1、腹腔镜联合胆道镜治疗胆石症并发胰腺炎患者的氧化应激反应及预后情况分析欧有冠深圳市龙华区中心医院（广东 深圳 ）摘 要 目的：分析胆石症并发胰腺炎患者实行腹腔镜联合胆道镜治疗的氧化应激反应及预后情况。方法：选取我院 年 月 年 月收治的胆石症并发胰腺炎患者 例作为研究对象，按数字表法将其随机分为对照组（）和研究组（）。开腹手术治疗纳入对照组，腹腔镜联合胆道镜治疗纳入研究组，比对两组围手术期指标、氧化应激反应指标及并发症发生率。结果：研究组较对照组明显降低术中出血量、血清丙二醛（）、氧化型低密度脂蛋白（）水平及并发症发生率，升高血清氧磷酶（）水平，缩短胃肠道通气时间、术后住院时间及手术时间，组间差
2、异明显（）。结论：胆石症并发胰腺炎病患以腹腔镜联合胆道镜采取治疗，有利于降低病患出血量，稳定生命体征，改善应激指标，实践价值较高。（内文见下页）压升高，心肌氧耗增加，冠心病患者术后容易出现心肌缺血，急性疼痛镇痛不完善能够转变为慢性疼痛，对患者造成持久生理、心理影响，延迟患者术后恢复，降低患者术后长期生活质量，造成严重不良影响，因此完善的术后镇痛是开腹胃手术的关键环节，有着重要的意义。近年来随着神经阻滞在围术期广泛应用，腹壁神经阻滞被广泛应用于腹部术后镇痛。腹横肌平面阻滞、腹直肌鞘阻滞、低位前锯肌平面阻滞、腰方肌阻滞、胸椎旁阻滞均能有效缓解腹部手术疼痛，基于腹部手术切口由不同神经所支配，本研究中
3、设计实验组采用超声引导双侧低位前锯肌平面阻滞复合腹直肌鞘阻滞，并与术后连续静脉镇痛结合作为围术期多模式镇痛方法，与传统连续硬膜外镇痛进行比较，神经阻滞复合静脉镇痛更具的优势是实施简便、安全性高、效果确切、不影响患者抗凝药物应用等。本研究发现术后不同时间段两组疼痛 评分比较无明显差异，且疼痛评分均小于 分，术后 内镇痛泵按压总次数也无明显差异，提示神经阻滞复合静脉镇痛的多模式镇痛方法镇痛效果与连续硬膜外镇痛相当。早期下床活动、早期进食、早期肛门排气均为快速康复重要观察指标，本研究中采用下床活动总次数作为快速康复观察指标，发现 组下床活动次数明显高于 组，可能与 组实施静脉镇痛操作简便，不需额外留
4、置导管不影响患者活动。组患者在术中较 组使用更少收缩血管药物，低血压发生率更低，提示神经阻滞对血流动力学干扰较小，安全性更高，与外周神经阻滞对交感神经无广泛阻滞作用相关。由于实验条件受限，未测定应激指标水平，快速康复指标较单一均为本研究的不足之处，下一步计划将纳入研究病例增多，测定应激指标水平，探讨低位前锯肌平面阻滞复合腹直肌鞘阻滞联合静脉镇痛多模式镇痛方法对应激水平影响。综上所述，超声引导低位前锯肌平面阻滞、腹直肌鞘阻滞联合静脉镇痛能为开腹胃手术患者提供良好术后镇痛，与连续硬膜外镇痛方法相当，但镇痛期间血流动力学更稳定，血管活性药物使用例数更少。参考文献 吴荻，欧阳建军，赵倩，等双侧腹直肌鞘
5、阻滞联合右侧前锯肌平面阻滞对腹腔镜胆囊切除术后镇痛效果研究中国现代医药杂志，（）：仲爱军，孙玉明，杨倩腹直肌鞘阻滞联合输注布托啡诺或舒芬太尼在腹腔镜胆囊切除术患者的术后镇痛效果江苏医药，（）：，张晓丰，宋子晨，张春璐，等酒石酸布托啡诺复合罗哌卡因双侧腹横肌平面阻滞及腹直肌鞘阻滞对腹腔镜胆囊切除术术后疼痛控制效果的比较中国实验诊断学，（）：黄丹辉，王远胜，黄俊伟，等超声引导下腹直肌鞘阻滞麻醉在小儿疝修补术中的应用效果观察首都食品与医药，（）：白建云，刘玉红，李丹，等超声引导双侧腹直肌鞘阻滞对胃癌根治术后镇痛的影响临床医学研究与实践，（）：刘明红，于乐涛，石军腹直肌鞘阻滞用于剖宫产术后镇痛效果观察
6、及对产后抑郁发生的影响蚌埠医学院学报，（）：收稿日期：作者简介：陈晓阳（），男，本科，主治医师。黑龙江医药 基金项目：深圳市龙华区科技计划医疗卫生项目资助申请书（项目编号：）关键词：胆石症；胰腺炎；胆道镜；腹腔镜；氧化应激反应中图分类号：文献标识码：文章编号：（）：（）：，（）（），：，（），（），（），（）：，：；胆石症属于急腹症，常见于临床中，而胰腺炎是胆石症病情进展中多见的并发症。相关研究表明，胰腺炎病患有 的几率伴有胆道疾病。胆石症病存在着复杂病因，现代研究表明，胆石症的病发原因包括肝硬化、遗传、饮食习惯及不良生活习惯，病发期间不仅会使患者伴有严重痛苦，还很可能引发胆囊癌疾病，会严重威
7、胁病患身体健康。手术治疗作为常用的胆石症治疗措施，以往常采用开腹术实行治疗，但因开腹术创伤明显，会增加失血量，很难保证患者预后效果。伴随不断发展微创技术，临床中已证实内镜手术和腹腔镜手术的治疗有效性。腹腔镜联合胆道镜治疗可在相互作用下，保证手术安全，进一步提升治疗有效率。基于此，本文以我院收治的胆石症并发胰腺炎患者为观察对象，对比分析两种治疗措施的临床价值，现报道如下。对象与方法 研究对象选取我院 年 月 年 月收治的胆石症并发胰腺炎患者 例作为研究对象，按数字表法将病患随机分为各 例的两组。对照组男、女比 ，年龄 岁，平均（）岁，发病至入院时间，平均（）；研究组男、女比 ，年龄 岁，平均（）
8、岁，发病至入院时间 ，平均（）。病患资料比对，差异较小（）。纳入标准：（）伴有胆道结石病史，术前经影像检查证实胆囊及肝外胆管存在结石，经实验室指标检测符合胰腺炎诊断标准；（）所有患者均知晓并同意参加此次研究；（）本研究经伦理学委员会批准；（）具备完整临床资料者；（）无手术禁忌症者。排除标准：（）合并严重心脏疾病及肝肾疾病者；（）伴有意识交流障碍者；（）妊娠或哺乳期妇女；（）因各种原因退出本研究者。方法术前给予两组患者营养支持、胰液分泌、抑制胰酶、抗生素及胃肠减压等常规对症处理。对照组实行开腹手术治疗：辅助患者呈仰卧位，于全身麻醉下行开腹胆囊切除术胆总管切开胆道镜取石 管引流术，气管插管全麻后消
9、毒铺巾，于患者右侧腹直肌下行手术切口，一般保持在大约，将皮下组织逐层切开，之后将胆囊暴露，以便对结石直径、位置及胰腺炎症区域详细观黑龙江医药 ；察，确认将胆囊切除后，留置 形管，完成手术后进行器械核实。常规缝合手术切口并实行抗感染治疗。研究组实行腹腔镜、胆道镜联合治疗：辅助病患保持正确体位，给予全身麻醉，完成麻醉后，将腹腔于腹腔镜中置入，并对胆部情况仔细探查，游离暴露胆囊管及部分胆总管，结扎胆囊管上部，切开胆囊管及胆囊管肝总管汇合部。分离钳扩张后置入胆道镜，仔细探查，通过取石网篮将结石取出，若结石体积较大，可采用脉冲碎石后再取出。仔细冲洗胆道，可经胆道镜检查结石情况。一期缝合胆囊管及切开的部分
10、胆总管。术后要求所有病患补液、抗感染、禁食，直至病患恢复肠道功能。观察指标（）围手术期指标评估：对两组病患胃肠道通气时间、术中出血量、术后住院时间和手术时间详细记录。（）采用 法检测两组患者氧化应激反应指标血清丙二醛（，）、氧化型低密度脂蛋白（，）和对氧磷酶（，）；采用高效液相色谱法检测血清 羟基鸟嘌呤（，）。（）观察记录两组患者切口感染、腹腔脓肿、术后出血、胰瘘、胆瘘并发症发生情况。统计学处理采用 分析数据，围手术期指标、氧化应激反应指标以（）表示，以 检验；并发症发生情况以（）表示，以 检验，以 表示有统计学意义。结果 围手术期指标研究组较对照组明显降低术中出血量，缩短胃肠道通气时间、术后
11、住院时间及手术时间，组间差异明显（），见表。表 两组患者围手术期指标比较（）组别例数术中出血量（）胃肠道通气时间（）术后住院时间（天）手术时间（）研究组对照组 氧化应激反应指标治疗前两组、和 水平比较无显著差异（），治疗后研究组、水平低于对照组而 水平高于对照组（），两组治疗后 水平比较无显著差异（），见表。表 两组患者氧化应激反应指标比较（）组别例数（）（）（）（）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后研究组对照组 并发症发生情况研究组 的并发症发生率明显低于对照组的，组间出差异明显（），见表。表 两组患者并发症发生率比较（）组别例数切口感染腹腔脓肿术后出血胰瘘胆瘘并发症发生率（）
12、研究组（）（）（）（）（）（）对照组（）（）（）（）（）（）讨论很多胰腺炎患者经非手术治疗法可明显缓解临床症状，但若未及时处理胆石症并发胰腺炎患者胆结石，会明显增加胰腺癌病患复发率，可达到。伴随腹腔镜技术不断发展，手术适应症被逐步放宽，开始用于治疗复杂性胆囊或胆管结石并发胰腺炎患者。胆囊结石、胆管结石均为胆囊疾病，常见于临床中，常与多种疾病合并，胆源性胰腺炎是因胆道疾病引发的胆道疾病，其中最常见的发病原因是胆结石，现阶段主要以手术方法治疗胆石症，在合并胰腺炎疾病时，需选择合适的治疗时机。腹腔镜胆囊切除术是治疗胆石症的常用方法，相比常规开腹手术优势显著，包括出血少、创伤小、切口小、疼痛轻、恢复快
13、、并发症少、手术时间短及对机体影响小等。而开腹手术治疗会直接影响患者机体免疫功能，使患者出现明显创伤，无法保证生活质量。在实行腹腔镜联合胆道镜治疗期间，仅需于腹部行小切口，经三孔法向腹腔镜置入，有效探查胆囊、胆总管情况，无需完全切开已暴露的病灶，可预防腹腔、胃肠道受损。手术期间可采取止血敷料压迫、局部电凝、电喷等有效方法止血。获取良好效果。不仅如此，在进行胆囊管离断时，适当挤压胆囊管，可预防微小结石掉至胆总管中，避免再次实行手术治疗。手术治疗存在着较强的刺激源，会使病患引发应激反应，将炎性因子释放出，介导氧化黑龙江医药 基层医院对隐匿性活动性失血和量的探讨莫其斌，李红，侯玉婷广东省封开县中医院
14、 骨科；超；体检科（广东 肇庆）摘 要 目的：探讨目测法与血红蛋白检测法对隐匿性活动性失血的鉴别及失血量的评估价值。方法：选择 年 月至 年 月我院收治的 例疑似隐匿性活动性失血患者为研究对象。所有患者入院后均分别采用目测法与血红蛋白检测法鉴别。以 线血管造影结果为准，统计两种检测方法对隐匿性活动性失血鉴别结果的一致性。比较两种检测方法对隐匿性活动性失血量检测结果的差异。结果：例疑似隐匿性活动性失血患者经 线血管造影检测后 例确诊。以 线血管造影诊断结果为准，目测法检出真阳性 例，假阳性 例，真阴性 例，假阴性 例；血红蛋白检测法检出真阳性 例，假阳性 例，真阴性 例，假阴性 例。检验分析结果
15、显示，目测法鉴别结果与 线血管造影的一致性较差（值，）；血红蛋白检测法鉴别结果与 线血管造影的一致性较好（值，）。血红蛋白检测法检出隐匿性、活动性失血量高于目测法（）。结论：相较于目测法，与血红蛋白检测法对隐匿性活动性失血的鉴别价值较（内文见下页）应激反应和炎症反应，升高白细胞计数，引发缺血、缺氧症状，导致炎症损伤，很难保证预后效果。临床学者认为，患者手术疗效的评价指标还包括减轻或抑制机体应激反应。在给予胆石症并发胰腺炎患者手术治疗中，采取微创形式会使患者降低损伤，降低胆道出血、胆瘘等并发症，加快术后恢复，缓解患者痛苦。胆道镜与腹腔镜联合使用可为患者提供更加清晰的手术视野，彻底清除结石，有效降
16、低术后复发，保证治疗安全，且该治疗方法有效保持了稳定的多形核白细胞功能与血清因子，能够保证机体防御功能的完整性。本研究结果显示，治疗后研究组、水平低于对照组，而 水平高于对照组（），两组治疗后 水平比较无显著差异（），胃肠道通气时间、术后住院时间及手术时间短于对照组（）。可见，腹腔镜联合胆道镜治疗法的优势明显，可降低患者机体损伤，减轻患者不适感，缩短手术时间，保证干预效果。综上所述，以腹腔镜联合胆道镜治疗胆石症并发胰腺炎疾病，可降低病患术中出血量，缩短胃肠道通气时间，提升治疗有效率，实践价值较高。参考文献 王洽印急性胆源性胰腺炎伴胆囊结石患者治疗中胆道镜联合腹腔镜手术与常规开腹手术的疗效差异黑龙江医学，（）：区军杰，龚义伟，彭承东，等腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗胆囊结石的效果及对应激指标、评分的影响解放军医药杂志，（）：徐杰安，张建松，张树森腹腔镜胆道镜联合治疗胆结石的效果及对胆囊功能的影响中国现代普通外科进展，（）：王卫伟，王忠玉腹腔镜联合胆道镜治疗急性胆源性胰腺炎伴胆囊结石疗效及对患者血清巨噬细胞炎性蛋白、巨噬细胞炎性蛋白 和单核细胞趋化因子蛋白 水平的影响陕西医学杂志，（）：刘
