1、2023 年 第 26 卷 第 1 期广西中医药大学学报2010，16（4）：377-380.11TOSELLO G，TORLONI M R，MOTA B S，et al.Breast surgery for metastatic breast cancer J.Cochrane Database SystRev，2018，3（3）：CD011276.12庞立健，吕晓东，王铭钧，等.基于中医理论体系对全科医学发展的战略思考 J.中华全科医学，2020，18（5）：705-709.13王建平，桂沛君，谢瑛.八段锦小组治疗对脑卒中后疲劳的康复效果研究 J.临床和实验医学杂志，2020，19（4）：
2、399-403.14张春宇，祝海波，邵音.中医康复护理对脑卒中肢体功能障碍患者上下肢功能及神经功能的影响 J.现代中西医结合杂志，2020，29（4）：439-442.15许玲玲，康慧，吴春苗.穴位按摩联合上肢康复训练在乳腺癌改良根治术后患者患肢功能锻炼中的应用 J.中华现代护理杂志，2022，28（2）：249-253.16吴涛，张驰，任婧，等.强制运动结合舒经通督推拿对缺血性卒中偏瘫患者肢体功能恢复效果的影响 J.西部医学，2022，34（6）：839-842.17周坚，刘艳君，吕小红，等.中医外治法在乳腺癌术后患侧肢体功能康复中的应用研究 J.广州中医药大学学报，2021，38（7）：1
3、357-1363.18郭栴子，朱中博，杨硕，等.乳腺癌之情志论 J.辽宁中医杂志，2020，47（12）：71-73.19赵冬梅，申旭.磁珠耳穴疗法结合中医情志护理改善乳腺癌失眠患者睡眠质量的效果观察 J.中华现代护理杂志，2020，26（4）：505-509.20陈前军，裴晓华.早期乳腺癌中医辨证内治专家共识 J.现代中医临床，2020，27（3）：5-8.（编辑汤敏华/李清清）宫腔镜联合LNG-IUS治疗子宫内膜息肉临床观察韦林，赵军玲，张吉，周英惠，郭伟堃，黄琼（广西中医药大学附属瑞康医院，广西南宁530011）摘要：目的 探讨宫腔镜电切术联合宫腔内放置左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-I
4、US）治疗子宫内膜息肉的临床效果。方法 选取子宫内膜息肉患者100例作为研究对象，按治疗意愿分为对照组50例、研究组50例。两组手术方式均为宫腔镜下行子宫内膜息肉电切术，对照组术后采用口服屈螺酮炔雌醇片（优思明）治疗3个月经周期，研究组术后予LNG-IUS宫腔内放置，均随访1年，对比两组术后6个月、9个月、12个月月经量和子宫内膜厚度，统计术后复发的情况。结果 术后6个月、9个月、12个月，两组患者子宫内膜厚度均减小，且术后9个月、12个月研究组均小于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；两组月经量均减少，且各时点研究组少于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；术后12个月研究组复发率为4
5、%，对照组为22%，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。本项研究均得到患者知情同意并签字。1.2病例选择标准1.2.1纳入标准患者均经阴道超声、宫腔镜、病理学检查等手段确诊；均为已婚女性，近期无生育要求。1.2.2排除标准近12周内服用过激素类药物者；伴生殖道炎症者；合并子宫内膜炎、子宫肌瘤、子宫内膜癌等疾病者；有精神或心理疾患者；有严重的心、肝、肾和造血系统方面的合并症者。1.3治疗方法在月经后37 d，两组患者均采取宫腔镜下子宫内膜息肉电切术（两组的手术操作及术者一致）。患者术前行常规阴道及宫颈准备，手术在静脉全麻下进行，取仰卧膀胱截石位，充分消毒阴道、宫颈，逐渐扩张宫颈至10号扩
6、条宽度，扩张宫颈满意后，置镜探查，使用日本 OLYMPUS 公司提供的宫腔镜置入患者宫颈内，等渗液为膨宫介质，膨宫压力100120 mmHg，灌流液速度为320 ml/min。对宫腔内前后左右壁及宫底部进行仔细观察，以及观察两侧宫角及输卵管开口情况，后将镜体后退，对宫颈管黏膜进行观察。观察结束后根据患者息肉情况使用电切环进行切除，并将组织送病理检查，术后给予注射用头孢唑林钠（成都倍特药业股份有限公司，国药准字H13021735）1 g，每天2次，静脉滴注，抗感染治疗连续3 d。对照组术后使用屈螺酮炔雌醇片（优思明，拜耳医药保健有限公司，批准文号：J20130120，每片含屈螺酮 3 mg 和炔
7、雌醇 0.03 mg）口服，每次 1 片，每天 1次，连续服用21 d，停药37 d后，在月经后第5 d继续用药，以此作为1个周期，共用药3个周期。研究组于术后5 d采取宫内放置LNG-IUS（曼月乐，拜耳医药保健有限公司广州分公司生产，每个含左炔诺孕酮52 mg），安排专人操作。两组治疗后均随访1年。1.4观察指标月经量：采用月经失血图（PBAC）评分8评价患者术前及术后6个月、9个月、12个月的月经量变化情况，根据染血程度、血块大小、卫生巾数量计分，分值大于 100 分表示月经量过多（大于80 ml），小于25分表示月经量过少（小于20 ml）。子宫内膜厚度：术前及术后6个月、9个月、12
8、个月为患者进行阴道超声检查，测量并比较其子宫内膜厚度；不良反应、复发率：不良反应主要包括月经期间出血、恶心头痛、情绪波动、睡眠障碍、乳房胀痛等。术后月经改善持续2个月以上，若再次出现月经异常症状视为子宫内膜息肉复发。1.5统计学方法应用SPSS 26.0统计软件处理，计量资料以“xs”表示，组间使用独立样本t检验，重复测量数据采用重复测量方差分析，计数资料以百分比表示，用2检验，P0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1两组术前与术后的子宫内膜厚度比较两组的子宫内膜厚度在术后6个月、9个月、12个月均小于术前，术后6个月比较两组子宫内膜厚度，研究组与对照组差异不显著，但在术后9个月、12个月
9、，研究组的子宫内膜厚度小于对照组，两组之间的差异有统计学意义（P0.05），见表1。2.2两组术前与术后的月经量比较两组手术前月经量进行比较，组间无明显差异；两组术后6个月、9个月、12个月的月经量较术前减少，且各时点研究组少于对照组，组间差异具有统计学意义（P0.05），见表3。2.4两组复发情况比较两组术后6个月、9个月、12个月息肉复发情况如表4。研究组术后12个月复发率 182023 年 第 26 卷 第 1 期广西中医药大学学报明显低于对照组，两组差异具有统计学意义（P0.05）。3讨论子宫内膜息肉是一种妇科常见良性病变，多因子宫内膜局部增生所致，在青春期后的任何年龄均可发生，尤其在
10、35岁以上的女性患者中更常见9，发病率更高，在育龄期妇女中发病率高达20%左右10，临床上以异常子宫出血、月经紊乱、不孕症较多见11。目前，临床上对EMP的病因和发病机制尚不明确，多数考虑与炎性刺激、内分泌紊乱、细胞凋亡、基因突变，特别与子宫内膜局部雌激素水平过高相关12。因此，如何降低雌激素效应是降低子宫内膜息肉复发率、改善其预后的关键。治疗常以药物为基础，手术治疗为首选，TCRP 是现阶段治疗 EMP 的金标准，其创伤较小，且宫腔镜下观察可避免息肉残留，但不能有效降低雌激素水平，术后有复发风险13。因此，有学者推荐围术期联合药物干预，以便更有效地改善月经周期，减少术后复发14-15。优思明
11、是由炔雌醇和屈螺酮组成复方制剂的一种新型口服避孕药，其中屈螺酮类孕激素样活性高，其是17-螺内酯的衍生物，对子宫内膜的增生能起到有效抑制作用，并能促进内膜萎缩，减少子宫内膜息肉发生率16。但是口服用药时，子宫内局部药物浓度较低，且长期服用易引起内分泌功能失调。LNG-IUS是一种T型宫内节育器，其内含孕激素药物，将其置入宫腔之后，其内左炔诺孕酮将呈小剂量缓慢释放，直接作用于子宫内膜，使其表面孕激素浓度增高，并使子宫内膜充分萎缩，抑制其生长，对息肉复发具有良好的预防作用17。此外，低剂量释放孕激素还可以使子宫内膜上的雌激素受体降低，对雌激素的敏感度下降，使雌激素不能促进子宫内膜生长。同时，小剂量
12、孕激素还可以在宫颈内形成黏液栓，起到保护作用，使细菌难以进入宫腔，减少炎症的发生18。并且，相比口服短效避孕药，宫内缓释系统的作用具有经济、稳定、持久、高效的特点，不易受到外界因素干扰。本研究中通过对患者术前及术后6个月、9个月、12个月时的子宫内膜厚度、月经量进行观察比较，表明患者术后情况都有一定改善，但相比对照组，研究组患者情况均更加理想，差异具有统计学意义（P0.05）。研究组术后9个月以及术后12个月时的子宫内膜厚度均较对照组减少（P0.05）；研究组术后6个月、术后9个月以及术后12个月时的月经量均较对照组减少表1两组术前与术后的子宫内膜厚度比较（mm，xs）组别研究组对照组注：与同
13、组治疗前比较，P0.05；与对照组同时点比较，P0.05n5050术前12.922.0413.042.21术后6个月8.261.108.560.91术后9个月6.580.888.041.28术后12个月5.200.9910.521.63表2两组术前与术后的月经量比较（分，xs）组别研究组对照组注：与同组治疗前比较，P0.05；与对照组同时点比较，P0.05n5050经间出血41恶心头痛06情绪波动11睡眠障碍01乳房胀痛02不良反应发生率（%）1022表4两组复发情况比较（例）组别研究组对照组注：两组术后12个月复发率比较，2=7.162，P0.05n5050术后6个月04术后9个月17术后1
14、2个月211术后12个月复发率（%）422 192023，Vol.26 No.1Journal of Guangxi University of Chinese Medicine（P0.05），提示两组治疗方案安全性相似；两组疾病复发率比较，研究组术后 12 个月复发率低于对照组（P0.05），这充分说明LNG-IUS可显著降低子宫内膜息肉复发且不增加不良反应，安全有效。由此可见，宫腔镜子宫内膜息肉切除术后联合使用左炔诺孕酮宫内缓释系统宫内放置的治疗方式，利于患者术后恢复，且远期效果显著。总之，宫腔镜电切术后联合宫腔内放置LNG-IUS治疗子宫内膜息肉，可显著降低患者PBAC评分，减少月经量，
15、复发率低，效果优于口服屈螺酮炔雌醇周期治疗，能更有效预防和降低子宫内膜息肉复发，值得在临床推广应用。参考文献1黄丽华，向梅.子宫内膜息肉研究新进展 J.国际妇产科学杂志，2014，41（1）：43-45.2刘晓玉，沈媛.子宫内膜息肉的发病机制 J.广东医学，2020，41（17）：1824-1826.3王露，连瑞华.子宫内膜息肉的发病机制危害及诊治研究J.实用医技杂志，2021，28（5）：623-626.4周冠伦，张宁，李菲.子宫内膜息肉发病机制及临床诊疗策略的相关研究进展 J.中国妇幼保健，2019，34（7）：1681-1683.5赵剑英，陈慧娟.TCRP术后 LNG-IUS 放置对子宫
16、内膜息肉合并贫血患者内膜厚度、复发率及并发症的影响J.中国内镜杂志，2017，23（8）：77-80.6TOKYOL C，AKTEPE F，DILEK F H，et alExpression of cyclooxygenase-2 and matrix metalloproteinase-2 in adenomyosis and endometrial polyps and its correlation with angiogenesis J.Int J Gynecol Pathol，2009，28（2）：148-156.7American Association of Gynecologic Laparoscopists.AA-GLpractice report：practice guidelines for the diagnosis and management of endometrial polyps J.J Mini Inva-sive Gynecol，2012，19（1）：3-10.8HIGHAM J M，OBRIEN P M，SHAW R W.Assessment o
