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2023年中医内科学下册相关习题.docx

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1、中医内科学下册相关习题第三章 脾胃病证 第一节 胃痛 一、 择题: 1“寒邪客于肠胃之间,膜原之下,血不得散,小络引急,故痛。这话出自 素问.举痛论素问.六元正纪大论素问.痹痛论灵枢。邪气脏腑病形篇 答案: 2“木郁发之,民病胃脘留神而痛。这话出自 伤寒论金匮要略素问. 六元正纪大论证治准绳.心痛胃脘痛 答案: 3胃脘胀痛,攻撑连胁,治在 胃 心 脾 肝 答案: 4饮食停滞之胃痛,急剧而拒按,苔黄燥而便秘者,宜 消食导滞 通腑行气 泄热解燥,通腑荡积 消积破满 答案: 5胃痛,脘胀腹满不食,嗳腐吞酸,或吐食,宜选用 保和丸 小承气汤 大承气汤 调胃承气汤 答案: 6胃脘胀满,攻撑作痛,痛连两胁

2、,情志不舒时加重宜选用 柴胡疏肝散 金铃子散 越鞠丸 逍遥散 答案: 7化肝煎用于胃痛之 肝气犯胃 肝胃郁热 胃阴亏虚 瘀血停滞 答案: 8胃脘隐隐作痛,口燥咽干,大便干结,属 胃气虚 胃阳虚 胃阴虚 血瘀证 答案: 9胃痛治不及时或治不得法,形成寒热错杂时,使用甘草泻心汤,出自 伤寒论金匮要略神农本草经本草纲目 答案: 10寒湿阻胃引起的胃痛,宜用 良附丸 藿香正气散 清中汤 甘露消毒丹 答案: 二、 简答题: 1、试述肝与胃在胃痛发病中的关系。 答:肝与胃是木土乘客的关系。假设忧思恼怒,气郁伤肝,肝气横逆,势必克脾犯胃,致气机阻滞,胃失和降而为痛。如肝气久郁,既可出现化火伤阴,又能导致瘀血

3、内结。病情至此,那么胃痛加重,每每缠绵难愈。 2、试述胃痛与心痛的鉴别要点? 答案: 部位 特点 伴症 预后 胃痛 胃脘即上腹部 钝痛、隐痛为常见,常与饮食有关 常伴嗳腐吞酸、恶心呕吐、不思食等症 一般预后良好 心痛 侧胸膺部 每突然发作,疼痛剧烈,心胸闷痛,呈压榨感 少见嗳腐吞酸、恶心呕吐、不思食等症 一般预后较差 1、 何理解治疗胃痛之“通法? 答案:中医对痛证治疗有“通那么不痛之说,不能局限于狭义的理解,更不能把“通单纯看作是“通下法。要从广义的角度去理解和运用“通法,如属于胃寒者,散寒即所以通;属于食停者,消食即所以通;属气滞者,理气即所以通;属于热证者,泄热即所以通;属于血瘀者,化瘀

4、即所以通;属于阴虚者,益胃养阴即所以通;属于阳虚者,温运脾阳即所以通。总之,解除致痛原因,以达止痛之效,即为“通那么不痛。 三、病例分析 1张 ,女,31岁。胃脘疼痛一周,加重一天。一周前因与邻居不和而致胃痛。来诊时胃脘灼痛不适,痛势急迫,伴胁肋胀痛。嘈杂泛酸,不欲饮食,口干口苦,大便秘结,舌红苔黄,脉弦数。 病名:胃痛。 证型:肝胃郁热。 证候分析:患者因情志不畅而起病。肝气郁结,日久化热,邪热犯胃,故胃脘灼痛,痛势急迫;肝络布于胁肋,故牵及胁肋胀痛;肝胃郁热,逆而上冲,故烦躁易怒,且泛酸嘈杂,不思饮食;肝胆互为表里,肝热夹胆火上乘,故口干口苦,下传于大肠而成大便干结。舌红苔黄为里热之象,脉

5、见弦数乃肝胃郁热之征。 治法:疏肝泄热和胃。 方剂:化肝煎为主。 方药:丹皮、栀子、青皮、陈皮、黄连、吴茱萸、大黄、泽泻、枳实 2 周,男,45岁。胃脘痛一天。一天前因贪食粽子而致胃痛。证见脘腹胀满而痛,嗳腐吞酸,口渴欲饮,大便秽臭不爽,小便黄赤,苔厚腻,脉弦紧。 病名:胃痛。 证型:饮食停滞。 证候分析:患者暴食,饮食停滞,胃中气机阻塞而致脘腹胀满疼痛;宿食不化,食浊之气上逆,故嗳腐吞酸。胃中停食郁而化热,上乘那么口渴欲饮,下传那么小便黄赤;食积下迫,大肠传导失司,故大便秽臭不爽;苔厚腻,脉弦滑而数均为宿食停滞且有化热之候。 治法:消食导滞,清泄胃热。 方剂:保和丸加减。 方药: 茯苓 半夏

6、 陈皮 连翘 莱菔子 神曲 山楂 大黄 芒硝 第二节 痞满 1.痞满的根本病机是( ) A 肝胃不和,胃气上逆 B 肾不纳气,气逆于上 C 肺气不降,腑气不通 D 中焦气机不利,升降失职 E 以上均非 答案:D 2.患者出现脘腹痞满,闷塞不舒,胸膈满闷,头晕目眩,身重肢倦,恶心呕吐,不思饮食,口淡不渴,小便不利,舌体胖大,边有齿痕,苔白厚腻,脉沉滑。中医辨证为( ): A、饮食停滞之胃痛 B、脾胃虚弱之眩晕 C、痰湿内阻之痞满 D、肝郁气滞之胃痛 E、邪热内陷之胃痛 答案:C 3.肝郁气滞型痞满的主方是( ): A、保和丸 B、二陈汤 C、柴胡舒肝散 D、越鞠丸 E、补中益气汤 答案:D 4.

7、痰湿内阻型痞满的主方是( ): A、温胆汤 B、二陈汤 C、半夏白术天麻汤 D、保和丸 E、越鞠丸 答案:B 5.患者出现脘腹满闷,痞塞不舒,按之尤甚,暖腐吞酸,恶心呕吐,厌食大便不调,苔厚腻,脉弦滑。中医辨证为( ): A、肝郁气滞之胃痛 B、饮食停滞之痞满 C、痰湿内阻之胃痛 D、脾胃虚弱之呕吐 E、肝胃不和之胃痛 答案:B 6.胃痞的主要病变脏腑在于( ): A、脾胃 B、肝胆 C、大小肠 D、膀胱 E、以上均否 答案:A 7.下面哪一项不是痞满的临床特征( ): A、胸腹间痞闷 B、触之无形 C、按之柔软 D、压之无痛 E、腹部胀大 答案:E 8.痞满的病因病机中,下面哪一项为哪一项错

8、误的( ): A、表邪入里 B、食滞中阻 C、痰湿阻滞 D、七情失和 E、胃阴亏虚 答案:E 9.下面哪一项不是痰湿内阻痞满的临床特征( ): A、脘腹痞满、闷塞不舒 B、胸膈满闷、头晕目眩 C、身重肢倦、恶心呕吐 D、嗳气喜长叹息 E、头重如裹 答案:D 10.下面哪一项不是虚痞的临床特征( ): A、痞满不能食 B、痞满急迫 C、大便溏薄 D、痞满时减 E、 满而喜按 答案:B 11.痞满与鼓胀怎样鉴别? 答案:鼓胀与痞满同为腹部病证,且均有胀满之苦,但鼓胀以腹部外形胀大如 鼓为特征,痞满那么自觉满闷,外无胀大之形;鼓胀病在大腹,或有形或无形,痞满病在胃脘,均为无形;鼓胀按之腹皮急,痞满按

9、之柔软。 12.怎样区分痞满的虚实寒热? 答案:痞满时减,喜揉喜按,不能食,或食少不化,大便溏薄者为虚,外无邪者为虚;痞满能食,大便闭结,痞满不减,按之满甚者为实,此外有邪者为实;痞满急迫,渴喜冷饮,苔黄,脉数者为热;痞满绵绵,得热那么舒,口淡不渴,苔白,脉沉者属寒。 13.简述痞满的病因病机 答案:痞满的病因病机有:表邪入里,结于胃脘;食滞中阻,停滞胃脘;痰湿阻滞, 升降失司;七情失和,气机逆乱;脾胃虚弱,气机不利。 14.病案分析 患者李某,男性,25岁,最近3天,因感冒后出现胃脘痞满,灼热急迫,按之满甚,咽干口燥,心中烦热,渴喜冷饮,身热汗出,大便干结,小便短赤,舌红苔黄,脉滑数。 (请

10、写出中医诊断 、证型、治法、方药) 答:中医诊断;痞满 证型:邪热内陷 治法:泻热消痞,和胃开结 方药:大黄黄连泻心汤加枳壳、厚朴、木香 大黄、黄连、枳壳、厚朴、木香。 15.病案分析 夏某,女性,46岁。因胃脘痞闷不适3年加重1个月而就诊。患者自述3年前开始,觉上腹痞满不适,胸胁胀满,恶心嗳气,纳呆神疲,大便溏薄。曾在当地医院胃镜检查,诊断为:慢性浅表萎缩性胃炎,间或在门诊服香砂养胃丸治疗,病症时轻时重,最近1个月来,因工作关系,心情抑郁,痞满加剧,但按之稍舒,身倦乏力,舌淡苔薄白脉沉弦。(请写出中医诊断 、证型、治法、方药) 答:中医诊断;痞满 证型:肝郁脾虚 治法:疏肝健脾,理气消痞 方

11、药:越鞠丸合补中益气汤加减 香附、川芎、苍术、炒山栀、神曲、党参、黄芪、白术、陈皮、升 麻、柴胡、甘草。 四、名词解释: 答: 痞满是由外邪内陷,饮食不化,情志失调,脾胃虚弱等导致中焦气机不利, 或虚气留滞,升降失常而形成的胸腹间痞闷满胀不舒的一种自觉病症,一般触之无形,按之柔软,压之无痛。按部位分为胸痞、心下痞等。 五、 简答题: 答:与胃痞同为腹部病证,且均有胀满之苦,但鼓胀以腹部外形胀大 鼓为特征,胃痞那么自觉满闷,外无胀大之形;鼓胀病在大腹,或有形或无形,胃痞病在胃脘,均为无形;鼓胀按之腹皮急,胃痞按之柔软。 六、论述题 答:痞满时减,喜揉喜按,不能食,或食少不化,大便溏薄者为虚,外无

12、邪者为虚;痞满能食,大便闭结,痞满不减,按之满甚者为实,此外有邪者为实;痞满急迫,渴喜冷饮,苔黄,脉数者为热;痞满绵绵,得热那么舒,口淡不渴,苔白,脉沉者属寒。 七、病案分析 1答:中医诊断;痞满 证型:肝郁脾虚 证候分析:缓者由于情绪抑郁,气机逆乱,中焦气机不利,升降失常,那么上腹痞满不适,胸胁胀满;肝郁气滞,横逆犯胃,胃失和降,那么恶心嗳气; 肝郁犯脾,日久脾虚,脾失健运,那么大便溏薄;脾虚气血生化无源,那么神疲,身倦乏力,脾虚不能受纳腐熟水谷,那么纳呆;脾虚气滞,按之气机暂畅,那么按之稍舒;舌淡苔薄白脉沉弦,乃肝郁脾虚之象。 治法:疏肝健脾,理气消痞 方药:越鞠丸合补中益气汤加减 香附、

13、川芎、苍术、炒山栀、神曲、党参、黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、甘草。 2痞满的病因病机有( ) A 表邪入里 B 食滞中阻 C 痰湿阻滞 D 七情失和 E 脾胃虚弱 答案:A B C D E 3痞满的临床特征是 按部位分为 答案:按之揉软、触之无形、压之无痛、望无胀大;胸痞、胃痞。 4痞满与鼓胀怎么鉴别? 答案:见鉴别诊断 5病案分析 常某,男,36岁 患者于1995年7月开始觉胃脘痞满不舒,伴纳差神疲,少气懒言。曾于1995年12月胃镜检查提示:慢性萎缩性胃炎。间断服香砂养胃丸及吗叮林等药物治疗,病症时轻时重。最近1个月,因工作劳累,胃脘痞满加剧,食后尤甚。伴有头晕目眩,恶心欲呕,不思饮食,

14、大便溏薄。舌质淡红,有齿痕,苔白腻,脉沉细无力。请写出中医诊断、证型、治疗大法、方药(包括剂量) 答案:中医诊断 胃痞 证型 脾虚夹痰湿中阻 治法 健脾益气,化痰去湿 方药 补中益气汤合二陈汤加减 党参20 g,黄芪30g,白术15g,升麻6g,柴胡10g, 陈皮6g, 半夏10g, 苍术15g,厚朴10g,茯苓30g, 泽泻30g,甘草6g, 第六节 腹痛 1、中虚脏寒腹痛的治疗大法为( ) A、 温里散寒,理气止痛B、 和解少阳,行气止痛C、 温中补虚,缓急止痛 D、 温里散寒,和胃止痛E、 益气健脾,和中止痛 答案:C 2、以下哪一项不是气滞腹痛的特点?( ) A、胀痛 B、攻窜不定 C、痛引少腹 D、得嗳气后痛减 E、食后痛减 答案:E 3、患者受寒后,突发腹部冷痛,得温痛减,遇冷更甚,口不渴,小便清利,手足逆冷,周身疼痛,舌质淡红,苔白腻,脉弦紧,方选( ) A、乌头桂枝汤 B、暖肝煎 C、理中丸 D、附子粳米汤 E、通脉四逆汤 答案:A 4、患者过食肥腻辛辣食物后,出现腹痛拒按,胸闷不舒,大便溏滞不爽,烦 渴引饮,小便短赤,舌苔黄腻,脉濡数() A、芍药汤 B、葛根苓连汤 C、连理汤 D、大承气汤 E、以上均非 答案: D 5、患者素体脾虚,久病腹痛,缠绵难愈,时作时止,喜温喜按,饥饿

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