1、科技视界Science&Technology VisionDOI：10.19694/ki.issn2095-2457.2022.30.15共享决策模式在慢性肾脏病患者自我管理中的研究进展金智梅徐建清童宗武高秀芳蔡德芳（云南省玉溪市人民医院（昆明医科大学第六附属医院），云南 玉溪653100）【摘要】简 述 共 享 决 策 模 式 的 概 念、应 用 条 件 以 及 在 慢 性 肾 脏 病 患 者 自 我 管 理 干 预 中 应 用SDM的 重 要 性 和SDM在 慢性 肾脏 病 患 者自 我管理中 的应 用 进展。【关 键词】慢 性肾 脏 病；自我 管 理；共享 决 策；综 述2001 年美国
2、肾脏病基金会首次提出“CKD”概念：肾损害（病理异常，血或尿成分异常，影像学异常）或 肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）下降 60ml/min，持续 3 个月1。近年来，随着环境及生活方式的转变，我国老龄化逐渐加重，慢性疾病发生率随之不断增高，严重影响居民健康水平，加重医疗负担3。最新全球疾病负担研究5（Global Burden of Disease Study，GBD）显示，慢性肾脏病（CKD）在世界范围内死亡原因中排名第 12位，影响了全球 13.4%的人口，目前我国 CKD 的患病率为 10.8%6，CKD 的治疗重点是预防疾病的进展，自我管理
3、（SM）是预防疾病进展的关键因素之一8，共享决策（SDM）能充分考虑患者的决策偏好，提高患者自我管理的积极性，改善健康结局，延缓疾病进展，被认为是 20 世纪 80 年代以来，制定卫生保健决策的最佳方法10。因此本文通过全面介绍 SDM 及其在慢性肾脏病患者自我管理中的应用进展，为临床实践中提高慢性肾脏病患者的自我管理能力和 SDM 在国内慢病管理领域的深入研究提供参考和借鉴。1SDM概述1.1概念SDM 的概念由 总统委员会在医学和生物医学研究伦理问题研究报告 在 1982 年正式提出11，在 SDM 模式下，医生、护士、患者三方能够进行充分平等沟通并达到信息共享，患者在完全了解疾病知识信息
4、的前提下，通过充分参与临床决策，发挥个人临床偏好。SDM 是指13：在没有明确的最佳选择的情况下，医护人员应用最佳可用证据和干预措施并充分结合患者的价值观和偏好，共同达成健康护理决策的过程。1.2相关理论模式目前，国外已形成多种成熟的共享决策相关理论模式，包括渥太华决策支持框架（Ottawa Decision SupportFramework，ODSF）、共享决策三步模式、跨专业共享决策模式（Interpro-fessional Share Decision-MakingModel，IP-SDM Model）、共享决策辅导框架（Framework for Decision Coach-Medi
5、ated Shared DecisionMaking）、共享决策 3 Circle 模式（The SDM3 Circle Model）。在慢性疾病自我管理当中应用比较广泛的是作 者 简介：金 智梅，研 究生（在 读），护士。*通 信 作者：蔡德 芳，主 任护师。生命与健康056Science&Technology Vision科技视界ODSF，它是加拿大覆盖范围最广、最具影响力的模式，现已作为一种普适性的决策支持模式，同时，ODSF 还是目前患者决策辅助工具构建和患者健康教育的常见指导框架14。1.3决策辅助工具在决策过程当中常用到决策辅助工具，患者决策辅助工具（patient decisio
6、n aids，PDA）是给患者及其家属提供的共享决策工具，包括书面材料、视频及其他电子信息软件等，从而方便患者更好的理解决策过程，获得患者及家属的配合。2SDM的应用条件Charles 等15提出了 SDM 的四个基本要素：至少两个参与者，医疗保健专业人员和患者；双方共享信息；双方采取措施就优选方案达成共识；就实施的决策达成协议。该模式适用于有正常沟通能力，能表达个人主观意见的患者。3在慢性肾脏病患者自我管理干预中应用SDM的重要性3.1促进自我管理方案的实施CKD 患者的治疗方案较为复杂，包括监测血糖和血压，保持体力活动，改变饮食模式，坚持复杂的药物治疗方案等，由于大多数患者缺乏自我管理的原
7、动力，出院后的患者对疾病的重视程度会下降，导致依从性逐渐下降。有学者21对患者的自我管理问题进行评估，得出缺乏共享决策的自我管理模式容易让患者陷入不能长期坚持的困扰并引发其他问题，突出了在慢性疾病自我管理中应用 SDM 的重要性。通过运用 SDM，患者能够参与到整个决策和计划当中，了解自我管理对于疾病的重要性，形成自我监督和管理的原动力，从而进行高效的自我管理支持。3.2形成“以患者为中心”的护理模式自我管理的核心要素是科学合理的目标设定以及高效易行的行动计划，患者行为选择的影响使得“以患者为中心的自我管理”（PCSM）成为慢性疾病护理和预防模式的核心8，通过共享决策方案有助于凸出患者的知情权
8、和自主选择权，从而增加患者参与自我管理的主观能动性，提高患者的治疗依从性，改善健康结局。4SDM在慢性肾脏病患者自我管理中的应用我国关于 SDM 的研究开展得比较晚，SDM 在国内还属于较为新兴的理念。1998 年，医学伦理学专家赵明杰教授首次向国内同行介绍 SDM 的概念，2013 年以前，我国对 SDM 的研究主要停留于概念分析及国外研究综述24，国内尚缺乏系统设计和临床实验性研究。研究27表明，SDM 能降低老年晚期 CKD 患者决策冲突水平，减少患者“后悔决策”的情况。在慢性肾脏病肾移植患者中应用护士主导的共享决策慢病管理方案，患者的急症就诊次数明显减少，能有效改善慢性肾脏病肾移植患者
9、的自我管理能力和临床结果28。一项基于“以患者为中心的肾脏过渡护理”干预29当中，将 SDM 与电子健康信息工具相结合，通过充分考虑患者的价值观和偏好，帮助患者做出高质量的知情治疗决定，对改善患者的自我管理能力，提高护理结局有显著成效。研究者30还开发了跨平台应用程序“SUCCESS”，促进 SDM 的高效实施，研究结果显示，该方案不仅改善了肾衰竭患者的自我管理能力，还优化了医疗服务系统。5结语综上所述，SDM 作为国内新兴的理念和临床决策模式，在提高慢性肾脏病患者的自我管理效能、提高患者的满意度、延缓肾病进展等方面均具有重要意义。国内对 SDM 的应用尚处于起步阶段，应用效果值得期待，今后应
10、加强医务工作者对 SDM 的重视，在借鉴国外研究的基础上探索适合我国的 SDM 模式，并研发相关决策辅助工具，利用信息化软件促进 SDM 的高效开展，同时也需要相关政策为 SDM 的顺利实施提供保障。生命与健康057科技视界Science&Technology Vision【参考文献】1 Eckardt KU，Berns JS，Rocco MV，et al.Definition and Classification of CKD：The Debate Should Be About Patient PrognosisA Position StatementFrom KDOQI and KDIG
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