1、临床护理 ：网络首发 ：（）肺结核患者失眠与病耻感的相关性研究刘晓莉，杜金霞，雷丽梅，黄殷，罗德红，姚蓉，付莉（成都市公共卫生临床医疗中心结核四科，四川 成都 ）摘要目的调查和分析肺结核患者失眠与病耻感的联系。方法选取 年 月在该院住院的 例肺结核患者作为研究对象，采用一般资料调查表、失眠严重程度指数量表、结核相关病耻感量表进行调查，采用 分析失眠与结核相关病耻感的相关性。结果共调查肺结核患者 例，回收有效问卷 份，有效回收率为。例肺结核患者失眠严重程度得分为（，）分，有（）的患者存在失眠。病耻感总分为（，）分，各维度得分依次为：负面经历（，）分、情感反应（，）分、应对方式（，）分。相关分析显
2、示，失眠严重程度得分与病耻感总分（，）及负面经历、情感反应、应对方式等维度得分呈正相关（）。结论肺结核患者存在失眠情况，病耻感水平处于中等水平，降低肺结核患者的病耻感，可减少肺结核患者的失眠情况。关键词肺结核；失眠；病耻感；睡眠障碍；相关性 中图法分类号 文献标识码 文章编号 （）失眠是指因多种因素所致入睡困难或维持睡眠困难，是呼吸系统疾病早期危险因素，我国失眠发生率约为，高于世界平均水平。相关文献显示，失眠与结核病密不可分，一定程度的失眠会降低细胞免疫的抗结核保护作用，使肺结核患者病情恢复延缓反复，还会增加机体对结核分枝杆菌的易感性，继而影响肺结核的发生、发展和预后。结核病流行形势严峻，最新
3、数据显示，全球新发结核病约 万例，我国新发约 万例，居世界第位。结核病治疗漫长，由于患者缺乏对疾病的正确认知，以及受公众歧视、“传染病”标签等因素影响，患者容易产生病耻感，不仅承受疾病所致生理痛苦，还要遭受来自外部的歧视，从而采取延迟治疗、自主停药等消极应对方式。病耻感是指患者因患某种疾病而产生的负面情绪，是一种心理应激反应。王登秀等研究表明，病耻感会造成患者情绪低落，从而导致睡眠不良（即失眠）。而目前对结核病患者失眠与病耻感的相关机制尚不确切，基于此，本研究调查了解肺结核患者失眠和病耻感相关性，研究其影响因素，为保障患者的心理健康提供参考。资料与方法一般资料采用便利抽样方法，选取 年 月在本
4、院住院的 例肺结核患者作为研究对象，发放调查问卷回收有效问卷 份，有效回收率为。患者年龄为 岁，中位年龄为（，）岁；女 例，男 例。纳入标准：（）年龄 周岁；（）符合 肺结核诊断 诊断标准；（）神志清楚，阅读或沟通能力正常，自愿配合。排除标准：（）智力障碍、聋、哑、盲者；（）有精神疾病病史；（）拒绝参与本次调查。方法调查方法将一般 资 料 调 查 表、失 眠 严 重 程 度 指 数 量 表（）、结核相关病耻感量表等调查量表录入问卷星制成电子问卷，生成二维码或链接，选取符合纳入标准的调查对象，通过二维码或链接完成问卷调查。电子问卷开放时间为 年 月 日至 年 月 日。调查工具一般资料调查表由研究
5、者自行设计，包括性别、年龄、学历、婚姻情况、个人月收入等基本信息。由 等编制，用于筛查失眠、评估研究对象睡眠障碍的性质及症状，内容共个条目：包括入睡困难、睡眠维持困难、早醒、对睡眠的满意度、睡眠干扰、睡眠问题引起的损伤和由睡眠问题引起的焦虑程度。每个条目分，失眠程度越严重的患者分值越高。总分为 分，其中分表示“没有临床意义的失眠”，分表示“亚临床失眠”，分表示“临床失眠（中度）”，分表重庆医学 年月第 卷第期基金项目：四川省护理学会科研课题（）；成都市卫生健康委员会科研课题（）；四川省卫生健康委员会科研课题（）。作者简介：刘晓莉（），副主任护师，学士，主要从事传染病护理方面的研究。通信作者，：
6、。示“临床失眠（重度）”。该量表采用 级评分法，系数为。年白春杰等的检验中文版在临床失眠患者中的 系数为 ，重测信度为 ，适合评估国内失眠患者。结核相关病耻感量表该量表出自文献，共有个维度，个条目，包括负面经历（个条目）、情感反应（个条目）和应对方式（个条目）等个维度。各条目均采用 级评分法，其中非常不同意记分、不同意记分、同意记分、非常同意记分。各维度的条目相加即得该维度的分值，所有条目得分相加即为患者病耻感总分。总分为 分，分值越高表示患者的病耻感越强。结核相关病耻感量表个条目的校正项总计相关性（）均大于，总体的 系数为，各维度的 系数分别为 、和，量表的内部一致性良好。统计学处理将本研究
7、的全部资料进行整理，均采用双人录入核对，采用 统计分析软件对数据进行分析。计数资料以频数或百分比表示。对计量资料进行方差齐性和正态分布检验，服从偏态分布计量资料年龄、失眠得分、病耻感总分等以（，）表示。采用 相关分析探讨肺结核患者失眠与病耻感的相关性，检验水准 ，均以 为差异有统计学意义。结果肺结核患者失眠严重程度得分与病耻感总分情况 例肺结核患者失眠严重程度得分为 分，中位得分为（，）分，（）存在失眠。患者病耻感总分为 分，中位总分为（，）分；各维度得分依次为：负面经历为（，）分、情感反应为（，）分、应对方式为（，）分。不同肺结核患者失眠与病耻感总分比较结果显示，不同的性别、年龄和婚姻状况的
8、肺结核患者失眠严重程度得分比较，差异有统计学意义（）；不同学历和婚姻状况的肺结核患者病耻感总分比较，差异有统计学意义（），见表。表不同肺结核患者失眠严重程度得分、病耻感总分比较（）项目例数（）失眠严重程度得分分值（，），分病耻感总分分值（，），分性别 男 （）（，）（，）女（）（，）（，）年龄 岁（）（，）（，）岁（）（，）（，）岁（）（，）（，）岁（）（，）（，）学历 小学及以下（）（，）（，）初中（）（，）（，）高中中专（）（，）（，）大专本科（）（，）（，）硕士及以上（）婚姻状况 未婚（）（，）（，）已婚 （）（，）（，）离异（）（，）（，）丧偶（）（，）（，）个人月收入 元 （）（，）
9、（，）元（）（，）（，）元（）（，）（，）元（）（，）（，）重庆医学 年月第 卷第期肺结核患者失眠与病耻感相关性 相关分析显示，肺结核患者失眠严重程度得分与负面经历和情感反应这两个维度之间呈正相关（），见表。表肺结核患者失眠总分与病耻感不同维度的相关性分析项目负面经历 情感反应 应对方式 病耻感总分 讨论肺结核患者失眠状况本研究结果显示，肺结核患者失眠严重程度得分为（，）分，存在一定程度的失眠，这与王桂玲等 研究结果一致。可能是因为疾病本身导致患者出现咳嗽、咳痰、疼痛、咯血等不适症状，同时治疗过程中患者因担心抗结核药物具有不良反应，害怕传染给家人朋友或治疗的经济支出较高等，容易出现失眠情况。单
10、因素分析结果表明，不同性别、年龄和婚姻状况的肺结核患者失眠存在差异（）。男性患者失眠严重程度得分高于女性，这可能是因为男性的社会活动多，外出工作流动性强，生活压力大；岁年龄段的患者失眠严重程度得分最高，可能是因为这个年龄段的患者生活压力和经济压力最大，不仅面临工作上的压力，还需要照顾家庭、赡养父母、教育孩子，使患者睡前易思虑过度，繁扰不绝，导致辗转反侧入睡困难，夜间多梦甚至出现噩梦。在婚姻状况方面，离异与丧偶的患者失眠得分最高，因结核病治疗病程长，具有传染性，容易引起配偶及家庭成员的隔离和排斥，导致家庭功能不完整。由于家庭和疾病的双重压力，致使患者长期处于高度紧张的状态，进而导致失眠。肺结核患
11、者病耻感情况本研究调查发现，肺结核患者的病耻感总分为（，）分，这与刘晓莉等 的研究结果一致。分析结果表明，影响肺结核患者病耻感总分的因素包括学历、婚姻状况。学历越低病耻感总分越高，可能是因为文化程度低，对疾病认知不足。患者正确认知疾病有助于其了解病情变化及认识负面情绪带来的危害。已婚患者病耻感高于未婚患者，可能是因为结婚之后的患者需承担相应的家庭责任，疾病使家人要求患者隔离，而患者作为家庭经济来源者，丧失劳动力可能降低其家庭地位；家庭歧视导致患者消极就医，使患者的病情恶化。患者同时面临家庭和社会不同程度的隔离和排斥，害怕离婚或婚姻前景被破坏，无法与家人共享食物、器具或睡眠空间，使患者长时间处于
12、消极状态，导致病耻感产生。这提示护理人员在临床护理中，还应重点关注低学历水平、家庭功能不完整的结核病患者。肺结核患者失眠和病耻感的相关性 相关分析显示，肺结核患者失眠严重程度得分与病耻感总分呈正相关（），即病耻感水平越高，失眠程度越严重。马春燕等 研究认为，初诊肺结核患者身体和心理健康的主要影响因素是睡眠，良好的睡眠是维持机体正常功能和生理活动的前提。等 研究显示，睡眠是一种生理过程，是免疫反应的重要调节器。当睡眠被完全剥夺或者快速眼动睡眠被剥夺后，免疫系统的各种成分发生改变，使传染性疾病的患病风险增加。研究表明，失眠会使患者肾上腺皮质激素的分泌增加，抑制细胞免疫功能，从而增加个体患肺结核的概
13、率，间接影响肺结核的发生、发展。同时，因患者感染肺结核后常出现慢性咳嗽、咳痰等症状，社交活动受到限制，患者对自己和所处的环境感到悲观，严重影响了情绪功能。加之患者对疾病认识有限，容易产生恐惧心理，常表现为焦虑、激惹、兴趣减退、情绪低落、抑郁等，这是产生病耻感的主要原因。失眠易导致睡眠被剥夺，使个体患传染病（肺结核）风险增加，传染患者（肺结核）身体与心理负担加重，引发病耻感，如此反复形成恶性循环 。这提示医护人员在临床中，需要重点关注肺结核患者失眠与病耻感状况。综上所述，肺结核患者失眠情况较严重，病耻感总分处于中上水平，失眠严重程度得分与病耻感总分呈正相关。医务人员应加强对患者及家属肺结核的健康
14、宣教，帮助患者建立正确的疾病治疗观念，引导患者及家属正确认识此类疾病，纠正偏见，克服恐惧心理。参考文献 帅惠琼 以移动平台为媒介的中医特色护理在原发性失眠患者中的应用研究 成都：成都中医药大学，韩笑，李元军 睡眠障碍对肺结核影响的研究进展世界最新医学信息文摘，（）：任坦坦，陆普选，邓国防，等 全球结核报告：全球与中国关键数据分析 新发传染病电子杂志，（）：黄楹，江琦，蒙粮广，等 结核病患者受歧视及产生病耻感的现状及研究进展中国防痨杂志，（）：王登秀，刘刚，朱千，等 肺结核患者睡眠状况及影响因素分析慢性病学杂志，（）：重庆医学 年月第 卷第期 王黎霞，成诗明，周林，等 中华人民共和国卫生行业标准
15、肺结核诊断：中国感染控制杂志，（）：，：，（）：白春杰，纪代红，陈丽霞，等 失眠严重程度指数量表在临床失眠患者评估中的信效度研究中国实用护理杂志，（）：杨婷婷，龚言红，殷晓旭，等 结核病相关病耻感量表的研制与评价 公共卫生与预防医学，（）：王桂玲，王磊 肺结核患者睡眠质量调查及其影响因素分析 世界睡眠医学杂志，（）：刘凡琪 中老年失眠的中医证候与失眠特点的分布研究 北京：北京中医药大学，巩鑫 初治肺结核患者的心理健康状况及影响因素调查分析 中国医学创新，（）：刘晓莉，雷丽梅，郭周莉，等 结核病患者产生病耻感与领悟社会支持的相关性研究 中国防痨杂志，（）：孙明玉，杨阳，李小芳 肺结核患者的病耻感
16、现状及其影响因 素 临床与 病理杂志，（）：苟玲，张亚斌，豆欣蔓 结核病患者病耻感的测量及研究现状 重庆医学，（）：马春燕，石春雷，韩勤，等 初诊肺结核患者的生命质量及其影响因素研究 中华全科医学，（）：，：王彩琳 睡眠障碍及熬夜对肺结核患者机体免疫功能的影响 延安：延安大学，柯学家 慢性失眠患者病耻感现状及影响因素研究 合肥：安徽医科大学，（收稿日期：修回日期：）作者简介：陈沅（），副主任护师，硕士，主要从事手术室临床护理方面的研究。通信作者，：。临床护理 ：手术室护理研究热点及趋势的文献计量和可视化分析陈沅，华智莉（上海交通大学医学院附属瑞金医院，上海 ）摘要目的对手术室护理的国际研究现状、热点和趋势进行文献计量和可视化分析，为手术室护理研究的开展提供借鉴和参考。方法通过 数据库核心合集检索 年关于手术室护理研究的相关文献。利用文献计量学方法对每年发表文献篇数、期刊和第一作者、国家与机构、研究领域、累计发表文献每年的被引频次、高被引文献、关键词进行统计分析。使用 软件对纳入文献的关键词进行可视化聚类，分析研究方向和发展趋势。结果共检索到 篇手术室护理相关文献。自 年起，每年发表手术
