1、青冈市政工程质量监理评估报告单位工程竣工工程名称； 工程规模； 结构形式； 建设单位； 总监理工程师； 监理单位； 年 月 日 监理单位工程质量评估报告合格证明书单位工程名称建 筑 面 积 结构类型、层数监理单位名称监理单位地址联系 质量评估意见：对该单位工程进行了全面的检查，确认符合法律、法规和工程建设强制性标准规定；符合设计文件及合同要求；确认 单位工程所含分部(子分部)工程的质量全部验收合格； 质量控制资料完善； 单位工程所含分部(子分部)工程有关安全和功能的检验资料完整； 主要功能项目的抽查结果符合相应专业质量验收标准的规定； 观感质量验收符合要求。该单位工程质量评估意见：工程合格除消
2、防、电梯、室外坡道、弱电甩项验收外请建设单位组织有关单位进行工程竣工验收。总监理工程师： 年 月 日 监理单位公章企业技术负责人： 总工程师 年月 日单位子单位工程质量验收记录工程名称结构类型层数 /建筑面积施工单位技术负责人开工日期项目经理项目技术负责人竣工日期序号项 目验 收 记 录1分部工程2质量控制资料核查3安全和主要使用功能核查及抽查结果4观感质量验收共抽查 项，符合要求 项，不符合要求 项5结 论总监理工程师： 年月 日 单位工程质量控制资料核查记录工程名称施工单位序号项目资 料 名 称份数核查意见核查人1建筑与结构图纸会审、设计变更、洽商记录2工程定位测量、放线记录3原材料出厂合
3、格证书及进场检试验报告4施工试验报告及见证检测报告5隐蔽工程验收表6施工记录7预制构件、预拌混凝土合格证8地基、根底、主体结构检验及抽样检测资料9分项、分部工程质量验收记录10工程质量事故及事故处理记录11新材料、新工艺施工记录1给排水与采暖图纸会审、设计变更、洽商记录2材料、配件出厂合格证书及进场检试验报告3管道、设备强度试验、严密性试验记录4隐蔽工程验收表5系统清洗、灌水、通水、通球试验记录6施工记录7分项、分部工程质量验收记录1建筑电气图纸会审、设计变更、洽商记录2材料、设备出厂合格证书及进场检试验报告3设备调试记录4接地、绝缘电阻测试记录5隐蔽工程验收表6施工记录7分项、分部工程质量验
4、收记录1建筑节能图纸会审、设计变更、洽商记录、竣工图及设计说明2材料、设备出厂合格证书及技术文件及进场检试验报告3隐蔽工程验收表4分项、分部工程质量验收记录5678结论： 总监理工程师： 年 月 日工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录工程名称施工单位序号项目安全和功能检查项目份数核查意见抽查结果核查抽查人1建筑与结构屋面淋水试验记录2地下室防水效果检查记录3有防水要求的地面蓄水试验记录4建筑物垂直度、标高、全高测量记录5抽气风道检查记录6幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压检测报告7建筑物沉降观测测量记录8建筑维护结构节能构造现场实体抽查记录9室内环境检测报告101给排水与采暖给水管道通水
5、试验记录2暖气管道、散热器压力试验记录3卫生器具满水试验记录4消防管道、燃气管道压力试验记录5排水干管通球试验记录61电气照明全负荷试验记录2大型灯具牢固性试验记录3避雷接地电阻测试记录4线路、插座、开关接地检验记录51建筑节能建筑维护结构节能构造现场实体抽查记录结论； 符合要求 总监理工程师；年月日单位工程观感质量评定表工程名称施工单位序号项 目 名 称抽 查 质 量 状 况质量评价12345678910好一般差1 1建 筑 工 程室外墙面2 2变形缝3 3水落管、屋面4 4室内墙面5 5室内顶棚6 6室内地面7 7楼梯踏步护栏8 8门窗9 1给排水与采暖管道接口 、坡度、支架 10 2卫生
6、器具、支架、阀门11 3检 查 口 、扫 除 口、地 漏12 4散热器、支架13 1建筑电气配线箱、盘、板14 2设备器具、开关、插座15 3防雷、接地16 1通风与空调风管、支架17 2风口、风阀18 3风机、空调设备19 4阀门、支架20 5绝热21 1电 梯运行、平层 、开关门22 2层门信号系统23 3机房24 1智能建筑机房设备安装及布局25 2现场设备安装26 3观 感 质 量 综 合 评 价结论： 总监理工程师： 年月 日 分部子分部分项工程评定序号分部工程名称分项工程名称验收批质量情况验收意见1地基与根底桩基工程钢筋工程混凝土工程砌砖工程2主体结构钢筋工程混凝土工程砌砖工程3建筑装饰装修饰整体楼地面内木门安装外塑钢门窗安装玻璃安装进户钢板门安装室内一般抹灰室内敷帖墙砖室外一般抹灰室外敷帖墙砖4屋面工程屋面找平层屋面防水层保温、隔热层5给排水与采暖卫生室内排水管道室内给水管道室内热水管道室内给水管道附件卫生器具安装室内煤气6电气安装工程避雷针及接地装置照明器具及配电箱配管及管内穿线7建筑节能门窗节能屋面节能外墙节能其他节能8通风与空调工程通风管道设备9电梯运行、平层、开关门层门信号系统机房注：本表中的分项工程应根据分部工程所含项目据实进行增减。8
