1、儿童保健/论著负压鼻腔冲洗联合克拉霉素对鼻窦炎患儿临床症状和鼻黏膜纤毛传输功能的影响陈青1，薛秋艳21.杭州市拱墅区东新街道社区卫生服务中心全科，浙江 杭州 310004;2.温岭市第一人民医院儿科通信作者:薛秋艳，Email:286047095 摘要:目的探究负压鼻腔冲洗联合克拉霉素对鼻窦炎患儿临床症状、鼻黏膜纤毛清除率(MCC)及鼻黏膜纤毛输送率(MT)的影响。方法选取 2020 年 2 月2022 年 3 月杭州市拱墅区东新街道社区卫生服务中心和温岭市第一人民医院收治的102 例鼻窦炎患儿病历资料进行回顾性分析，根据不同治疗方法分为观察组和对照组，每组各 51 例。对照组患儿采用克拉霉素
2、治疗，观察组患儿采用负压鼻腔冲洗联合克拉霉素治疗。比较两组患儿炎症反应、鼻黏膜恢复效果、临床症状及鼻黏膜纤毛传输功能。结果治疗前，两组患儿 IL2、IL6 水平比较，差异均无统计学意义(均 P0.05);治疗后，两组患儿 IL2 观察组(24.583.85)ng/L，对照组(28.893.41)ng/L、IL6 观察组(35.525.21)ng/L，对照组(46.526.56)ng/L 水平均较治疗前 观察组(34.555.11)ng/L、(67.7810.12)ng/L，对照组(34.155.02)ng/L、(66.5510.52)ng/L 降低，差异均有统计学意义(观察组 t=56.508
3、、46.921，对照组 t=23.332、36.122，均 P0.05);且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(t=5.985、9.377，均 P0.05)。治疗前，两组患儿水肿、瘢痕、息肉、鼻漏及结痂评分比较，差异均无统计学意义(均 P0.05);治疗后，两组患儿水肿、息肉及鼻漏评分均较治疗前降低，且观察组低于对照组;两组患儿瘢痕、结痂评分均较治疗前提高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(均 P0.05)。治疗前，两组患儿鼻塞、头痛、流涕及嗅觉障碍等症状评分比较，差异均无统计学意义(均 P0.05);治疗后，两组患儿鼻塞、头痛、流涕及嗅觉障碍等症状评分均较治疗前降低，且观察组低于对照
4、组，差异均有统计学意义(均 P0.05)。治疗前，两组患儿 MCC、MT 水平比较，差异均无统计学意义(均 P0.05);治疗后，两组患儿 MCC 观察组(77.5610.54)%，对照组(69.9810.72)%、MT 观察组(9.781.32)mm/min，对照组(7.521.15)mm/min 水平均较治疗前 观察组(46.956.65)%、(3.520.50)mm/min，对照组(47.156.58)%、(3.620.60)mm/min 提高，差异均有统计学意义(观察组 t=56.195、54.129，对照组 t=39.381、50.639，均 P0.05);且观察组高于对照组，差异均
5、有统计学意义(t=3.601、9.219，均 P0.05)。结论负压鼻腔冲洗联合克拉霉素可有效改善鼻窦炎患儿炎症反应，促进鼻黏膜修复，在改善临床症状基础上提升鼻黏膜纤毛的传输功能。关键词:负压鼻腔冲洗;克拉霉素;鼻窦炎;临床症状;鼻黏膜纤毛传输功能中国图书分类号:765.4文献标识码:A文章编号:1001-4411(2023)03-0447-04;doi:10.19829/j.zgfybj.issn.10014411.2023.03.016鼻窦炎是一种以头痛、鼻塞、流涕及嗅觉障碍等症状为主的小儿多发病，具有较高的发病率，严重影响患儿日常生活和学习。鼻窦炎的发生多由于急性鼻窦和鼻腔黏膜引发的炎症
6、反复而无法痊愈导致，因此改善炎症水平对纠正疾病具有重大意义12。克拉霉素作为常见的大环内酯类抗生素，可通过对多种球菌的抵抗作用，对细菌繁殖和生长起到抑制效果，使化脓性炎性反应和鼻窦炎性反应症状减轻34，但随着临床对鼻窦炎的深入性研究表明，仅通过抗生素治疗可在一定程度上纠正临床症状，缓解急性反应，但不易长期使用。负压鼻腔冲洗利用生理盐水冲洗液完成鼻窦的冲洗和鼻窦黏液的稀释效果，还可确保冲洗的有效性，进一步改善炎性反应56。目前，负压鼻腔冲洗联合克拉霉素治疗鼻窦炎的相关研究较少，且对于改善炎症反应和疾病症状，提升鼻黏膜功能仍未见系统性报道。本研究探讨负压鼻腔冲洗联合克拉霉素对鼻窦炎患儿临床症状、鼻
7、黏膜纤毛清除率(MCC)及鼻黏膜纤毛输送率(MT)的影响。1资料与方法1.1资料来源选取2020 年2 月2022 年3 月温岭市第一人民医院收治的 102 例鼻窦炎患儿病历资料进行回顾性分析，根据不同治疗方法分为观察组和对照组，每组各 51 例。纳入标准:符合 慢性鼻鼻窦炎诊断和治疗指南7 中的相关标准;影像学检测诊断为鼻窦炎;伴随不同程度的鼻塞、流涕、头痛及嗅觉障碍等症状;近期未接受相关治疗。排除标准:合并变应性鼻炎;肝、肾功能障碍;合并过敏性鼻炎;患免疫性疾病;认知和精神障碍。观察组患儿男 22 例，女 29 例;年龄 514 岁，平均(8.75 1.11)岁;病程 6 26 个月，平均
8、(13.652.10)个月。对照组患儿男 20 例，女31 例;年龄 6 16 岁，平均(9.11 1.20)岁;病程 5 25 个月，平均(13.252.16)个月。两组患儿基线资料比较，差异无统计学意义(P0.05)。1.2方法1.2.1研究方法两组患儿均以 1 粒/d 的剂量进行克拉霉素胶囊(生产厂家:哈尔滨华瑞生化药业有限责任公司，批准文号:国药准字 H19990098，规744中国妇幼保健2023 年 2 月第 38 卷第 3 期Maternal and Child Health Care of China.February 2023，Vol.38，No.3格:0.125 g6 粒)
9、口服治疗，治疗期间，依据患儿实际症状调整用药剂量，将剂量控制在 1 粒/次，2 次/d，保证 2 次用药时间间隔 12 h。观察组患儿在此基础上增加负压鼻腔冲洗治疗，鼻腔冲洗器材:1 包纸巾、50 ml 生理盐水鼻腔冲洗液、1 个脸盆及1 个宽口玻璃杯。具体操作如下:在玻璃杯中倒入生理盐水鼻腔冲洗液，并予以水浴加热，使温度接近体温。指导患儿擤鼻后，取站位或坐位，头向前倾30，脸盆放于正下方，左手拿杯，双鼻孔在水杯中吸入生理盐水，控制生理盐水在 10 ml 左右，吸水后，右手食指和拇指捏紧鼻翼，将前鼻孔闭紧后，头向前倾斜 45，将口闭紧，鼻子做吸气动作，吸气的同时右手食指快速松开，捏紧前鼻孔，快
10、速完成鼻窦和鼻腔负压与常压的转换，使鼻腔和鼻窦内的生理盐水不断翻滚。鼻孔交替按住后，轻擤出鼻内分泌物和冲洗液，再次吸入生理盐水，按照上述步骤继续完成冲洗步骤，直至将 50 ml 冲洗液用完。1.2.2观察指标炎症反应:于治疗前和治疗后4 周，对两组患儿空腹采集肘静脉血 3 ml，将采集血样本加入抗凝剂后，以 3 000 r/min 离心 15 min，离心结束后，利用无菌试管采集上层血清，置于70 环境冷冻储存，待检。采用酶联免疫吸附试验(试剂盒厂家:南京赛泓瑞生物科技有限公司)检测白细胞介素2(IL2)、白细胞介素6(IL6)水平，检测过程严格按照试剂盒说明进行;鼻黏膜恢复效果:采用 Lun
11、dKennedy 评分量表于治疗前和治疗后4 周对两组患儿鼻黏膜恢复情况予以评估，量表共包含 5 个维度，分别为鼻漏、水肿、息肉、结痂及瘢痕，各维度评分范围均为 4 分，鼻漏、水肿及息肉评分越低，结痂、瘢痕评分越高，则恢复效果越佳8;临床症状:采用视觉模拟评分法(VAS)于治疗前和治疗后 4 周，对两组患儿临床症状予以评估，主要关注鼻塞、头痛、流涕及嗅觉障碍等主观感受，各维度均以 0 10 分评分法评估，分数越低表明症状越轻9;鼻黏膜纤毛传输功能:主要通过糖精试验检测两组患儿 MCC 和 MT 值，评估纤毛传输功能。检测方法如下:分别于治疗前和治疗后 4 周，在患儿下鼻甲上表面距鼻甲前端0.5
12、 cm 处放置0.5 mm 直径的糖精，并告知患儿以 1 颗/15 s 的频率吞咽糖精，当咽部感到甜味时立即告知，以此记录放置糖精到感到甜味时间，将其作为鼻黏膜纤毛由前向后推动糖精的移行时间10。1.3统计学分析运用 SPSS 23.0 软件包对数据进行分析，计数资料采用率(%)表示，组间进行2检验，符合正态性的计量资料采用(xs)表示，组间和组内炎症反应、鼻黏膜恢复效果、临床症状及鼻黏膜纤毛传输功能予以独立样本 t 检验和配对资料 t检验。P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组患儿炎症反应情况比较治疗前，两组患儿 IL2、IL6 水平比较，差异均无统计学意义(均P0.05);治疗后
13、，两组患儿 IL2、IL6 水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(均 P0.05)。见表 1。2.2两组患儿鼻黏膜纤毛传输功能比较治疗前，两组患儿 MCC、MT 水平比较，差异均无统计学意义(均 P0.05);治疗后，两组患儿 MCC、MT 水平均较治疗前提高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(均 P0.05)。见表 2。表 1两组患儿炎症反应情况比较(xs，ng/L)组别例数IL2治疗前治疗后t 值P 值IL6治疗前治疗后t 值P 值观察组5134.555.1124.583.8556.5080.0567.7810.1235.525.2146.9210.05对照组5
14、134.155.0228.893.4123.3320.0566.5510.5246.526.5636.1220.05t 值0.3995.9850.6029.377P 值0.050.050.050.05表 2两组患儿鼻黏膜纤毛传输功能比较(xs)组别例数MCC(%)治疗前治疗后t 值P 值MT(mm/min)治疗前治疗后t 值P 值观察组5146.956.6577.5610.5456.1950.053.520.509.781.3254.1290.05对照组5147.156.5869.9810.7239.3810.053.620.607.521.1550.6390.05t 值0.1533.6010
15、.9149.219P 值0.050.050.050.052.3两组患儿临床症状比较治疗前，两组患儿鼻塞、头痛、流涕及嗅觉障碍等症状评分比较，差异均844中国妇幼保健2023 年 2 月第 38 卷第 3 期Maternal and Child Health Care of China.February 2023，Vol.38，No.3无统计学意义(均 P0.05);治疗后，两组患儿鼻塞、头痛、流涕及嗅觉障碍等症状评分均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(均 P0.05)。见表 3。表 3两组患儿临床症状比较(xs，分)组别例数鼻塞治疗前治疗后t 值P 值流涕治疗前治疗后t 值
16、P 值观察组516.221.011.520.21411.9560.055.780.851.320.2149.7670.05对照组516.351.062.360.3137.9920.055.650.791.560.2453.1060.05t 值0.63416.0210.8005.375P 值0.050.050.050.05组别例数头痛治疗前治疗后t 值P 值嗅觉障碍治疗前治疗后t 值P 值观察组515.670.791.550.2352.5410.055.330.811.290.2148.0860.05对照组515.560.681.990.3168.9050.055.650.861.690.2546.3610.05t 值0.7548.1401.9348.749P 值0.050.050.050.052.4两组患儿鼻黏膜恢复效果比较治疗前，两组患儿水肿、瘢痕、息肉、鼻漏及结痂评分比较，差异均无统计学意义(均 P0.05);治疗后，两组患儿水肿、息肉及鼻漏评分均较治疗前降低，且观察组患儿低于对照组，差异均有统计学意义(均 P0.05);两组患儿瘢痕、结痂评分均较治疗前提高，且观察组高于对照组，差
