1、2023 年 第 26 卷 第 1 期广西中医药大学学报志，2022，47（10）：2584-2596.26吴淑芳.龙骨药材的鉴别及药学研究进展 J.世界最新医学信息文摘，2016，16（84）：30.27何欣，杨云，赵祥升，等.降香化学成分及药理作用研究进展 J.中国现代中药，2022，24（6）：1149-1166.28吴玲芳，李雨桐，唐迎紫，等.芍药甘草汤化学成分及药理作用研究进展 J.药物评价研究，2021，44（6）：1354-1360.29扶佳俐，杨璐铭，范欣悦，等.两面针化学成分及药理活性研究进展 J.药学学报，2021，56（8）：2169-2181.30何华锋.关节镜结合补肾
2、活血法治疗膝骨关节炎的临床研究 J.世界最新医学信息文摘，2019，19（32）：54，225.31任伟彬.关节镜对骨性关节炎的诊疗价值评价 J.世界最新医学信息文摘，2018，18（49）：72.32 叶阮炷，叶芬芳.关节镜结合补肾活血法治疗膝骨关节炎的临床研究 J.按摩与康复医学，2019，10（3）：39-41.33 郭勇.关节内药物注射及关节镜下关节清理术治疗膝骨关节炎疗效评价 J.山西医药杂志，2020，49（11）：1344-1347.（编辑刘强/李清清）中医康复理疗联合八段锦锻炼在乳腺癌术后患者中的应用效果杨艳艳，吴凡（南阳张仲景医院，河南南阳473000）摘要：目的 观察中医康
3、复理疗联合八段锦锻炼干预在乳腺癌术后患者中的应用效果。方法选取88例符合纳入标准的乳腺癌术后患者，采用随机数字表法分为观察组与对照组各44例。对照组予常规护理，观察组在对照组护理的基础上联合中医康复理疗与八段锦干预。比较两组依从性、Constant-murley肩关节评分、卡氏功能状态（KPS）评分、心境状态量表（POMS）评分、乳腺癌患者生存质量量表（FACT-B）评分、不良反应发生率及护理满意度。结果 观察组总依从率为90.91%，高于对照组的75.00%（P0.05）。干预后，两组Constant-murley肩关节、FACT-B、KPS、POMS评分均较干预前改善，且观察组改善优于对照
4、组（P0.05）。观察组的护理满意度为95.45%，高于对照组的81.82%（P0.05）。观察组的不良反应发生率为6.82%，低于对照组的22.73%（P0.05），具有可比性。本研究已经我院伦理委员会审核批准。1.2纳入标准经病理学检查、乳房超声检查确诊为乳腺癌且为单侧发病，卡氏功能状态（KPS）评分 5 60分；均予手术切除及术后化疗干预；年龄 1880岁；患者及家属已详阅研究方案，自愿参与本研究并签署同意书。1.3排除标准合并全身慢性感染者；存在血液疾病者；合并循环功能障碍者；非原发性乳腺癌；存在精神类疾病者；随访中失访者。1.4治疗方法两组患者均进行手术治疗，术后予以化疗干预，并对症
5、给予内分泌治疗，口服止呕、镇痛等药物干预。1.4.1对照组给予常规护理。基础护理：密切关注患者生命体征，术后做好管道护理，关注患者患侧上肢，警惕水肿、麻木、疼痛等情况发生。知识宣讲：医护人员主动向患者讲解乳腺癌相关知识，重点强调治疗方法、术后并发症、心理健康的作用、锻炼注意事项等内容。心理疏导：护理人员需关注患者情绪，对出现不良情绪的患者给予支持和鼓励，通过一对一交流了解患者情绪特点，及时给予帮助。康复锻炼：指导患者进行患侧肢体功能训练，待病情逐渐恢复，增加散步、慢跑、体操等运动，每日1次，每次30min。院外随访：患者出院后每2周电话联系1次，嘱患者定期入院复查，保持良好生活状态。康复锻炼与
6、院外随访持续至术后3个月。1.4.2观察组在对照组常规护理的基础上，予中医康复理疗联合八段锦干预，在专业康复治疗师指导下进行。1.4.2.1中医康复理疗穴位按摩：根据乳腺癌术后患者上肢功能障碍情况进行相应穴位按摩，取双侧曲池、肩井、内关等穴位，以按压手法按摩，每日早晚各1次，每个穴位按压3 min，同时指导患者及家属学习按摩方法，待其完全掌握后，可由家属协助完成穴位按摩。推拿：指导患者取舒适俯卧位，从脊柱上段开始，沿脊柱两侧经络以指按、掌按手法推拿至尾骨，对于大腿、臀部等肌肉分布较多的部位以五指捏法按摩，对腕部、颈椎等肌肉分布较少部位以三指捏法按摩，随后增加局部按摩，以120次/分钟的频率点按
7、患侧肢体，早晚各1次，每次30 min。中药贴敷：取吴茱萸 20 g 用粉碎机打成粉状，经姜汁调和成糊状，制成多个大小约1 cm3的药团，用纱布包裹药团，清洗穴位后将药团敷于双侧内关、足三里、中脘穴，用胶带固定，后采用按压手法，力度由轻到重，按摩35min，以出现微微胀痛、酸麻为度。每日早晚各1次，每次贴敷2 h。情志干预。因人而异，正面开导：根据患者不同的病情程度及情绪状态，采用语言鼓励、列举正向案例、健康知识讲解等方式缓解患者心理压力。顺应心意，满足需求：深入沟通，获得患者信任，引导患者表达自身顾虑与需求，帮助患者解决问题，尽量满足其合理需求，对于不合理需求，给予理解和同情，同时耐心分析，
8、并给出替代建议。移精变气，调理气机：指导患者通过运动、听音乐、练字、看书、种花、欣赏话剧等方式转移精神压力，形成较好的精神内守状态。以上干预措施均从患者术后开始，持续至出院。1.4.2.2八段锦参照国家体育总局制定的“健身气功八段锦”标准6，由治疗师指导患者开展训练，要求身体放松，保持自然呼吸。一共10个动作，依次为预备式、两手托天式、左右开弓式、单举式、后瞧式、摇头摆尾式、两手攀足式、攒拳怒目式、七颠式、收势，每次68遍，每遍完成可休息12 min，每日训练1次，连续训练3个月。1.4.2.3出院后指导于患者出院前，指导患者及家属掌握相关的理疗及八段锦锻炼方法，同时录制成教学视频，发送给患者
9、，并制定健康训练计划表，指导患者居家理疗及锻炼并每日填写表格内容，对自身当天的训练情况进行总结。护理人员每周随访时对患者训练情况进行检查，并给予建议。两组均持续干预3个月，嘱患者术后3个月返院复查。1.5观察指标治疗依从性。采用本院自制依从性问卷评估，问卷包括4个方面共20个条目，其中健康饮食相关内容有4个条目、规律锻炼相关内容有6个条目、用药规范性与安全性相关内容有6个条目、定期复查及治疗相关内容有4个条目，由不执行到完全执行，赋值 15分，满分 100分，满分表示十分依从，142023 年 第 26 卷 第 1 期广西中医药大学学报8599分表示较依从，7084分表示一般依从，69分表示不
10、依从。总依从率=（十分依从+较依从）例数/总例数100%。肢体功能。采用 Constant-murley 肩关节评分7评估患者干预前后患侧上肢功能，涉及疼痛程度、肌力、关节活动度、日常活动能力4个维度，满分100分，评分与患肢功能呈正相关。生存质量。干预前后采用乳腺癌患者生存质量量表（FACT-B）评分8进行评估，量表涉及5个方面36个条目，满分144分，评分与生存质量呈正相关。健康状况。采用KPS评分5评估两组干预前后健康状况，包括体力与功能2个方面，满分100分，每10分为1个等级，共10个等级，评分越高，健康状态越好。心境状态。干预前后采用心境状态量表（POMS）评分9评估，量表共40个
11、项目，每个项目按照五级评分法评估，0分为几乎没有，1分为有一点，2分为适中，3分为相当多，4分为非常多，40个项目分为两方面：消极心境包括紧张、疲劳、愤怒、抑郁、混乱等29个项目，满分112分，评分越高，心境状态越差；积极心境包括精力、自尊感等 11个项目，满分 44分，评分越高，心境状态越好。护理满意度。采用纽卡斯护理满意度量表（NSNS）评分10评定，最高分95分，最低分19分，分为5个等级：1937分、3856分、5775分、7694分、95分依次代表非常不满意、不满意、一般、满意、非常满意，总满意度=（满意+非常满意）例数/总例数100%。不良反应发生率。统计两组出现重度恶心、重度呕吐
12、等情况。重度恶心：频繁出现恶心症状，不能进食或卧位休息。重度呕吐：每日出现4次及以上呕吐，需药物干预。1.6统计学处理采用SPSS 22.0统计软件对数据进行分析，计数资料以“n（%）”表示，行2检验，当总例数 40 例 或 理 论 频 数 T1，采 用 Fisher 精 确 检 验（Fisher s exact test）。计量资料采用“xs”表示，行t检验。P0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1两组依从性比较干预后，观察组总依从率为90.91%，对照组为75.00%，观察组高于对照组（P0.05）。见表1。2.2两组干预前后FACT-B、Constant-murley肩关节、KPS评
13、分比较干预后，两组FACT-B、Constant-murley肩关节、KPS评分高于干预前，且观察组高于对照组（均P0.05）。见表2。2.3两组干预前后 POMS 评分比较干预后，两组POMS评分均较干预前改善，且观察组改善优于对照组（均P0.05）。见表3。2.4两组护理满意度比较观察组的护理满意度为95.45%，高于对照组的81.82%（P0.05）。见表4。表1两组依从性比较（例）组别观察组对照组注：两组总依从率比较，经卡方检验，2=3.938，P0.05n4444十分依从1614较依从2419一般依从34不依从17总依从率（%）90.9175.00表2两组干预前后FACT-B、Con
14、stant-murley肩关节、KPS评分比较（分，xs）组别观察组对照组注：与同组干预前比较，P0.05；与对照组干预后比较，P0.05n4444FACT-B评分干预前68.957.9867.498.16干预后113.676.2891.365.96Constant-murley肩关节评分干预前53.716.9254.017.33干预后81.945.1673.744.38KPS评分干预前72.365.0172.475.32干预后81.034.1577.494.38表3两组干预前后POMS评分比较（分，xs）组别观察组对照组注：与同组干预前比较，P0.05；与对照组干预后比较，P0.05n444
15、4消极心境干预前94.686.9295.017.12干预后66.456.7779.867.84积极心境干预前22.063.5222.914.16干预后33.065.0127.944.32表4两组护理满意度比较（例）组别观察组对照组注：两组护理满意度比较，经卡方检验，2=4.062，P0.05n4444非常满意2316满意1920一般23不满意04非常不满意01满意度（%）95.4581.82 152023，Vol.26 No.1Journal of Guangxi University of Chinese Medicine2.5两组不良反应发生情况比较观察组出现2例重度恶心，1例重度呕吐；对
16、照组出现6例重度恶心，4例重度呕吐。观察组不良反应发生率为6.82%，对照组的不良反应发生率为22.73%，两组比较，差异有统计学意义（2=4.423，P0.05）。3讨论乳腺癌术后患者面临躯体疼痛、疾病恐惧等多种压力，心理状态较差，且术后还需接受长期化疗，并进行康复训练，患者的依从性与预后密切相关11。因此，给予患者合理的护理干预，以减轻患者身体不适，提高依从性尤为重要。常规护理缺乏特异性，难以满足患者的不同需求，且对化疗造成的不良反应常采用西药治疗，对患者整体身体机能干预有限。中医学认为，人体是一个有机的整体，受内外因素影响，治疗讲究辨证论治，以治根本12。中医康复理疗以经络学为指导，旨在通过多种外在方式疏通经络、调理气机，而八段锦具有独特的养生、健身功效，联合干预可全面促进患者身心健康13。八段锦训练要求患者形神合一、排除杂念，对精力、气息进行调节，可舒展全身经脉、将氧气输送至各组织器官，增强代谢，提高身体机能。张春宇等14将中医康复护理模式应用于脑卒中患者，发现可显著改善患者上下肢功能障碍，说明中医康复理疗可提高患者身体机能，促进肢体功能恢复。本研究应用的中医康复理疗，均为中医
