1、sleep apnea syndrome and metabolic syndrome:a confirmatory factoranalysis J Sleep Breathing，2019;23(3):1011-910张毛为，陈碧，朱洁晨，等 不同肥胖程度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的临床特征研究 J 中国全科医学，2020;23(22):2809-1411Fitzpatrick MF，Alloway CE，Wakeford TM，et al Can patients withobstructive sleep apnea titrate their own continuous p
2、ositive airwaypressure J?Am J espir Crit Care Med，2003;167(5):716-2212陆冬晓，吴海桂，罗嘉莹，等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者自动与人工调定持续气道正压通气治疗压力的比较J 中华医学杂志，2013;93(36):2898-90013王伟.新疆巴州地区维吾尔族和中原汉族成人下颌部测量分析D 郑州:郑州大学，2019.2021-12-29 修回(编辑张艳利)中性粒细胞与淋巴细胞比值在肺结核与细菌性社区获得性肺炎鉴别诊断中临床价值刘璐1王希2张维慧3(吉林大学第一医院1 呼吸内科，吉林长春130021;2 检验科;3 临沂市
3、人民医院呼吸内科)摘要 目的探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值(NL)在肺结核(PTB)与细菌性社区获得性肺炎(CAP)鉴别诊断中的临床价值。方法选取明确诊断为 PTB 患者 111 例(PTB 组)及细菌性 CAP 患者 120 例(细菌性 CAP 组)，对比分析两组患者基本信息、实验室指标等方面的差异，比较 NL 与血白细胞总数、C-反应蛋白(CP)、降钙素原(PCT)等实验室指标对两者的鉴别诊断价值。结果细菌性 CAP 组 NL、血白细胞总数、中性粒细胞计数、CP 水平明显高于 PTB 组，淋巴细胞计数及红细胞沉降率(ES)水平明显低于 PTB 组(P0.05)，两组 PCT 水平无明显差异(
4、P0.05)。本研究中当 NL=4.75 时，其鉴别 PTB 和细菌性 CAP 的敏感性为 71.9%，特异性为 65.0%，且 NL 曲线下面积(0.702，95%CI:0.630 0.773)显著大于血白细胞总数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、CP、ES。结论NL 在 PTB 和细菌性 CAP 中的鉴别诊断价值优于炎性指标(血白细胞总数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、CP 及 ES)，可作为鉴别诊断的一个有效指标。关键词 中性粒细胞与淋巴细胞比值(NL);肺结核;细菌性社区获得性肺炎;鉴别诊断中图分类号 563.1;521 文献标识码 A 文章编号 1005-9202(2023)03-05
5、45-03;doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2023.03.010基金项目:吉林省科技发展计划项目(20210101355JC)通信作者:张维慧(1993-)，女，硕士，主要从事介入呼吸病学研究。第一作者:刘璐(1998-)，女，硕士在读，主要从事呼吸系统疾病临床治疗研究。社区获得性肺炎(CAP)是在院外发生的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。其主要致病菌为细菌，如肺炎链球菌1。肺结核(PTB)是由结核分枝杆菌感染所引起的传染性疾病，以飞沫形式通过含有结核菌的微粒传播2，3。在 PTB 和细菌性CAP 的早期阶段，临床上
6、均可有发热、咳嗽、咳痰等症状;同时两者影像学表现呈非特异性，均可出现炎性渗出、浸润、实变或索条影，在临床上早期鉴别是一个很大的挑战。研究4，5指出，可溶性髓系细胞触发受体-1 对于细菌性 CAP 及 PTB 的鉴别诊断有一定的价值，但其检测技术要求及成本较高，临床应用受限，本文探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值(NL)在 PTB 与细菌性 CAP 鉴别诊断中的临床价值。1资料与方法1.1一般资料选取 2016 年 12 月至 2019 年 7 月于吉林大学白求恩第一医院呼吸与危重症医学科收治的明确诊断为 PTB 患者 111 例(PTB 组)及细菌性 CAP 患者 120 例(细菌性 CAP 组)作
7、为研究对象，年龄均48 岁。PTB 组男 57 例，女 54 例，平均年龄(51.9615.25)岁，有结核病史患者 17 例;细菌性 CAP 组男 68 例，女 52 例，平均年龄(55.9316.53)岁，有结核病史患者 9 例。两组年龄、性别、结核病史等差异均无统计学意义(P0.05)。纳入标准:PTB 组患者均符合 2017 年中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会发布的肺结核诊断标准6:痰液、支气管镜下灌洗、刷检、活检标本涂片显微镜检查抗酸杆菌阳性或分离培养出结核分枝杆菌;或者结核分枝杆菌核酸检测(Xpert MTB/IF 检测方法)阳性;或者肺组织活检病理学检查阳性;细菌性 CAP
8、 组患者均符合 CAP 的诊断标准1;痰培养查到细菌性病原学依据或抗菌治疗有效;排除其他感染。排除标准:入院前使用抗菌药物超过24 h;患有影响血白细胞总数及其分类计数的疾病;正在545刘璐等中性粒细胞与淋巴细胞比值在肺结核与细菌性社区获得性肺炎鉴别诊断中临床价值第 3 期或 3 个月内应用糖皮质激素;入院前 1 个月内有过化疗或放疗治疗史;明确诊断或高度怀疑为其他类型肺炎、肺癌、肺水肿等疾病;临床资料不完善。1.2实验方法收集两组患者的基础资料、临床症状、实验室指标等资料进行回顾性研究，对比分析NL 与血白细胞总数(WBC)、中性粒细胞计数(NE)、淋巴细胞计数(LY)、C-反应蛋白(CP)
9、、降钙素原(PCT)及红细胞沉降率(ES)对于 PTB 及细菌性 CAP 的鉴别诊断价值。1.3血清学指标患者均采用入院时或入院 24 h内的静脉血作为标本送检。1.4统计学分析采用 SPSS21.0 软件行 t、2检验。2结果2.1两组合并基础疾病比较PTB 组及细菌性CAP 组合并基础疾病的患者均为40 例，同时合并两种及以上疾病的患者分别为 7 例、11 例。两组合并疾病差异无统计学意义(P0.05)。见表 1。2.2临床症状比较两组咳嗽、盗汗、咯血这 3 种临床症状差异无统计学意义(P0.05)，但细菌性CAP 组更易出现发热，PTB 组更易出现体重明显减轻，且症状持续时间明显较长(P
10、0.05)。见表 1。2.3两组血清学指标比较细菌性 CAP 组 NL、血 WBC、NE、CP 水平明显高于 PTB 组，但 LY 及ES 水平明显低于 PTB 组(P0.05)。两组 PCT 水平无显著差异(P0.05)。见表 2。2.4血清学指标的鉴别诊断价值比较NL、WBC、NE、LY、CP 水平在 PTB 与细菌性 CAP 鉴别诊断中的 AUC 均具有统计学意义(P 0.05)。NL=4.75时，鉴别 PTB 和细菌性 CAP 的敏感性为71.9%，特异性为 65.0%。根据 AUC 值得知 NL的鉴别诊断价值高于血 WBC、NE、LY、CP 及 ES。见表 3。表 1两组合并基础疾病
11、及临床症状比较 n(%)组别n合并疾病高血压糖尿病冠心病肝炎脑血管疾病临床症状发热咳嗽盗汗咯血体重减轻病程2 wPTB 组11110(9.0)22(19.8)9(8.1)4(3.6)6(5.4)53(47.7)105(94.6)5(4.5)4(3.6)24(21.6)93(83.8)细菌性 CAP 组12021(17.5)15(12.5)6(5.0)4(3.3)12(10.0)91(75.8)110(91.7)2(1.7)4(3.3)13(10.8)61(50.8)2值3.5782.2970.9170.0001.69419.3710.7670.7620.0134.98928.173P 值0.0
12、590.1300.3381.0000.1930.0010.3810.3830.9110.0260.001表 2两组血清学指标的比较 M(P25，P75)组别nNLWBC(109/L)NE(109/L)LY(109/L)CP(mg/L)PCT(ng/ml)ES(mm/h)PTB 组111 3.44(2.49，5.88)6.84(5.56，8.64)4.85(3.76，6.29)1.30(1.01，1.67)26.00(7.89，47.33)0.07(0.04，0.27)38.07(22.00，56.00)细菌性 CAP 组120 5.67(3.71，8.30)7.82(6.17，10.67)5.
13、97(4.59，8.63)1.12(0.80，1.57)38.15(12.56，63.71)0.07(0.04，1.11)31.50(17.25，47.25)Z/P 值4.856/0.0012.864/0.0044.028/0.0012.508/0.0122.355/0.0190.565/0.5722.015/0.044表 3血清学指标的鉴别诊断价值比较指标灵敏度(%)特异度(%)临界值P 值AUC95%CINL71.965.04.750.0010.7020.630 0.773WBC62.552.97.30(109/L)0.0030.6170.542 0.691NE61.568.35.13(1
14、09/L)0.0010.6660.593 0.738LY58.658.41.23(109/L)0.0150.5970.521 0.673CP61.561.727.83(mg/L)0.0030.6180.543 0.693ES54.565.536.50(mm/h)0.0760.5710.493 0.6482.5血清学指标的相关性NL 与中性粒细胞计数的相关性最强(r=0.711，P0.001)，与 WBC(r=0.525，P0.001)、CP(r=0.569，P0.001)、ES呈正相关(r=0.213，P=0.001)，与淋巴细胞计数呈负相关(r=0.668，P0.001)。3讨论CAP 是临
15、床最常见的感染性疾病之一，大约20%的 CAP 患者需要住院治疗7。以 CAP 为代表的下呼吸道感染位于全球 10 大死因的第 4位8，是发展中国家死亡和脓毒症的主要原因。PTB 是可在全球广泛流行的慢性传染性疾病，是需要全民密切关注的公共卫生和社会问题，亦是我国重点防治传染病之一。对于包括我国在内的PTB 高负担国家来说，及早发现并根治 PTB 患者，是诊治疾病、消除传染源、控制流行的重大举措。但由于 PTB 和细菌性 CAP 在疾病早期临床症状及影像学改变类似，对于两者早期的鉴别诊断是一个很大的挑战。在炎症反应过程中，特别是在细菌感染时，外周血白细胞的生理反应往往是中性粒细胞增多及淋巴细胞
16、减少9。中性粒细胞增多大多由中性粒细胞凋亡延迟及生长因子对干细胞的刺激引起;淋巴细胞边缘化、加速凋亡及淋巴细胞的重新分布可能与645中国老年学杂志 2023 年 2 月第 43 卷淋巴细胞减少相关。NL 是中性粒细胞绝对值与淋巴细胞绝对值之比，可以更准确地反映中性粒细胞与淋巴细胞反应之间的动态平衡。在 PTB 的发病机制中，CD4+T 淋巴细胞及巨噬细胞在细胞介导的免疫反应中发挥重大作用。而在细菌性 CAP 发生过程中，首先渗透到肺部的应对微生物入侵的免疫细胞是中性粒细胞，通过形成细胞外陷阱来消除入侵的病原体10，有研究指出:细菌性 CAP 伴有明显的网状结构，网状程度与外周血白细胞和中性粒细胞计数有关11。因此，在疾病早期阶段，NL 可能是区分 PTB 和细菌性 CAP 患者的具有指导意义的实验室指标。目前已有多项研究表明，NL 能够提示乳腺癌、肾细胞癌、胆管癌、结直肠癌、胃癌、食管癌、肺癌等多种癌症的预后，且高水平的 NL 是预后不良的一个强大、独立的危险因素12，13。近年来 NL 在其他领域的应用价值也逐渐被关注，罗惠君等14发现 NL 能够提示脓毒症患者的预后状况;Huang
