卷女性 岁组 、股骨颈、全髋骨密度低于 岁以下组，；女性 岁组 、股骨颈、全髋骨密度低于 岁以下组，见表。表 女性不同年龄组间腰椎、股骨颈、全髋骨密度的比较年龄（岁）骨密度（）股骨颈骨密度（）全髋骨密度（）注：与 岁组比较，；与 岁组比较，；与 岁组比较，。讨论 骨密度与年龄的关系骨质疏松症是一种与增龄相关的骨骼疾病，成年前骨形成和骨吸收呈正平衡，骨量不断增加，并达到骨峰值。此后一段时间，骨形成与骨吸收趋于平衡，维持骨量。随着年龄的增加，骨形成与骨吸收呈负平衡，骨量逐渐丢失。北京地区骨密度显示，男性 骨密
8、度的峰值在 岁，股骨颈、全髋的骨密度峰值出现在 岁；女性 、股骨颈、全髋的骨密度峰值均出现在 岁。北京地区男性 峰值骨密度为 ，股骨颈、全髋的峰值骨密度分别为 、。女性腰椎 的峰值骨密度为 ，股骨颈、全髋的峰值骨密度分别为 、。我国一项多中心大样本体检人群调查显示，男性在 岁骨密度达到峰值，其中腰椎 峰值骨密度在 岁出现，股骨颈和全髋峰值骨密度在 岁出现。男性腰椎 峰值骨密度分别为 ，股骨颈和全髋峰值骨密度分别为 和 。女性腰椎、股骨颈、全髋峰值骨密度均出现在 岁，女性腰椎 峰值骨密度为 、股骨颈和全髋峰值骨密度分别为 、。我国多项研究发现，男性骨峰值出现在 岁，女性骨峰值出现在 岁，即男性骨
9、峰值出现较女性早。且男性与女性腰椎部位骨峰值最大，而股骨颈部位的骨峰值最小。本研究 岁男性腰椎、股骨颈和全髋的骨密度均值分别为 、，岁女性骨密度 均 值 为 、，与以上研究结果基本一致。骨密度与性别的关系正常骨组织由皮质骨和松骨质构成，男性与女性皮质骨与松质骨随年龄变化的丢失速率有所差异。年轻男性皮质骨孔隙率比女性高，松质骨骨小梁较女性致密。但随着年龄增加，男性皮质骨孔隙率低于女性，而骨小梁厚度的减少率超过女性。女性绝经后雌激素水平急剧下降，破骨细胞的抑制作用减弱，骨吸收增加，骨代谢呈高转换状态，骨量迅速丢失。发现绝经后女性松质骨量丢失高于皮质骨，骨小梁逐渐断裂、融合，数目减少，骨质空虚。岁年
10、龄组女性在松质骨明显丢失后，表现出以皮质骨量丢失为主的骨量丢失。男性在 岁之后，皮质骨丢失加快，骨小梁厚度明显下降，间隙增大。分析发现腰椎和股骨颈骨密度值每 年男性平均减少 和 ，女性平均减少 和 。一方面提示随年龄增长，男性骨密度下降较女性缓慢。另一方面提示随着增龄，男性股骨颈骨密度比腰椎骨密度下降快，而女性腰椎骨密度比股骨颈骨下降密度快。本研究结果显示，丰城市同龄男性较女性骨密度高，岁后差异明显；绝经后女性骨密度下降明显，以腰椎骨密度下降最快。男性 岁后骨量迅速丢失，其中髋部骨密度下降最快。因此，中老年人群应重视骨质疏松症的筛查，绝经后女性需重视腰椎骨质疏松的发生，而老年男性更需要关注髋部
11、骨密度情况，并积极预防骨质疏松性骨折的发生。此次骨密度调查的对象是在我院进行健康体检的人群，这部分人的生活水平相对较高，骨密度值可能较丰城地区人群的骨密度均值要高，为更加全面地了解丰城人群骨密度的特点及骨质疏松患病情况，下一步研究将对丰城区域人群进行骨密度筛查。参考文献：中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 中国骨质疏松症流行病学调查及“健康骨骼”专项行动结果发布中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，（）：中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 原发性骨质疏松症诊疗指南中国骨质疏松杂志，（）：罗薇，刘珍，刘海丹，等 北京地区 名体检人群骨密度调查及骨量异常患病率分析中国骨质疏松杂志，（）：程晓光，董剩勇，王
12、亮，等 应用双能 线骨密度仪调查中国人群骨密度水平和骨质疏松症患病率多中心大样本体检人群调查 中华健康管理杂志，（）：（下转第 页）第 期 宜春学院学报 第 卷估，首先要观察所穿刺静脉走向，穿侧处皮肤完整，无红肿热痛等炎性表现；以触摸来感受瘘口处血流震颤是否良好，无异常增强、减弱或消失，血管管壁的厚薄、弹性、深浅情况；听诊时能闻及血管杂音。内瘘前期穿刺由经验丰富的护理人员操作，掌握血管走向，注意进针的角度与力度，穿刺失败时，避免同一位护士反复穿刺，必要在采用超声引导下穿刺。穿刺时注意严格无菌原则，内瘘使用要有计划，新瘘尽量做到定人穿刺，从远心端到近心端进行绳梯式或扣眼式穿刺，应避免反复在同一区
13、域式穿刺，防止穿刺点渗血情况发生，避免吻合口附近穿刺，穿刺点距离吻合口 以上。透析过程要加强巡视，监测患者的生命体征，观察穿刺处有无渗血、肿胀，血液透析机监测的动脉压、静脉压、跨膜压是否在正常范围。透析结束后按压力度要适宜，按压点要包含皮肤和血管两处进针点，以穿侧部位外观无渗血且触诊能扪及震颤和听诊闻及血管杂音为宜。对于老年患者，要注重对于年轻家属或家庭护理人员的教育，将弹力绷带标记刻度，下机后以最适宜压迫松紧为起点，每 松解，后再将绷带解除，交代家属注意事项并能够准确表述示范操作后方可离开血液净化中心，预防皮下血肿或穿刺部位出血等情况发生。（）心理护理因患者自身血管条件欠佳，术后焦虑、紧张、
14、担心动静脉内瘘手术失败绪明显，出现焦虑、恐惧情绪。常常失眠，持续性的进行捏橡皮球锻炼造成精神疲劳，左臂酸痛。护理人员开展心理干预，将动静脉内瘘的自我监测方法，正确锻炼方法和保护方法详细讲解给患者，在透析期间指导操作，监督患者熟练掌握技巧方法。同时给予个性化的心理安慰疏导，并与家属进行充分的沟通和交流，取得患者及其家属的理解和配合，为内瘘的成熟使用奠定了基础。讨论动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线。本文回顾性分析了一例维持性血液透析患者动静脉内瘘成熟期的临床护理资料，对首次使用内瘘后发生皮下青紫肿胀的原因进行回顾分析，原因可能为：维持性血液透析患者，透析时常规使用低分子肝素后导致凝血时间延长
15、，易形成皮下血肿。患者回家后，由于知识缺乏，未完全理解当班护士所交代事项，医务人员宣教不到位等原因，较早的一次性将加压止血胶布去除。冬天患者衣服穿着过多，天气寒冷，年老患者感觉迟钝，发生皮下血肿不易被发觉。经医护人员处置护理得当，预后良好。对于不同病人，有针对性的护理干预，采样个性化护理措施，对于促进动静脉内瘘的成熟与使用有重要意义。对于老年患者，要加强与年轻家属及家庭陪护人员的健康教育、心理疏导，取得患者及其家属的理解与支持。将弹力绷带标记刻度，下机后分阶段将包扎止血压力释放，对于预防患者下机后动静脉内瘘皮下血肿有一定作用，发生动静脉内瘘皮下血肿时及时有效地处理能够延长内瘘使用寿命，降低患者
16、经济损失，提高患者满意度。参考文献：中国医院协会血液净化中心分会血管通路工作组中国血液透析用血管通路专家共识（第版）中国血液净化，（）：杨玉茹个性化护理干预对维持血液透析患者动静脉内瘘的效果评价当代护士，（）：陈香美 版血液净化标准操作规程 北京：人民军医出版社，：唐琦，沈娴 例重度动静脉内瘘皮下血肿患者的护理体会 中西医结合护理，（）：黄桦君，赖燕，陆琼梅护理干预对促进血液透析患者动静脉内瘘成熟的作用现代护理，（）：（上接第 页）孙添明，靳平燕，林明，等 中国老年男性不同部位骨密度和骨质疏松检出率的分析中国骨质疏松杂志，（）：，：，（）：唐正午，廖英，戴祝，等 绝经后女性股骨近端骨密度与骨质疏松性骨折相关性研究 中国骨质疏松杂志，（）：，：，（）：，（）：，（）：第 期谭屿娜，袁晓群：例血液透析患者动静脉内瘘成熟期的护理体会 第 卷
