1、分析甲状腺术后患者左甲状腺素钠片服药依从性调查及因素林崇肥（福建省三明市大田县总医院普外科，福建 三明 ）摘要目的：探究甲状腺术后患者对左甲状腺素钠片服药依从性以及影响因素。方法：选取院内 年月到 年月院内收治的 名甲状腺手术患者，采用自行编制的问卷，对术后服药依从度进行调查，并分析影响因素。结果：在受访对象中，有 的患者服药依从性较强，的患者依从性较差，主要影响因素为身体无不适症状无需用药、忘记服药、担心药物副作用、认为每日服药麻烦等，不同年龄段、文化程度、职业的患者在用药依从性方面存在显著差异，。结论：对于甲状腺术后患者来说，对左甲状腺素钠片的整体服药依从性不够乐观，医护人员应加强健康宣教
2、，改变患者错误的服药方式，引导其树立健康观念，自觉提高服药依从性。关键词甲状腺；左甲状腺素钠片；服药依从性；影响因素中图分类号：文献标识码：文章编号：（）甲状腺疾病属于普通外科的常见病症之一，甲状腺作为人体中最大的内分泌腺，其作用在于存储、合成和分泌甲状腺素，使机体生长发育、代谢功能始终正常运行。甲状腺肿瘤患者临床多采用手术治疗，将患者的甲状腺部分或全部切除后，甲状腺相关功能丧失，需要终生服用甲状腺素来维持身体的激素指标，避免和减少术后甲状腺功能低下等并发症产生。术后首选为左甲状腺素钠片，可替代甲状腺激素，使甲状腺功能保持正常，并对垂体促甲状腺激素产生抑制作用，从而预防肿瘤发生。据调查，个别患
3、者出院后存在不遵循医嘱擅自停药情况，导致病情复发，身体代谢异常。可见，提高患者术后服药依从性十分关键。通过大量随访调查可知，患者术后服药情况不够乐观，一些患者因年龄大、受教育水平较低等，健康观念薄弱，经常出现不按时按量服药情况，影响身体健康。本研究针对甲状腺患者术后服药依从性进行调查分析，并对相关影响因素进行探究，具体如下。资料与方法 一般资料选取院内 年月到 年月院内收治的 名甲状腺癌手术患者，男性 名，女性 名，年龄在 岁之间，平均（）岁。纳入标准为：（）根据医学诊断标准确定为甲状腺癌；（）思维清晰、精神正常；（）对左甲状腺素钠片耐受，无过敏反应；排除标准为：（）存在认知功能障碍；（）患有
4、严重躯体疾病；（）临床资料齐全。本研究在院伦理委员会批准、患者知情同意下开展。方法（）调查内容。在院内专家的指导下，院内自制调查问卷，包括三项内容，一是患者基本信息，包括性别、年龄、文化水平、职业、经济状况、病程等；二是服药依从性，如患者能够严格按照医嘱服药，则为依从性良好，反之则为“差”；对依从性差的患者开展进一步调查，了解其未按时服药的原因和日常服药方式；三是术后相关知识调查，包括左甲状腺素钠片副作用表现、药效、正确服药方式、复诊时间、停药危害等方面。（）调查方法。采用电话回访方式进行调查，在调查前说明本次调查目的与价值，征求患者的同意。对于无法顺畅交流的患者，可由亲属代为回答。观察指标采
5、用 服药依从性量表，对患者用药依从性进行评估，量表共计包括个问题，总分为 分，分数越高说明依从性越好。分值标准为：超过 分为“完全依从”，分之间为“部分依从”，低于 分为“完 全 不 依 从”，该 量 表 的 系 数为 。统计学方法将调查数据纳入 软件中，以服药依从性为主的计量资料用均数和标准差表示，组间对比用完成；利用多元线性回归分析进行多因素分析。当 时，表示差异具有统计学价值。北方药学 年第 卷第 期结果 术后服药调查情况经过调查可知，有 的患者服药依从性较强，的患者依从性较差。在未按照医嘱用药的患者中，主要原因在于身体无不适症状无需用药（）、担心药物副作用（）、经济承受力有限（）、忘记
6、服药（）、认为每日服药麻烦（），具体如下表所示。表术后服药依从性调查结果项目原因人数占比（）严格遵循医嘱用药 未遵循医嘱用药身体无不适症状无需用药 担心药物副作用 经济承受力有限 忘记服药 认为每日服药麻烦 术后用药依从性影响因素分析根据单因素分析可知，甲状腺术后服药依从性与患者年龄、受教育水平、职业具有统计学意义，如表所示。表术后用药依从性的单因素分析项目人数依从人数服药依从率（）性别男 女 年龄（岁）受教育水平小学及以下 初中到高中 大学及以上 职业农民 非农民 经济状况较差 一般 较好 病程（年）术后用药依从性多因素线性回归分析通过多因素分析可知，患者年龄、受教育水平、职业是用药依从性的
7、主要影响因素，如表所示。表术后用药依从性 多因素回归分析变量 上限 下限年龄 受教育水平 职业 术后患者疾病知识掌握情况根据调查结果可知，术后患者对甲状腺疾病的知识掌握度较低，包括左甲状腺素钠片副作用表现、药效、正确服药方式、复诊时间、停药危害等方面的正确率均较低，具体如下表所示。表术后患者疾病知识掌握情况项目回答正确人数占比（）药物副作用表现 药物疗效 正确服药方式 复诊时间 停药危害 讨论依从性是患者行为与医学指引间的一致性程度，也就是患者能够严格遵循医嘱开展行为活动。在临床治疗中，通过提高患者的用药依从性，使其正确且安全的用药，是改善预后、提高治疗效果的关键所在。以甲状腺切除患者为例，术
8、后因甲状腺功能缺失，激素水平降低，机体代谢紊乱，如若未加以重视、按时按量服药，容易引发甲状腺肿瘤复发、黏液性水肿等病症，严重时还会因心力衰竭而威胁生命安全。可见，术后遵循医嘱按时用药对改善治疗效果、预防并发症来说意义重大。左甲状腺素钠片的药理分析该药物适用于甲状腺功能减退症，以及其他原因引发的甲状腺病症，可长期替代治疗，也可用于甲状腺术后的抑制治疗，维持机体正常的代谢功能。其药理作用为甲状腺激素类药物，由人工合成的四碘甲状腺原氨酸钠构成，在体内变成 使活性增强，可维持机体正常发育、加速新陈代谢等。在服药期间应严格遵循医嘱，不可过度服用，否则可能出现心悸、心绞痛、多汗、失眠等情况，一般在停药或者
9、减少药量后逐渐消失。值得强调的是，该药品用于老年患者时，应确定患者是否患有心肌缺血、糖尿病等症状，拥有上述病症的患者慎重用药。同时，有垂体功能减低、肾上腺皮质功能衰弱的患者，应补充甲状腺制剂，在服药本药物前先用肾上腺皮质激素，由此保障药效。甲状腺术后服药依从性影响因素在用药依从性调查中，主要对患者是否遵循医嘱坚持服药进行调查，不依从的典型表现为擅自减量、不服用、未按照医嘱时间和顺序服用等。根据杨洁的研究可知，用药依从性是提高治疗效果、预防并发症的前提所在。当前，许多甲状腺病症都需要手术治疗，术后患者的甲状腺功能缺失，需要依靠药物维持机体代谢平衡，稳固激素水平，但患者的整体用药依从情况却不容乐观
10、。在刘小庆的研究中，依靠问卷调查的方式，对门诊中 例甲状腺患者进行调查，发现用药依从率只有 ，不依从率超过，且北方药学 年第 卷第 期主要影响因素在于记忆力减退、用药知识不足、医师讲解不清楚等，直接导致治疗效果不佳，增加甲状腺癌的发生率。左甲状腺素钠片为外源性激素，对于不同甲状腺患者来说，其耐受程度不尽相同，在治疗期间需要结合实际情况，坚持个体化原则，在服药后每个月监测血浆 浓度，以此为依据调整药品用量。根据甲状腺癌诊治指南，高危患者一般术后 抑制到 以内，中危患者在要抑制到 之间，低危患者在要抑制到 之间。根据临床调查可知，在术后个月间，如若患者的服药依从度良好，能够严格遵循医嘱按时按量服药
11、，则血清 维持情况始终良好，使体内血药浓度相对稳定，对机体代谢功能起到促进作用，有效抑制疾病复发。同时，医护人员通过院内或者随访方式进行健康教育，提高患者对甲状腺疾病的认知，特别是年龄较大、受教育水平较低的患者，在参与健康教育活动后能够深刻意识到坚持服药的意义，提高自我管理水平，为血清 水平维持与病情抑制打下坚实基础。本研究针对甲状腺切除术患者用药情况进行调查研究，发现整体用药依从性较差，只有 的患者服药依从性较强，的患者依从性较差。在未按照医嘱用药的患者中，主要原因在于身体无不适症 状 无 需 用 药（）、担 心 药 物 副 作 用（）、经 济 承 受 力 有 限（）、忘 记 服 药（）、认
12、为每日服药麻烦（），这说明大部分患者对甲状腺病症的认知不足，没有对药物治疗给予高度重视。在影响用药依从性的各类因素中，年龄、受教育水平和职业三项因素最为显著，这说明年龄较大、受教育水平较低的农民患者用药依从性相对较差。究其原因，年龄较大患者的理解能力较弱，对事物的接受速度较慢，加上记忆力减退，很容易忘记用药，考虑到用药产生的经济负担，常常缩减药量甚至直接停药，未能严格按照医嘱用药，降低了药物依从性。受教育水平较低患者的依从性同样较差，一些患者的文化程度较低，看不懂或者无法阅读药物说明书，对甲状腺的病理知识知之甚少，不清楚疾病的潜在危害和停药危害，加上自我管理能力弱，未能坚持用药。此外，职业因素
13、与服用依从性同样具有紧密关系，与非农民职业相比，农民的用药依从性相对较弱，原因在于农民大多居住在农村地区，医学信息来源匮乏，日常生活中很难获取到甲状腺疾病的相关知识，加上自我保健和健康观念薄弱，对疾病持续治疗 的 认 知 不 足，常 常 在 没 有 病 症 反 应 后 自 行停药。改善甲状腺术后服药依从性的措施现阶段，临床在甲状腺癌术后服药依从性的研究以回顾性分析为主，很少开展具有前瞻性的研究，如何提高患者服药积极性成为药学领域的热点话题。当前，各系统患者依从性提升的研究以资源支持、援助等客观因素为主，如加强资源投入、优化治疗方案、丰富药学服务等等，很少从患者本身出发进行探索。积极心理干预可提
14、高患者服药依从性积极心理学作为新型学科的一种，主要探究人类积极情绪体验的特点，促进人体内在积极品质的发挥，增强心理免疫与抵抗能力，形成乐观积极的心理状态。当前，国内外临床多将此种疗法应用到精神疾病中，对抑郁患者进行治疗，且效果显著，也可尝试应用到甲状腺患者群体中，提高其用药依从度。根据乔扩军研究表明，将积极心理干预法应用到甲状腺癌术后患者中，经过周干预后，其用药依从性得到明显提升，判定为“佳”的患者占比超过。这说明通过积极心理干预与药学宣传相结合，根据患者生理和心理特点，发展并培养个体的积极心理品质，引导其主动解决用药期间的困难因素，克服长期用药导致的患者依从度降低情况，使其长期保持用药依从性
15、。加强家庭教育提高患者服药依从性当前甲状腺癌患者数量逐渐增加，临床医学对术后延续治疗的关注度增加，但部分患者受多种因素影响，无法严格遵循医嘱用药，使血浆药物浓度始终难以维持，对疾病进展控制与治愈率提升带来不良影响。在此情况下，可采取以家庭为中心的健康教育模式，根据患者与家庭实际情况，制定针对性服药措施，强调病人与家庭成员共同努力，与医护人员建立信任关系，逐渐引导患者树立保健意识，能够以正确的服药提高生活质量。在健康教育期间，重视家庭成员对病人的监督，在营造良好家庭氛围的同时，充分发挥家庭资源、成员的力量，为病人提供物质与精神方面的支持，从而提高其用药依从度。根据刘丽梅研究表明，在 实 施 家
16、庭 教 育 后，患 者 用 药 依 从 度 的 评分明显提升，说明家庭教育对服药依从性具有明显促进作用。综上所述，对于甲状腺手术患者来说，因甲状腺功能受损，需要长期服药来保持机体代谢、维持激素水平正常，抑制病情进展。针对调查中发现的因年龄较大、受教育水平较低而不积极遵循医嘱服药的情况，在后续医疗中可通过定期回访、加强家庭教育、实施积极心理干预等方式，增强患者对药物治疗的认知，从而提高服务依从度，改变不良服药习惯，提高生活质量。（下转第 页）北方药学 年第 卷第 期中诸多中成药均对血瘀、疼痛等症状有改善作用，整个方剂活血通络、消肿止痛，随着治疗周期延长，患者疼痛反应也呈现持续性降低趋势，因此观察组患者疼痛程度评分较对照组改善效果更好。本研究结果还显示，观察组治疗后个月内 评分均低于对照组（），表明大成汤配合早期功能锻炼可降低患者机体功能障碍程度，进而改善其预后结局。大成汤以活血化瘀、通络止痛为主要治疗机理，患者用药治疗后血液循环加快，肿胀症状消退，有利于患处生物力学结构重建；大成汤应用患者患者机体疾病状态明显改善，各类疾病症状消退，为身体功能康复创造了 良 好 环 境，故 患 者 机 体
