1、世界中西医结合杂志 2023 年第 18 卷第 1 期World Journal of Integrated Traditional and Western Medicine2023，Vol.18，No.1国医传承DOI:1013935/j cnki sjzx 230109基金项目:山西中医药大学高氏肾病学术流派传承工作室项目(2020PY LP 10);山西省 2021 年研究生创新项目(2021Y733);山西中医药大学科技创新能力培训计划(2021PY JC 02)作者单位:1 山西省中西医结合医院肾病科，山西 太原 030024;2 山西中医药大学，山西 太原 030024通信作者:高
2、继宁，Email:gaojining2008126 com高继宁从“肝风扰肾”分期辨证治疗糖尿病肾病经验陈阳1尹聪2高继宁1【摘要】系统总结高继宁教授治疗糖尿病肾病的经验。肝为罢极之本，秉少阳生生之气，有耐受疲劳之能;高继宁教授据长期临床实践，认为糖尿病肾病有“忌外感，怕劳累”的发病特点;认为本病病位主要在肝肾，并与冲脉相关。以冲脉血虚为起病之因，肝风扰肾为发病之本，并贯穿始终。早期因冲脉失涵，挟肝风上袭咽喉而有消渴;中期因肝风开泄肾之气络，下盗肾水，致肾失封藏而生蛋白尿;晚期因肝风肆虐肾之血络，肾络血瘀，浊毒内生而有水肿;治疗上强调分期论治，有的放矢。早期荣血调冲以息风，则冲脉不逆，肝风不作
3、;中期镇肝通络以息风，则肝风自息;晚期遵“肾者，胃之关也”之理，化瘀通腑以息风，则邪去正安。文章旨在阐明高继宁教授基于“肝风扰肾”分期治疗糖尿病肾病经验，以资借鉴。【关键词】糖尿病肾病;高继宁;肝风扰肾;名医经验;冲脉;镇肝息风;通腑泻浊;活血通络【中图分类号】587 2【文献标识码】AGao Jinings Experience in Treatment of Diabetic Nephropathy by Stages from“Liv-er Wind Harassing the Kidney”CHEN Yang1，YIN Cong2，GAO Ji ning1(1 Department o
4、f Nephrology，Shanxi Hospital of Integrated Traditional and Western Medicine，Taiyuan Shanxi 030024;2 Shanxi University of Chinese Medicine，Taiyuan Shanxi 030024)【Abstract】This study aimed to systematically summarize Professor Gao Jinings experience in the treatment of dia-betic nephropathy(DN)The liv
5、er serves as the root of tolerance to fatigue and holds the vital qi of Shaoyang to resist fa-tigue In light of long term clinical practice，Professor Gao Jining believes that DN has the characteristics of“afraid of ex-ogenous pathogenic factors and fatigue”It is believed that this disease is mainly
6、located in the liver and the kidney and isrelated to the thoroughfare vessel Blood deficiency in the thoroughfare vessel is the cause of the disease，and the liver windharassing the kidney is the root of the disease，which runs through the whole process In the early stage，due to the loss ofnourishment
7、 in the thoroughfare vessel，the liver wind attacks the throat，resulting in wasting thirst disorder In the middlestage，due to the release of qi collaterals in the kidney by the liver wind，the kidney water was affected，causing kidney dys-function in storing and producing proteinuria In the late stage，
8、there was edema due to blood stasis in the collaterals of thekidney and turbid toxin resulting from liver wind ravaging the blood collaterals of the kidney The treatment by stages witha clear target should be highlighted In the early stage，the therapeutic principles of nourishing blood and regulatin
9、g thethoroughfare vessel to extinguish wind are adopted to improve the reversal of the thoroughfare vessel and the raging of liverwind In the middle stage，the therapeutic principles of settling the liver and dredging collaterals are adopted to extinguishliver wind In the late stage，since“the kidney
10、serves as the switch of the stomach”，the therapeutic principles of resolvingstasis and relaxing bowels to extinguish wind are adopted to expel pathogens This study aimed to introduce Professor GaoJinings experience in the treatment of DN by stages based on“liver wind harassing the kidney”for referen
11、ce【Keywords】Diabetic Nephropathy;Gao Jining;Liver Wind Harassing the Kidney;Experience of Prestigious Doc-tors;Thoroughfare Vessel;Settling Liver to Extinguish Wind;elaxing Bowels and Expelling Turbidity;Activating Blood andDredging Collaterals糖尿病肾病(Diabetic nephropathy，DN)，作为糖尿病最严重的慢性并发症之一，往往起病隐匿，呈
12、进行性发展，严重威胁着患者的健康。目前，西医尚缺乏有效的措施以阻止或逆转 DN 的进展。中医药在延缓病程进展，改善胰岛素抵抗等诸多方面有着独特优势，可有效延缓进入终末期肾病的时限，本病属中医学“水肿”“尿浊”“消肾”等范畴1。高继宁教授是山西省名中医，第五批全国老中医药专75世界中西医结合杂志 2023 年第 18 卷第 1 期World Journal of Integrated Traditional and Western Medicine2023，Vol.18，No.1家学术经验继承指导老师。从事肾病的临床与科研工作 40 余年，临证经验宏丰，疗效有口皆碑。高继宁教授认为 DN 以冲脉
13、血虚为起病之因，肝风扰肾为发病之本，并贯穿始终。治疗上强调分期治疗，早期荣血调冲以息风，中期镇肝通络以息风，晚期化瘀通腑以息风，则邪去正安。本文旨在介绍高教授基于“肝风扰肾”在临证中灵活运用荣血调冲、镇肝通络、化瘀通腑等法治疗 DN 的经验。1从“肝风扰肾”论治糖尿病肾病的理论基础1 1肝为罢极之本，DN 发病之先导高继宁教授认为肝秉少阳生生之气，是人身精力充沛之保证。正如 内经 云“肝者，罢极之本，魂之 居 也，其 华 在 爪，其 充 在 筋，以 生 血 气”2 18 20，关于“罢极”二字，说文 有“燕人谓劳曰极”3，“罢极”即劳困之义。意在阐明肝有主筋司运动之功，耐受疲劳之能。若肝气虚衰
14、致身体疲乏，冲脉血海失涵，挟肝气上逆而扰咽喉。而咽喉为足少阴、厥阴二经之所过，外邪侵表之“窗口”。倘外邪乘虚而入，亦可扰肾，致“咽肾同病”。高继宁教授临证多年，总结出 DN 发病有“忌外感，怕劳累”的特点，结合中医理论，进一步提出:“肝为 DN发病之先导”的观点，虑冲脉与肝共为血海，在临证中常用荣血调冲之法来调节肝气，使肝血得养，诸筋得濡而肝气自和。DN 早期以糖尿病症状为主要临床表现，高继宁教授认为糖尿病之多饮多食乃因肝火虚亢，消灼津液而成。肝亢移胃则消谷，扰咽则消渴，盗肾则尿多。黄元御言:“消渴者，足厥阴之病也4。”郑寿全 医理真传杂问 亦载:“消症生于厥阴，风木主气，盖以厥阴下水而上火，
15、风火相煽，故生消渴诸症5。”可见肝气亢逆可致糖尿病，是 DN 早期之根源。DN 中期以持续增加微量白蛋白为特点，多有双下肢浮肿之症。此冲脉进一步亏虚导致肝气郁而不升，反盗肾水，致肾失封藏而生蛋白尿。肝内通三焦，亦司水液代谢，诚如内经 所言“水精四布，五经并行”2 45 46。此时以精微外泄成了疾病之主因，体愈虚而肝愈泄，推动着病程进展。DN 晚期则以肾脏血络不通为主，瘀留不去而致浊毒内生，常以肌酐、尿素氮明显升高为主要表现，浊毒壅塞三焦而致肾络不通，二便不畅。秉“肾主二便”之理，当通腑化瘀以治之，则肾络自通。高继宁教授常言“不可见症治症”，唯当治病求本，谨守病机以调之。盖冲脉并于足少阴，隶属阳
16、明，兼通厥阴，可调肝胃肾三者之气机，则消渴可治，善饥得疗，多尿自止。高继宁教授在研读临证指南医案 后受叶天士奇经辨证治疗体系的启发，指出“治肝不调冲，非其治也”，常用荣血调冲之法以实冲脉，则肝胃肾三脏自安，防治 DN 于未然6。1 2谨察病机，肝风为要高继宁教授结合自身多年的临证体悟，提出DN 的核心病机是“肝风扰肾”，并贯穿始终。分而述之，DN 早期以冲脉血虚致肝气失涵，肝风乃生，此时病情轻浅，尚未及肾，尤能逆转;DN 中期肝风更盛，以肝风开泄肾之气络为先，精微不固，水肿、蛋白尿乃生，为治疗的关键点;DN 晚期则以肝风侵扰肾之血络为主，湿瘀互结为患，久之可酿为浊毒，此肌酐、尿素氮等居高不下之根源，预后多不良。杨霓芝教授认为 DN 病机随早中晚时期之不同而游移，早期以气阴两虚为主;中期则阴损及阳，脾肾亏虚;晚期则因实致虚而有痰瘀互结的病理转归7。而张宗礼教授持不同观点，并不刻意强调“虚”，而是认为湿邪困脾是 DN 发生发展的重要病机，临证用醒脾化浊法进行治疗，以恢复脾脏与肾脏的气机升降功能为第一要义8。有关学者从内质网与中医焦膜结构及功能的角度进行探讨，认为厥阴风动为糖尿病肾病进展的关
