1、教育与教学研究104翻转课堂联合TBL教学法对麻醉科住院医师规培教学的影响贺克强 章 蔚 魏 昕 吴运香 王 胜 王肖肖【中图分类号】R614【文献标识码】【文章编号】2097-0196（2022）06-0104-03【摘 要】目的：探讨TBL和翻转课堂相结合在麻醉科住院医师规培中的教学效果。方法：根据麻醉学理论考试成绩，应用抵消平衡法将在某附属第一医院进行规培的36名麻醉学专业的学生分为教改组（n=18）和对照组（n=18）。教改组的教学运用TBL和翻转课堂，对照组采用传统教学方法，系统学习小儿手术麻醉，最后利用调查问卷、知识要点考试和临床技能考核评价教学效果。结果：规培4周后，教改组学生的
2、理论考试成绩、小儿气管插管操作能力以及综合素质能力，如临床思维、自主学习、解决问题、动手操作和团队合作等，均优于对照组（P0.05）。结论：TBL融合翻转课堂的教学模式可以有效提高麻醉科学生的学习兴趣、效率和临床技能，且能让他们在较短时间内掌握麻醉学的理论知识和操作要点，教学效果良好。【关键词】麻醉学TBL翻转课堂小儿麻醉临床技能规范化培训麻醉学是临床医学生必修的一门专业课程，且与多门临床学科深度交叉，如重症医学、急救复苏及疼痛治疗等1。目前，我国麻醉学专业人才的传统教学大多采用课堂授课、临床带教、笔试加面试考核等综合模式，总体效果不佳。虽然临床见习和实习的内容已经有所增加，但是学时有限，很难
3、对手术室工作环境有较为详细地了解。更由于受到实际条件限制，学生在实习课上只能观摩带教老师的麻醉操作，自己动手的机会极少，很难全面领会课本上描述的麻醉知识点2。以团队为基础的学习模式（TBL）以教师指导和学生讨论为主要方式，强调团队的合作，有利于学生在实践中主动分析与解决问题3。翻转课堂（FlippedClassroom）主要让学生在课前自学章节知识，在课堂中讨论前期发现的问题，保证规培医师可以充分地消化相关知识点，锻炼自己的临床思维和临床技能，将传统“教学”模式转变为“学教”模式4。本研究将以上两个教学方法进行有机结合，详细地评估它们用于规培医师在小儿气管插管教学中的实际应用效果。1 资料与方
4、法1.1一般资料选取本医院（安徽省立医院）2020年和2021年入科开始进行住院医师规范化培训的36名麻醉学专业学生作为研究对象。试验前学生均未接触TBL和翻转课堂教学法，根据他们的麻醉学理论考试成绩，采用抵消平衡法将其分为教改组和对照组，每组18名学生。参考国家住院医师规范化培训教材 麻醉学，学习小儿手术麻醉这一章节，实际操作考核小儿气管插管。教改组采用翻转课堂结合TBL教学法进行教学，对照组采用传统的教学模式进行教学。试验在2022年4月-5月间实施，两组研究对象入组前的麻醉学基础知识点考核结果差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2 方法1.2.1教改组采用翻转课堂结合TBL教
5、学法，具体内容如下：教改组18名学员根据年级、性别分为三小组，每组自选组长负责组织和记录问题以及讨论结果。知识自学：课前，学生通过网络检索、查找资料的方式自学教材上的知识内容，记录下不理解的内容以及重要知识点。教学实施：教学中，每组学生代表逐个汇报学习内容，提出问题，供大家讨论，并利用教学模型进行操作训练。归纳总结：针对学生们的问题，教师答疑、总结，同时强调麻醉的重要理论知识和操作要点，并对学生的汇报提出建设性的意见。1.2.2对照组教师使用幻灯片统一授课，利用模具操作演练，供学生统一观看，课堂上回答学生提出的问题，课后就上课内容布置相关思考题。1.3 教学效果评估1.3.1满意度调查试验结束
6、后，利用问卷星软件编制学生的调查问卷，让两组学生同时对教学效果和满意度的条目逐一评分。内容涉及学生临床思维能力、团队协作能力、沟通能力、学习能力、解决问题的能力以及评教等7个方面。发放问卷36份，回收36份，回收率和有效率达到100。1.3.2考核两组完成学习2周后，对小儿麻醉这一章节进行闭卷理论考试（100分），对两组学生进行小儿气管插管的实际临床操作考核（100分），60分均为及格分，计算小儿气管插管的成功率。同时，记录学生首次气管插管操作成功的时间。笔试成绩和操作成绩均由2名拥有5年以上工 作者单位：中国科学技术大学附属第一医院麻醉科 安徽合肥 230001基金项目：安徽省高等学校省级质
7、量工程教学研究项目（编号：2021jyxm1783）中国科学技术大学校级质量工程教学研究项目（编号：2021xjyxm108）2022-09-21收稿，2022-11-02修回105安徽医专学报 2022 年 21 卷第 6 期作经验的麻醉学老师评判，取分数均值为最终成绩，其中操作考核成绩的评定是自制评分表上不同操作事项得分的总和。1.4 统计学方法 利用GraphPadPrism8统计软件分析数据，计量资料以均数和标准差（xs）表示，两组比较用配对t检验；计数资料以例数（n）表示，组间比较采用Fisher确切概率法。P0.05时认为差异有统计学意义。2 结 果2.1两组规培学生麻醉学基础知识
8、的考核比较 试验前，基于 麻醉学 的相关基础知点，对规培医生进行集中复习和随堂考核。为了排除研究麻醉学知识背景的差异，根据考试成绩结果将学生分成教改组和对照组，其中学生的理论考试平均考核成绩为教改组（70.391.52）分、对照组（71.781.64）分，两组学生的成绩差异无统计学意义（P0.05），见表1。表1 两组学生理论考试成绩的比较（xs，分）组别n考核成绩教改组1870.391.52对照组1871.781.64t0.5092P0.61712.2两组规培学生对教学效果满意度评分比较 试验结束，发放问卷，统计两组学生的临床思维能力、动手操作能力、团队合作能力、解决问题能力、自主学习的热情
9、、师生沟通能力以及对老师的满意度等。Fisher确切概率法分析表明各个评价项目在两组间均存在显著差异，且教改组的满意度高于对照组（P0.05），见表2。表2 两组学生对教学效果的评价结果比较（例）评价项目教改组对照组P满意 不满意满意 不满意临床思维能力162990.0275动手操作能力1538100.0354团队合作能力1801170.0076解决问题能力1536120.0059师生沟通程度1807110.0001自主学习的热情1625130.0005对老师的满意度1801260.01912.3两组学生首次小儿气管插管平均时间的比较小儿气管插管是小儿麻醉中的重要环节之一，时间不宜过长。应用配
10、对t检测分析统计学生操作的用时，结果显示教改组学生首次插管的平均时间显著短于对照组，差异具有统计学意义（P0.05），见表3。表3 两组学生小儿插管用时比较（xs，秒）组别n操作用时教改组1829.7391.522对照组1838.5332.317t3.355P0.00382.4两组规培学生的考核成绩比较教改组学生的理论考试成绩为（88.781.71）分，小儿气管插管操作考核成绩为（78.332.51）分，插管成功率为88.9%。对照组学生的理论考试成绩为（79.782.37）分，小儿插气管操作考试成绩为（69.722.35）分，插管成功率为72.2%，表明教改组学生的理论考试和小儿气管插管成绩
11、比对照组高（P0.05），见表4。表4 两组学生理论和操作考试成绩比较（xs，分）考核项目教改组对照组tP理论考试88.781.7179.782.373.3870.0035插管操作78.332.5169.722.352.5060.02273 讨 论儿童的生理、解剖及心理与成人具有明显的不同，临床上儿童气管插管手术操作难度更大，所遇到的情况也更复杂。但是，当前包括小儿麻醉在内的麻醉学的传统教学方法主要以理论讲授为主，知识点多且杂乱，导致学生理解不透。近年来，随着国家对医药卫生事业的投入增加，参加规范化培训的学员以几何式激增，TBL教学法倡导在教学过程中将学生分成小组开展学习，这样可以弥补资力量不
12、足的缺陷，促进学生获得知识，培养他们团队协作的精神以及原创性思维3。翻转课堂是近年来被证明的一种有效的新教学模式4。两种教学方法的有机结合充分利用了以学生为主体和团队合作的优势，把“教”转为“学”，有助于学生建立“发现问题分析问题解决问题”的良好思维方式，革新了传统的教学方法5-6，已成功应用于多个临床学科的教学过程7，而且90%以上的学生认为该教学模式可以提高他们学习兴趣、独立思考和团队合作的能力5。本研究证实TBL联合翻转课堂能够提升麻醉科学生的教学质量。麻醉科的规培医师和带教医生都有着繁重临床工作任务，难以在恰当的时间进行统一授课。翻转课堂联合TBL是解决这个问题的一个很好的方法。首先，
13、学生可以形成不同的小组对课前的学习内容自学，再在课堂上对学习的过程和学习结果进行汇报、自评和互评，教师根据评价内容和教学重难点提出一些具有代表性和有价值意义的问题用于课堂探究8。以本次教学为例，同学们可自行对小儿气道插管教学中的难点和特殊性进行总结，并与成人插管操作进行比较，教师可增加其条理性，更容易理解牢记。其次，将课前谈论未果的问题带到课堂上继续深入讨论，这将营造探究式、合作式、开放式的课堂教学氛围，也提高了学生主动性和课堂教学效率6。课堂上学生与带教老师共同完成答疑，形成一套良性的互动教学模式。本教育与教学研究106研究结果显示，教改组学生的理论考试和动手操作的能力均明显优于对照组，对小
14、儿麻醉相关知识点的掌握不仅扎实，而且临床操作用时更短，成功率大幅提高。学生对这种新的教学方式也比较满意，因为该模式提高了学生自主学习和发现问题的能力，课堂内外学生与学生、学生与老师的互动，强化了学生团结协作的意识，在密切配合中增强了分析和解决问题的能力，有效完成了知识的内在消化和临床能力的拓展，加强了学生在麻醉学习和工作中的自信心。翻转课堂和TBL有机结合是否能取得好的教学效果，有几点需要注意：教学对象需要具备一定麻醉学基础知识背景，以便其在小组讨论及展示环节能跟上小组其他成员的进度，所以实行这项教学改革计划之前，应该补齐所有教学对象的基础知识点9；此教学方法涉及的教学环节较多，教师也要提前进
15、行认真备课，预测学生可能遇到的难点，实时地调整教学方案10。由于医生的临床任务繁重，此教学方法需要他们不断地调整时间，同时需要结合线上教学手段和资源，如钉钉课堂/会议、腾讯课堂/会议和微信等，以便小组学习讨论。本研究也存在不足之处：教改组的特征可能被过分夸大，因为研究对象知晓所在的组别，试验执行和检测可能存在偏倚；参与本研究的规培生数量不够多，未来应该纳入更多的样本量，设置更精细的研究环节予以证实。综上所述，相比传统教学模式，TBL整合翻转课堂的教学方法可以提升接受规范化培训的临床学生进行小儿麻醉插管的能力，教学效果得到了有效改善，学生对教学效果的评价和满意度都较高，因此此教学模式值得推广，这
16、有助于临床医学教与学协同改革的推进。参考文献1 资瑜,刘清云,黄艳华.非麻醉专业麻醉课程教学探讨J.课程教育研究,2018(46):219-221.2 张勇,吕建瑞,吴刚,等.“MOOC+”教学在麻醉学临床教学中的应用研究J.现代医药卫生,2019,35(17):2731-2733.3 龚业莉,刘玲,王永平.临床免疫学教学中形成性评价的实践与思考J.基础医学教育,2017,19(1):11-13.4 张金磊,王颖,张宝辉.翻转课堂教学模式研究J.远程教育杂志,2012,30(4):46-51.5 杨晓燕,李闺琴,赵倩,等.翻转课堂与TBL教学模式相结合在医学生物学实验教学中的实践J.生物学杂志,2018,35(1):127-129.6 王玉洁,郭向阳,徐懋.翻转课堂结合Seminar教学在胸科麻醉教学中的应用J.中国继续医学教育,2021,13(1):34-38.7 刘进,张惟元,张卫东.TBL结合翻转课堂在先心病影像诊断教学中的应用J.心脏杂志,2021,33(2):227-231.8 朱婧,王景华,张世平,等.翻转课堂结合Seminar教学法在产科麻醉教学中的应用效果J.临床医学研
