1、籲临床医学籲西藏医药年第卷第期（总期）肺部多期血管融合在肺部占位病变鉴别诊断中的应用杨冬梅中国十九冶集团有限公司职工医院放射科四川攀枝花 摘要的探讨肺部血管造影检查（）和多期血管图像融合技术在肺部占位病变鉴别诊断中的应用。方法回顾性分析 年月年月于本院行手术治疗 的肺部占位病变患者例，所有患者均行多排螺旋肺部平扫与静脉期及动脉期增强扫描。将静脉期与动脉期血管进行三维重建，并对图像进行融合。以术后病理学检查结果为“金标准”，比较肺部动脉期图像重建与肺部联合多期血管图像融合技术对肺部占位性病变良恶性的准确性差异。结系经术后病理学检查例患者中良性病变 例（），恶性病变例（）；动脉期检查诊断肺部占位病
2、变的准确度为（），值为，多期图像融合检查诊断肺部占位病变 的准确度为（），（值为，准确度明显高于丁八动脉期检查（乂，？）。结奋肺部和多期血管图像融合技术能直观显示肺部占位病变血管组成，并有效鉴别 良恶性病变。关键词肺部血管造影血管三维重建多期血管图像融合肺部占位病变，（）？”：？，（）（）（）（）？（，）？；？；？对于肺癌早期，外科手术是临床治疗的首要方案。但肺癌早期症状无明显特异性，因而众多患者确诊时已处于疾病晚期，不仅错过了手术治疗的时机，其年生存率也低于。因此，对于肺部占位病变患者的早期鉴别诊断尤为重要。目前对于肺部占位病变患者多采用多层螺旋血管造影检查（）单期血管图像进行三维重建，能清
3、晰准确的显示患者病灶位置、大小及周围血管走向，并具有无创、操作便捷、安全性高等优点但该检查方法却无法显示动脉与静脉的舭邻关系，而联合多期血管图像融合技术则很好的弥补了这个缺点，能够同时显示病灶区域的动、静脉系统，提高疾病诊断的准确率。目前临床上关于联合多期血管图像融合技术的研究报道较少，因此，本院将该检查方案运用于肺部占位病变患者的鉴别诊断中，并获得一定临床效果，现报道如下。资料与方法一般资料回顾性分析年月年月于本院行手术治疗的例肺部占位病变患者病历资料。其中男例，女例年龄岁，平均年龄（）岁；平均病灶直径（）。纳人标准：首次发现部占位病变者；单发病灶者；于本院行外科手术及病理检查者；病历资料完
4、整者。西藏医药年第卷第期（总期）排除标准：合并其他恶性肿瘤或血管疾病者；严重肝肾功能不全者；对检查采用药物过敏者。检查方法患者检查前禁食，患者心率维持次以下，对于心率不达标的患者予以倍他乐克口服，待患者心率达标后取仰卧位将其固定于多排螺旋机（深圳 安科高科技股份有限公司，国械注准）上，将浓度为的碘佛醇（江苏恒瑞医药股份有限公司，：，国药准字）经患者肘前静脉以的速度注人，造影剂 注射完毕后以相同速度注人生理盐水。扫描范围由肺尖到肺底，机架转速，扫描参数：电压，电流，扫描层厚，矩阵，使用对比剂追踪技术，靶器官值升至阈值后自动开始动脉期扫描，注射后行静脉期扫描，延时行延时扫描。扫描数据传至工作站，采
5、用容积再现（）、最大密度投影（）、多平面重建（）等技术分别对动脉、静脉期图像进行三维重建，并通过对双期血管图像添加红蓝伪彩进行图像融合。观察指标所有患者均行外科手术治疗，并取组织行病理学检查，病理诊断评估参照相关文献标准，以术后病理学检查结果为“金标准”，比较肺部动脉期图像重建与肺部联合多期血管图像融合技术对肺部良恶性病变鉴别诊断的准确度。恶性病变表现：血管充盈缺损或出现闭塞，微小血管向病灶聚集，病灶与血管接触面出现锯齿状或凹凸不平分叶状改变。每组判定时均由名高年资影像科医师独立判断，结果一致则确定诊断，结果不一致则由名 医师共同讨论后得出结果。统计学分析采用统计学软件进行数据分析处理，计量资
6、料以（无土？）表示，组间比较使用检验；计数资料以例数、百分率（）表示，准确度与“金标准”作一致性评价，不同检查方案检查结果准确度比较采用卡方检验；上述检验均以提示为差异有统计学意义。结果术后病理学检查结果例肺部占位 病变患者中，良性病变例（），恶性病变例（）；恶性病变中非 小 细胞 癌例（），小 细胞 癌例（）。动脉期检查诊断效能分析动脉期检查在肺部占位病变诊断的敏感度为（），特异度为（），阳性预测值为（），阴性预测值为（），准确度为（），值为，见表表动脉期检查与病理学检查诊断肺部占位病变结果比较（例）甜丨期脉朋恨甚肺部良髓变肺部恶酿变肺部良髓变肺部恶酿变甜 多期图像融合检查诊断效能分析多期图
7、像融合检查在肺部占位病变诊断的敏感度为（），特异 度为（了），阳性预测值为（），阴性预测值为（），准确度为（），值为，准确度明显高于动脉期检查（，），见表。表多期图像融合检查与病理学检查诊断肺部占位病变结果比较（例）多期图像融甜合縫肺部良髓变肺部恶酿变肺部良髓变 肺部恶酿变甜 讨论相关研究报道指出，在我国肺癌在恶性肿瘤中的发病率已居于首位，而随着年老与肥胖人群的占比上升，以及抽烟等不良习惯与环境污染的影响，肺癌的发病率也显著上升。因此，不断探寻更加优质的检查方案对肺癌患者的早期诊断与治疗具有十分积极的意义。在检查普及之前，临床上对于肺部占位病变的患者常采用胸部线或病理活检进行诊断检查，但胸部线
8、检查图像质量较差，诊断准确度较低，而病理活检虽然准确度高，但对患者创伤较大，并且还可能出现出血、气胸等并发症。随着医学影像学的发展，常规检查逐渐进人人们的视野，该检查相较病理活检具有无创、操作简单、副作用小的特点，并且能获得较为清晰的三维图像，但是对于肺部肿瘤组织的病理生理特点无法准确反映，因此排除恶性病变的能力较弱。本研究中显示，动脉期检查在肺部占位病变诊断的敏感度为，特异度为，准确度为，准确度较高，说明检查在肺部占位病变中的诊断效能较高。检查通过将造影剂注人患者静脉，增强血管与周围组织的对比，并在短时间内完成多角度的扫描获得高分辨率的图像，并通过三维重建技术获得靶器官的立体图像。与传统检查
9、相比，检查获得的图像更为清晰，能够直观的体现病灶区域血管的解剖形态，更好的分辨病灶的形态大小与边界情况，从而在肺部占位病变患者诊断中获得较高的准确度。春临床医学西藏医药年第卷第期（总期）高原地区初产妇硬膜外镇痛分娩不同介入时机的选择徐建国郝丽芸黄华陈雯柴能珍西藏军区总医院妇产科麻醉科西藏拉萨摘要的比较高原地区产程潜伏期与活跃期分别实施硬膜外镇痛分挽的有效性、安全性和对新生儿的影响。方法选择临产后实施硬膜外镇痛分娩的初产妇例，按照实施硬膜外镇痛 的时机随机分为观察组（潜伏期组，宫口扩张）和对照组（活跃期组，宫口扩 张：），比较二组疼痛评分（）、第一产程、第二产程时间、助产比例以及新生儿第、时的
10、评分。结杲观察组产程中评分明显低于对照组，观察组第一产程时间短于对照组，差异有统计学 意义（）。两组间产妇第二产程时间、助产率和新生儿第、时评分比较差异无统计学意义（）。结洽高原地区硬膜外镇痛分娩始于产程潜伏期和活跃期对母婴均安全，而潜伏期镇痛可以尽早减轻产妇痛苦，缩短第一产程，值得推广。关键词硬膜外镇痛分娩潜伏期活跃期新生儿评分高原 ，（；，）（；，多）（），？，？（）？，（）？本研究中还显示，多 期图像融合检查在肺部占位病变诊断的敏感度为，特异度 为，准确度为，准确度明显高于动脉期检查，这说明检查联合多期血管图像融合技术在肺部占位病变患者的诊断中具有较高的诊断效能。检查联合多期血管图像融合
11、技术通过使用系列图像处理方法，将患者动脉期与静脉期血管图像进行融合，获得的图像能同时显示患者动、静脉系统，与检查联合单期血管图像相比，能够更为直观的显示病变区域内血管走形及形态特征，不仅能够提高疾病诊断准确度，对于外科手术的术前雜也辟重要作用综上所述，检查联合多期血管图像融合技术在肺部占位病变患者的鉴别诊断中准确度较高，与病理活检水平相近，值得临床推广与运用。【参考文献】李兰曼，魏玮肺癌流行病学和危险因素研究进展肿瘤研究与临床，（）：朱健，郗二平，朱豫，等排 在肺占位性病变诊断中的应用价值华南国防医学杂志，（）：，任雅芳，张道培，张洪涛，等联合图像融合技术对颇内血管畸形的诊断价值中 国和杂志，（）：支修益，石远凯，于金明中国原发性肺癌诊疗规范（年版）中华肿瘤杂志，（）：刘枫林，马伟肺癌患者临床流行病学及病理学特点分析中 国病案，（）：张世斌 增 强 扫描在周 围型肺癌淋巴结转移的诊断效果评价？西藏医药，（）：孙青，李耀锋，王菁多层螺旋血管造影对肺癌的诊断价值分析癌症进展，（）：卞琳杰，巫丹萍，陈义钢，等多排螺旋 检查血管成像和图像融合技术对腹腔镜直肠癌根治术的术前评估价值中华消化外科杂志，（）：？本文责任编辑方印
