1、适宜技术/论著腹腔镜与经腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床效果分析董一凡杭州市第一人民医院城北院区 杭州市老年病医院，浙江 杭州 310000摘要:目的探究腹腔镜与经腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床效果及其对手术情况、术后并发症的影响。方法选取 2020 年 6 月2022 年 6 月在杭州市第一人民医院住院的临床资料完整、经诊断为子宫肌瘤的 172 例患者为研究对象，按照随机数字表法分为腹腔镜组(86 例)和经腹组(86 例)。腹腔镜组行腹腔镜子宫肌瘤切除术，经腹组行经腹子宫肌瘤剔除术治疗。结果两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(均 P0.05)。腹腔镜组手术时间(77.537.82
2、)min、术中出血量(86.258.53)ml、住院时间(3.421.29)d 及肠鸣音恢复时间(22.457.53)h 均明显低于经腹组(87.538.53)min、(128.6421.41)ml、(6.631.24)d 及(25.646.54)h，差异均有统计学意义(t=8.014、17.057、16.637 及 2.966，均 P0.05)。术前，两组患者卵巢功能 腹腔镜组 FSH(18.472.57)U/L、LH(17.531.69)U/L 及 E2(285.6412.21)pmol/L，经腹组 FSH(18.532.43)U/L、LH(17.641.77)U/L 及 E2(285.3
3、512.53)pmol/L 比较，差异均无统计学意义(t=0.157、0.417 及0.154，均 P0.05);术后 1 个月，腹腔镜组患者 FSH(19.233.42)U/L、LH(20.781.88)U/L 水平均低于经腹组(22.162.53)U/L、(22.532.66)U/L，E2(266.1511.79)pmol/L 水平高于经腹组(234.6311.53)pmol/L，差异均有统计学意义(t=6.387、4.982 及17.725，均 P0.05)。术前，两组患者 VAS评分 腹腔镜组(4.220.63)分，经腹组(4.170.68)分 比较，差异无统计学意义(t=0.500，
4、P0.05);术后 3 d、7 d腹腔镜组患者 VAS 评分(3.170.70)分、(1.180.33)分 均低于经腹组(3.870.58)分、(1.630.29)分，差异均有统计学意义(t=7.141、9.499，均 P0.05)。术后 3 d、7 d 两组患者 VAS 评分均有所下降。腹腔镜组患者发生切口感染 1 例，胃肠道反应 1 例，尿潴留 2 例;经腹组患者发生切口感染 8 例，胃肠道反应 4 例，尿潴留 7 例，腹腔镜组患者并发症发生率(4.65%)明显低于经腹组(22.09%)，差异有统计学意义(2=11.532，P0.05)。结论腹腔镜有助于子宫肌瘤患者术后康复，维持良好的卵巢
5、功能，同时降低患者疼痛感和并发症发生风险。关键词:腹腔镜子宫肌瘤剔除术;经腹子宫肌瘤剔除术;子宫肌瘤;临床效果中国图书分类号:737.33文献标识码:A文章编号:1001-4411(2023)03-0557-04;doi:10.19829/j.zgfybj.issn.10014411.2023.03.044子宫肌瘤是女性生殖器官常见的良性肿瘤，35岁女性总发病率为 40%60%，50 岁女性总发病率为 70%80%12。子宫肌瘤的病因目前尚不清楚，可能受雌激素和孕激素受体的影响34，约 30%的患者有异常子宫出血(月经增多、继发性贫血)和盆腔压迫症状(排尿异常、便秘及腹泻)，严重影响患者的生活
6、质量和生育能力56。医学治疗可以达到症状控制，但症状缓解是暂时的，肌瘤大小仅得到部分控制78。子宫肌瘤切除术是广泛用于保留女性生育能力的理想手术方法910，随着微创概念的发展，腹腔镜子宫肌瘤切除术现在被广泛接受，并逐渐取代开放式子宫肌瘤切除术1113，腹腔镜子宫肌瘤切除术因其创伤小、手术效果好而成为首选1415。子宫肌瘤切除术是有症状的子宫肌瘤患者想要保持生育能力的首选，与开放手术相比，腹腔镜子宫肌瘤切除术的侵袭性更小，提供了更好的美容结果1617。本研究通过腹腔镜与经腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床效果和恢复情况分析，探讨腹腔镜子宫肌瘤剔除术在妇科领域的可行性。1资料与方法1.1资料来源选
7、取2020 年6 月2022 年6 月在杭州市第一人民医院住院的临床资料完整、经诊断为子宫肌瘤的 172 例患者为研究对象，按照随机数字表法分为腹腔镜组(86 例)和经腹组(86 例)。纳入标准:年龄 20 38 岁，已婚，性生活正常;未伴有子宫其他疾病，无潮热、失眠等围绝经期症状;双侧卵巢未见异常。排除标准:怀孕;合并盆腔器官疾病;合并内分泌和代谢性疾病;年内使用类固醇药物。本研究所有患者均知情并签署同意书。本研究经过院伦理委员会审批通过。1.2方法1.2.1手术方法腹腔镜组行腹腔镜子宫肌瘤切除术，手术步骤:患者取仰卧位，常规消毒，麻醉后取4 个穿刺点:第 1 个穿刺点在脐上缘，建立气腹对照
8、，气腹压力维持在 1214 mm Hg 之间，放置腹腔镜，其余 3 点在腹腔镜直视下穿刺。常规子宫肌内注射按一定比例稀释后的垂体后叶素 6 U，单极电钩将肿瘤纵切至瘤核，用抓钳钳住，将肿瘤完全切除。逐层缝合子宫各肌层，旋转切割、直接夹持或经阴道切除肌瘤，清洗盆腔，排出二氧化碳，计数设备，皮内缝合所有穿刺点。经腹组行经腹子宫肌瘤剔除术治疗，手术步骤:手术体位采取仰卧位，常规消毒、麻醉后选择腹直肌纵行切口入路，然后用血管钳夹住双755中国妇幼保健2023 年 2 月第 38 卷第 3 期Maternal and Child Health Care of China.February 2023，Vo
9、l.38，No.3侧附件，确定病变的大小和位置，用单机电刀切开肌瘤表面，病灶切除后，用电凝止血，子宫用20可吸收线缝合。1.2.2观察指标1.2.2.1围手术期指标观察并对比两组患者手术时间、术中出血量、住院时间及肠鸣音恢复时间。1.2.2.2卵巢功能术前和术后 1 个月采用酶联免疫吸附法检测血清性激素水平，包括卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)及雌二醇(E2)。1.2.2.3疼痛评分术前和术后 3 d、7 d 采用视觉模拟评分法(VAS)评分，共 10 分，疼痛程度与评分正相关。1.2.2.4并发症观察并对比两组患者并发症发生情况，包括切口感染、胃肠道反应及尿潴留。1.3统计学分析应用
10、 SPSS 20.0 统计软件对数据进行统计学分析，计量资料以(xs)表示，数据比较采用 t 检验，计数资料以 例(%)表示，数据比较采用2检验，P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者一般资料比较两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(均 P0.05)。见表 1。表 1两组患者一般资料比较 xs，例(%)组别例数年龄(岁)BMI(kg/m2)肌瘤数肌瘤最大直径(cm)肌瘤位置浆膜下肌壁间腹腔镜组8631.433.5224.161.671.680.345.460.7442(48.84)44(51.16)经腹组8631.193.3524.431.581.630.375.520.62
11、40(46.51)46(53.49)t/2值0.4581.0890.9230.5760.093P 值0.050.050.050.050.052.2两组患者围手术期指标比较腹腔镜组患者手术时间、术中出血量、住院时间及肠鸣音恢复时间均明显低于经腹组，差异均有统计学意义(均 P 0.05)。见表 2。表 2两组患者围手术期指标比较(xs)组别例数手术时间(min)术中出血量(ml)住院时间(d)肠鸣音恢复时间(h)经腹组8687.538.53 128.6421.41 6.631.24 25.646.54腹腔镜组8677.537.8286.258.533.421.29 22.457.53t 值8.01
12、417.05716.6372.966P 值0.050.050.050.052.3两组患者卵巢功能比较术前，两组患者卵巢功能比较，差异均无统计学意义(均 P0.05)。见表 3。术后 1 个月，腹腔镜组患者 FSH、LH 水平均低于经腹组，E2水平高于经腹组，差异均有统计学意义(均 P0.05)。见表 4。表 3两组患者术前卵巢功能比较(xs)组别例数FSH(U/L)LH(U/L)E2(pmol/L)经腹组8618.532.4317.641.77285.3512.53腹腔镜组8618.472.5717.531.69285.6412.21t 值0.1570.4170.154P 值0.050.050
13、.052.4两组患者疼痛评分比较术前，两组患者 VAS评分比较，差异无统计学意义(P0.05);术后 3 d、7 d 腹腔镜组患者 VAS 评分均低于经腹组，差异均有统计学意义(均 P0.05)。术后 3 d、7 d 两组患者VAS 评分均有所下降。见表 5。2.5两组患者并发症发生率比较腹腔镜组患者并发症发生率明显低于经腹组，差异有统计学意义(2=11.532，P0.05)。见表 6。表 4两组患者术后 1 个月卵巢功能比较(xs)组别例数FSH(U/L)LH(U/L)E2(pmol/L)经腹组8622.162.5322.532.66234.6311.53腹腔镜组8619.233.4220.
14、781.88266.1511.79t 值6.3874.98217.725P 值0.050.050.05表 5两组患者疼痛评分比较(xs，分)组别例数术前术后 3 d术后 7 d经腹组864.170.683.870.581.630.29腹腔镜组864.220.633.170.701.180.33t 值0.5007.1419.499P 值0.050.050.05表 6两组患者并发症发生率比较 例(%)组别例数切口感染胃肠道反应尿潴留总发生率经腹组868(9.30)4(4.65)7(8.14)19(22.09)腹腔镜组861(1.16)1(1.16)2(2.33)4(4.65)855中国妇幼保健20
15、23 年 2 月第 38 卷第 3 期Maternal and Child Health Care of China.February 2023，Vol.38，No.33讨论子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤疾病，多发于中青年女性1819，临床发病率可达 20%，近年来，子宫肌瘤发病率呈上升趋势20。子宫肌瘤容易导致子宫肿大、月经紊乱及阴道出血等，并常导致育龄女性不孕，而 4%8%的子宫肌瘤可能是恶性的，因此临床上需要及时采取积极有效的治疗2122。此外，子宫肌瘤引发长期阴道出血易诱发继发性贫血，影响患者生活质量和生命安全2324。目前临床治疗子宫肌瘤的主要方法是保守治疗和手术治疗。腹腔镜子
16、宫肌瘤切除术具有微创、疗效高及美观等优点，在临床应用广泛2526。腹腔镜子宫肌瘤切除术手术难度大，建立气腹需要时间长，手术时间长27，但随着技术进步和设备改进，腹腔镜子宫肌瘤切除术所需时间大大缩短，与开放手术所需时间大致相同甚至更短28。本研究结果显示，腹腔镜组患者手术时间、术中出血量、住院时间及肠鸣音恢复时间均明显低于经腹组;术后 1 个月，腹腔镜组患者 FSH、LH 水平均低于经腹组，E2水平高于经腹组;术后 3 d、7 d 腹腔镜组患者 VAS 评分均低于经腹组，差异均有统计学意义;术后 3 d、7 d 两组患者 VAS评分均有所下降。腹腔镜组患者并发症发生率明显低于经腹组，差异有统计学意义。Kan 等29 研究纳入86 例子宫肌瘤患者，以此探究比较腹腔镜子宫肌瘤切除术与传统剖腹手术治疗子宫肌瘤的安全性和有效性，并确定其对术后妊娠率的影响，结果表明，与传统开腹手术相比，腹腔镜子宫肌瘤切除术在安全性、有效性及术后妊娠率方面更具优势。此外，年龄较大和肌瘤数目较多会使子宫肌瘤剔除术患者术后妊娠难度增加，分析原因可能是由于年龄较大和肌瘤数目较多使手术风险因素和复杂程度升高。Tian 等3
