1、基金项目:国家自然科学基金(81960841);广西科技计划项目(2018GXNSFAA281072)。国家中医药管理局慢性重型肝炎解毒化瘀重点研究室，国家临床重点专科。作者简介:宋振恒(1996)，男，壮族，硕士研究生在读，研究方向为中医药防治肝脏疾病的研究。E mail:346092051 通信作者:刘茵(1978)，女，回族，副主任医师，硕士研究生导师，研究方向为中医药防治肝病的基础与临床研究。E mail:中医药治疗非酒精性脂肪性肝病研究概况宋振恒1刘茵2*黄永林1余钰娟1周晓云1毛德文21 广西中医药大学，广西南宁530000;2 广西中医药大学第一附属医院，广西南宁530023【摘
2、要】文章通过归纳总结近年来中医药治疗非酒精性脂肪性肝病的相关文献，从非酒精性脂肪性肝病的中医病名、病因病机、辨证分型、中医外治、实验研究等方面进行综述，以期为中医药治疗非酒精性脂肪性肝病提供参考和思路。【关键词】非酒精性脂肪性肝病;中医药;研究概况【中图分类号】575【文献标志码】A【文章编号】1007 8517(2023)02 0035 05esearch Situation of Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Non Alcoholic Fatty Liver DiseaseSONG Zhenheng1LIU Yin2*H
3、UANG Yonglin1YU Yujuan1ZHOU Xiaoyun1MAO Dewen21.Guangxi University of Traditional Chinese Medicine，Nanning 530000 China;2.The First Affiliated Hospital of Guangxi University of Traditional Chinese Medicine，Nanning 530023，ChinaAbstract:By summarizing the relevant literature on the treatment of non al
4、coholic fatty liver disease with traditional Chinesemedicine in recent years，it is summarized in terms of the name，etiology and pathogenesis of non alcoholic fatty liver disease in tradi-tional Chinese medicine，dialectical classification，external treatment of traditional Chinese medicine，and experim
5、ental research Med-ical treatment of non alcoholic fatty liver disease provides certain information and ideasKey words:Non alcoholic Fatty Liver Disease;Traditional Chinese Medicine;esearch Progress非酒精性脂肪性肝病(non alcoholic fatty liv-er disease，NAFLD)是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的，病变主体在肝小叶，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变性和脂肪贮积为病理
6、特征的临床病理综合征1。近年来，随着饮食结构的改变，全球 NAFLD 的患病率持续上升，儿童患病率约为10%，成人约为 25%2。NAFLD 的病因主要与高脂肪高热量膳食、缺乏运动的生活方式、肥胖、高血压、血脂代谢异常、2 型糖尿病等原因相关。目前 NAFLD 的发病机制尚未明确，临床上一些药物对该病有一定的疗效，但其作用机理尚未明确。现代医学对于该病的治疗主要在改善饮食、运动疗法的前提下，以改善胰岛素抵抗、促进肝细胞修复为主。中医药博大精深，治疗 NAFLD 方法多样，疗效确切，具有独特优势，笔者就目前中医药治疗非酒精性脂肪性肝病的研究进展进行总结分析，综述如下。1中医溯源中医学文献没有非酒
7、精性脂肪性肝病这一病名，非酒精性脂肪性肝病是现代医学病名，因其临床症状多伴有胁肋部疼痛、腹胀、厌食油腻、乏力等症状，故中医学把其归属于“胁痛”“积聚”“肥气”“肝胀”等范畴。难经五十六难曰:“肝之积，曰肥气。”是关于本病的最早记载。近年来，临床上将本病命名为“肝癖”，但是用“肝癖”来阐明 NAFLD 的病因病机，有待不断修订和完善。53中国民族民间医药2023 年1 月第32 卷第2 期Chinese Journal of Ethnomedicine and Ethnopharmacy，2023，Vol.32，No.22病因病机黄帝内经曰:“卒然多饮食，则肠满汁沫与血相搏，则合并凝聚不得散，而
8、积成矣。”认为因暴饮暴食，导致脾胃运化失司，堆积于肠，与血搏结，凝聚不散，积聚于肝，发为 NAFLD。另外，叶天士在 临证指南医案中提到:“但湿从内生者，必其人膏粱酒醴过度。”提示嗜食膏粱酒醴，致使脾胃运化功能障碍，聚湿生痰，聚于肝中，导致该病发生。尤在泾 金匮要略心典曰:“食积太阴抑遏肝气，故病在胁下。”说明饮食无度，损伤中焦脾胃，痰湿内生，横逆犯肝，土壅木郁，气滞痰结，阻于肝脉，导致 NAFLD 的产生。当代医家根据多年的临证经验，对 NAFLD 病因病机有着不同的见解。杨茹文等3 根据“升降学说”理论，认为内伤脾胃，百病从生，脾土亏虚，中焦气机升降异常，湿热内生，损伤肝络，发为该病，对此
9、提出了升清健脾、清肝降浊的治疗原则，为 NAFLD 治疗原则提供新思路。张桂红等4 从“脏腑气化理论”角度分析，认为过食肥甘、七情偏胜、劳逸过度、素体痰湿、久病体虚等病因导致脏腑气化功能失常，五脏失和，以肝、脾、肾脏腑功能紊乱为主，气血津液生成、布散、排泄障碍，机体痰湿瘀热内生，停积于肝，引发NAFLD。卢秉久认为该病的病位在肝，与脾、肾密切相关，本虚标实，正虚邪恋为该病病机特点，痰湿、气滞、瘀血为该病病理产物，提出疏肝理脾、活血祛瘀、补益肝肾的治疗思路5。赵文霞对 NAFLD 有独特的见解，认为痰、湿、瘀始终贯穿疾病发展的整个过程，主要病机为肝气郁滞，痰湿内蕴，气滞血瘀，治疗上重在疏肝健脾，
10、化痰祛湿活血6。综上，NAFLD 的病位主要在肝，与脾、肾等脏腑密切相关。在外感邪气、饮食不节、情志失调、劳倦过度、禀赋不足等病因的致病作用下，导致肝失疏泄，气机不畅，脾失健运，生化无权，升降失常，布精失职，肾温化失司，水液泛滥，最终致使气滞、痰湿、血瘀等病理产物相互作用，胶着难解，停积于肝，发为该病，总属本虚标实之病。3辨证分型迄今为止，NAFLD 尚未有统一的中医证型标准，笔者通过文献分析发现，现代学者遵循辨证论治原则，注重对 NAFLD 的分期分型辨证，或从肝论治，或许从脾论治，或从痰瘀论治，为临床治疗 NAFLD 提供了新思路。朱丽雯7 依据中医辨证理论将脂肪肝分为肝气瘀滞证、肝郁脾虚
11、证、脾虚湿阻证、肝肾阴虚证四种证型，并发现肝郁脾虚证、脾虚湿阻证及肝肾阴虚证多见于男性患者，肝郁气滞证多见于女性患者。姜岑等8 从“伏邪学说”理论将 NAFLD 进行三期辨治，早期单纯性脂肪肝，治以疏肝行气，健脾化痰除湿为主;发展至中期脂肪肝性肝炎，当以痰湿毒热并治，辅以健脾疏肝;迁延不愈，发展为脂肪肝性肝纤维化或肝硬化，多属痰瘀互结证，提倡化痰活血为主。蔡媛媛等9 归纳总结罗凌介教授治疗NAFLD 的临床经验，认为早期属肝郁脾虚证;病至中期属痰湿内停证;病至后期，多发展为瘀血阻络证。侯丽等10 运用中医辨证方法对 270 例NAFLD 患者进行回顾性分析，总结出 NAFLD 临床证型主要有肝
12、郁气滞，脾虚湿盛，痰瘀互结，湿热内蕴四型。4辨证论治4.1痰湿内阻型鲁恒心 11 用消脂清肝方治疗痰湿内阻型 NAFLD，对照组予复方甘草酸苷治疗，观察组在对照组的基础上加用清肝消脂方治疗，治疗后发现两组的肝功能和血脂指标均较前改善，且观察组优于对照组。范明明等 12 自拟柴苓清肝饮治疗30 例痰湿内阻型 NAFLD 患者，结果治疗 2 个月时临床治愈 23 例，好转 5 例，总有效率为 93.33%(P 0.05)。王慧丽等 13 观察五苓散治疗痰湿内阻型 NAFLD 疗效，发现五苓散不仅可以明显改善NAFLD 患者的丙氨酸氨基转移酶(ALT)、三酰甘油(TG)及血清总胆固醇(TC)等实验室
13、指标，还可以升高肝/脾 CT 比值。杨少军等14 将 90 例痰湿内阻型 NAFLD 患者，随机分为对照组和治疗组各 45 例，对照组予多烯磷脂酰胆碱胶囊治疗，治疗组予慈菇消脂胶囊治疗，治疗 8 周后发现，治疗组在改善临床症状、肝功能、胰岛素抵抗及肝脏影像学变化等方面均优于对照组。喻晓等15 观察苓桂术甘汤对 NAFLD 的临床疗效，治疗组予苓桂术甘汤联合益生菌，对照组单用益生菌治疗，结果发现治疗组总有效率为 81.25%，对照组为54.17%，治疗组有效率优于对照组(P 0.05)，且治疗组能明显降低 ALT、TG 水平。4.2肝郁脾虚型陈高峰等16 采用健脾疏肝方联合常规西药治疗 40 例
14、肝郁脾虚型 NAFLD 患者，结63中国民族民间医药2023 年1 月第32 卷第2 期Chinese Journal of Ethnomedicine and Ethnopharmacy，2023，Vol.32，No.2果发现加用中药的患者临床疗效明显优于单用西药。邹俊锋17 对 43 例肝郁脾虚型 NAFLD 患者予升降汤加减治疗，结果表明升降汤可以抑制炎症因子的分泌，改善肝功能，提高患者的生活质量。牛春红18 探讨自拟疏肝健脾化痰汤对肝郁脾虚型NAFLD 患者中医症状疗效、生化指标及胰岛素抵抗指数的影响，结果表明自拟疏肝健脾化痰汤可以改善患者临床症状，保护肝功能，调节血脂水平及改善胰岛素
15、抵抗。王慧丽等19 观察当归芍药散合枳术丸治疗 NAFLD 的疗效，将 120 例肝郁脾虚型 NAFLD 患者随机分为对照组和治疗组各 60例，对照组予多烯磷脂酰胆碱胶囊治疗，治疗组予当归芍药散合枳术丸治疗，治疗组的总有效率为 88.3%，明显优于对照组总有效率为 68.3%。4.3痰瘀互结型王秀峰等20 在口服阿托伐他汀钙片的基础上，加用祛瘀化浊汤治疗痰瘀互结型NAFLD，结果提示祛瘀化浊汤可以改善血脂水平、肝功能及中医证候，取得了显著临床疗效，证实加用中药治疗优于单纯西药治疗。李玉龙等21 选取96 例痰瘀互结证 NAFLD 患者作为研究对象，采用随机数字法分为对照组和观察组，对照组口服多
16、烯磷脂酰胆碱胶囊配伍维生素 E 烟酸酯胶囊治疗，观察组予自拟方丹明疏肝降脂汤配伍维生素 E烟酸酯胶囊治疗，结果证实丹明疏肝降脂汤对改善肝脏脂肪代谢，促进肝脏循环有积极作用。王国华22 将 90 例 NAFLD 痰瘀互结证患者随机分为治疗组和对照组，治疗组给予祛瘀化痰方治疗，对照组口服复方蛋氨酸胆碱片，结果显示祛瘀化痰方治疗痰瘀互结型 NAFLD 疗效显著，认为其通过促进血脂恢复，保护肝功能来达到治疗 NAFLD的作用。吴明志以疏肝健脾，化痰逐瘀为治疗原则，着重治疗“肝脾”两脏，切中“痰瘀”两害，以柴胡郁金汤为基础方，临证加减，收效颇高23。4.4肝气郁结型唐传顶24 分析解郁疏肝汤治疗肝郁气滞证 NAFLD 对血脂指标、肝功能的影响，结果表明，解郁疏肝汤能有效地降低血脂，保护肝功能，尤其是研究组的 TC、TG、HDL C 及LDL C 的水平明显低于对照组(P 0.05)，具有降脂调肝的作用。武敬等25 观察自拟解郁疏肝汤治疗 NAFLD 肝郁气滞型的临床疗效，对照组用常规西药治疗，观察组加用解郁疏肝汤治疗，观察其治疗前后血脂指标及炎症因子，研究结果显示，观察组血脂各项指标、炎症因子，
