1、杨幸达等：高分辨率核磁共振成像技术参数联合检测在烟雾病及烟雾综合征中的鉴别诊断价值高分辨率核磁共振成像技术参数联合检测在烟雾病及烟雾综合征中的鉴别诊断价值杨幸达杨幸达，胡友珠胡友珠，邹志斌邹志斌，朱红朱红，钟波钟波，俞大林俞大林新余市人民医院神经外科，江西新余 338000摘要摘要 目的 探讨高分辨率核磁共振成像（high-resolution magnetic resonance imaging，HR-MRI）技术参数联合检测在烟雾病及烟雾综合征中的鉴别诊断价值。方法 选取2020年1月2021年1月于新余市人民医院确诊的烟雾病和烟雾综合征患者67例作为研究对象，根据疾病类型将其分为A组（烟
2、雾病，n=32）和B组（烟雾综合征，n=35）。患者接受HR-MRI检查，比较两组的管腔最大横截面积、管腔最小横截面积、血管最大横截面积、血管最小横截面积、管壁最大厚度、管壁强化概率、基底节区小血管强化概率及管腔增厚概率。采用受试者特征曲线（ROC）分析HR-MRI技术参数联合检测鉴别诊断烟雾病和烟雾综合征的价值。结果 两组的管腔和血管横截面积最值比较，差异无统计学意义（P0.05）；A组的管壁最大厚度为（1.130.22）mm小于B组的（1.250.26）mm，差异有统计学意义（t=2.030，P0.05）；A组管壁强化、基底节区小血管强化及管腔增厚概率低于B组，差异有统计学意义（P0.05
3、).The maximum thickness of lumen wall in group A was(1.130.22)mm lower than that(1.250.26)mm in group B,the difference was statistically significant(t=2.030,P0.05),incidence of lumen wall enhancement,small vessel enhancement in basal ganglia area and lumen wall thickening was lower than that in grou
4、p B,*论著论著*收稿日期：2022-09-02；修回日期：2022-09-23基金项目：新余市科技计划项目（20203090808）。作者简介：杨幸达（1989-），男，硕士，主治医师，研究方向为神经疾病。通信作者：胡友珠（1974-），男，本科，主任医师，研究方向为神经外科学，E-mail：。252022 年 11 月 第 8 卷 第 11 期the difference was statistically significant(P0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准，患者及家属了解并知情同意。1 1.2 2 纳入与排除标准纳入与排除标准纳入标准：均符合 烟雾病和烟雾
5、综合征诊断与治疗中国专家共识4中烟雾病和烟雾综合征的诊断标准；动脉均发生炎症，已排除其他病变可能性且脑血管病变程度属于铃木分期、期5。排除标准：未成年患者或者孕妇；存在心源性栓塞疾病者；患有严重精神疾病者；无法耐受 HR-MRI 检查者，比如，装有心脏起搏器、颅内神经刺激器的患者或者患有幽闭恐怖综合征。1 1.3 3 方法方法采用德国西门子 Magnetom skyra 3.0T 高分辨率核磁共振扫描仪及以及标准16通道头颈联合线圈行HR-MRI 扫描，层厚=0.55 mm，层数=224，重复时间/回波时间=900 ms/15 ms，平均扫描时间约为 8 min。增强扫描通过高压注射器以 1.
6、5 mL/s 的流速手动注射二乙三胺五醋酸钆或钆喷酸葡甲胺盐（gd-diethylenetriamine pentaacetic acid,Gd-DTPA）（国 药 准 字 J20171008；规 格：469.01 mg/mL15 mL）进行，垂直于大脑中动脉近端行HR-MRI，即可得到图像。1 1.4 4 观察指标观察指标所有 HR-MRI 图像均需同一批资历丰富的神经影像医生行双盲分析。1 1.4 4.1 1 两组患者管腔横截面积两组患者管腔横截面积、血管横截面积以及管壁血管横截面积以及管壁最大厚度的比较最大厚度的比较 比较两组患者管腔最大横截面积、管腔最小横截面积、血管最大横截面积、血管
7、最小横截面积和管壁最大厚度，每个参数测量3次，取其平均值。1 1.4 4.2 2 两组患者管壁强化两组患者管壁强化、基底节区小血管强化及管腔基底节区小血管强化及管腔增厚概率比较增厚概率比较 记录两组患者中出现管壁强化、基底节区小血管强化及管腔增厚概率并进行比较。管壁是否强化依据 T1 加权成像（T1-weighted imaging,T1WI）增强前后的信号强度来进行判定6，可以分为有强化以及无强化；在有强化的管壁之中，如果信号强度与鼻黏膜信号相近，则为显著强化7，如果信号强度低于鼻黏膜信号，则为轻度强化。倘若管壁最大厚度是最小厚度的2倍或以上，则为管壁偏心性增厚，否则就是向心性增厚。1 1.
8、5 5 统计方法统计方法采用 SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（x s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料用n(%)表示，组间差异比较采用 2检验，等级资料组间比较采用Wilcoxon 秩和检验，采用受试者特征曲线（receiver operating characteristic curve,ROC）评估 HR-MRI技术参数联合检测在烟雾病及烟雾综合征中的鉴别诊断价值，P0.05）；A 组的管壁最大厚度小于B组，差异有统计学意义（P0.05），见表1。2 2.2 2 两组患者管壁强化两组患者管壁强化、基底节区小血管强化及管腔基底节区小血管强化及管腔偏心性增厚概率比
9、较偏心性增厚概率比较A组的管壁强化、基底节区小血管强化及管腔偏心性增厚概率低于 B 组，差异有统计学意义（P0.05），见表2。2 2.3 3 HR-MRI HR-MRI 技术参数联合检测在烟雾病及烟雾综合技术参数联合检测在烟雾病及烟雾综合征中的鉴别诊断价值征中的鉴别诊断价值ROC 曲线分析结果显示，管壁最大厚度、管壁显著强化、基底节区小血管强化率、管壁偏心性增厚及其联合检测（并联）鉴别诊断烟雾病和烟雾综合征的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.685、0.584、0.619、0.618、0.693。见表3、图1。3 3 讨论讨论烟雾病是以颅底异常血管网为特征的脑血管疾病，其患病率逐年上升，患
10、者通常会出现癫痫、头痛和意识障碍8，目前主要通过颅内外血管重睑手术来进行治疗，而烟雾综合征是有明确病因的且血管造影类似烟雾病的脑血管疾病9。烟雾病与烟雾综合征两种疾病的鉴别诊断现在仍然缺少明显区别或者标志性诊断方法，还需要进行数十种伴发疾病的排除，步骤繁琐，在临床上难以操作。本研究发现，烟雾病患者HR-MRI图像上的管壁强化程度、基底节区小血管强化程度及管腔增厚情况明显弱于烟雾综合征患者，之前有研究指出这两种疾病的管壁特征存在差异，烟雾病患者的动脉壁弹性内膜增生、中膜纤维变性及无炎症细胞或脂质细胞浸润有关10，本研究与其结果类似，可能是因为患有烟雾病的患者一般都是管壁向心性增厚，但是烟雾综合征
11、患者的管壁向心、偏心增厚的概率相差不大。本研究发现，烟雾综合征患者的基底节区小血管强化率明显高于烟雾病患者，管壁最大厚度、管壁显著强化、基底节区小血管强化率、管壁偏心性增厚及其联合检测鉴别诊断烟雾病和烟雾综合征的 AUC 分别为0.685、0.584、0.619、0.618、0.693，其中管壁最大厚度和联合检测鉴别诊断的价值最高，且敏感度和特异度分别为77.14%、53.13%和 88.57%、50.00%。有研究发现，烟雾病患者的大脑中动脉内膜增生的程度明显小于其中膜表3HR-MRI在鉴别诊断烟雾病、烟雾综合征的ROC特征Table 3ROC features of HR-MRI in t
12、he differential diagnosis of smog and smog syndrome指标管壁最大厚度管壁显著强化基底节区小血管强化管腔偏心性增厚联合检测敏感度（%）77.1420.0045.7148.5788.57特异度（%）53.1396.8878.1375.0050.00AUC0.6850.5840.6190.6180.69395%CI0.5580.8110.4480.7210.4840.7540.4830.7530.5630.822P值0.0090.2360.0940.0980.007表1两组患者管腔横截面积、血管横截面积以及管壁最大厚度比较(x s)Table 1Co
13、mparison of lumen cross-sectional area,vessel cross-sectional area,and maximum wall thickness between the two groups of patients(x s)组别A组（n=32）B组（n=35）t值P值管腔最大横截面积（mm2）2.210.362.220.340.1170.907管腔最小横截面积（mm2）0.200.030.190.031.3630.178血管最大横截面积（mm2）5.631.345.431.220.6400.525血管最小横截面积（mm2）2.230.512.410.5
14、61.3710.175管壁最大厚度（mm）1.130.221.250.262.0300.047表2两组患者管壁强化、基底节区小血管强化及管腔增厚概率比较n(%)Table 2Comparison of the probability of canal wall enhancement,small vessel enhancement in the basal ganglia area and lumen thickening between the two groups of patientsn(%)组别A组B组2/Z值P值例数3235管壁强化无强化22（68.75）0（0.00）-5.668
15、 0.001轻度强化9（28.13）28（80.00）显著强化1（3.12）7（20.00）基底节区小血管强化7（21.88）16（45.71）4.2140.040管腔偏心性增厚8（25.00）17（75.00）3.9710.046272022 年 11 月 第 8 卷 第 11 期萎缩的程度11-13。付在红14研究指出，HR-MR可以评估大脑中动脉狭窄段血管壁外径与外缘面积，诊断烟雾病的敏感度和特异度分别为72.50%、68.00%，具有一定的诊断价值。张萍等15研究显示HR-MR诊断烟雾病和动脉粥样硬化烟雾综合征的敏感度为 90.7%，特异度为64.0%。本研究结果与上述研究结果存在部分
16、差异，其中敏感度介于上述研究之间，特异度稍低于上述研究，可能是由于本研究中选取的病例不完全一致，且病例患者存在个体化差异。本研究中 HR-MRI 技术参数对烟雾病和烟雾综合征具有一定的鉴别诊断价值，可能是因为烟雾病患者的动脉壁主要发生弹性内膜增生以及动脉壁中膜纤维变性16-18，大部分动脉壁并不会被炎症细胞或者脂质细胞浸润，故而导致大部分管壁表现为向心性增厚，且增厚之后的强化程度也不会很大，而烟雾综合征患者的管壁大部分均为显著强化，这主要是由于该病以中膜损害为主要的病因19-20。综上所述，临床可采取HR-MRI技术参数联合检测为临床诊断、治疗烟雾病及烟雾综合征提供依据。本研究的不足之处在于患者样本量太少，结果可能存在一定偏差，以后还需扩大样本量进一步研究。参考文献参考文献(ReferencesReferences)1 王可颜,程敬亮,韩晶,等.烟雾病患者大脑中动脉始端血管壁MRI 表 现 的 随 访 研 究 J.中 华 神 经 医 学 杂 志,2019,18(5):475-480.2 范晓媛,冯逢.动脉自旋标记 MRI 技术在烟雾病中的应用J.国际医学放射学杂志,2019,42(6)
