1、细胞和组织的细胞和组织的 适应、损伤与修复适应、损伤与修复 生理负荷过多或过少生理负荷过多或过少/轻度持续性病理刺激轻度持续性病理刺激-适应性变化适应性变化 持续性病理刺激超过了适应性变化持续性病理刺激超过了适应性变化-损伤性变化损伤性变化 损伤性变化依据程度损伤性变化依据程度-可逆性和不可逆性变化可逆性和不可逆性变化 细胞和组织的适应性反应细胞和组织的适应性反应 细胞细胞、组织组织、器官耐受内器官耐受内、外环境外环境中各种因子的刺激作用而得以存活的过程中各种因子的刺激作用而得以存活的过程，称为称为适应适应(adaptation)(adaptation)。萎缩 肥大 增生 化生 适应 萎萎 缩
2、缩 概念：概念：发育正常的实质细胞发育正常的实质细胞、组组织 或 器 官 的 体 积 缩 小 称 为织 或 器 官 的 体 积 缩 小 称 为 萎 缩萎 缩(atrophy)(atrophy)，组织或器官的萎缩还组织或器官的萎缩还可以伴发细胞数量的减少可以伴发细胞数量的减少。（注意注意与发育不良与发育不良、未发育的区别未发育的区别）分 类 萎缩 生理性萎缩 病理性萎缩 多与年龄有关。如青春期胸腺萎缩。类类 型型 举举 例例 营养不良性萎缩营养不良性萎缩 局部营养不良局部营养不良 全身营养不良全身营养不良 压迫性萎缩压迫性萎缩 废用性萎缩废用性萎缩 去神经性萎缩去神经性萎缩 内分泌性萎缩内分泌性
3、萎缩 脑动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化脑萎缩脑萎缩 恶性肿瘤恶性肿瘤、长期饥饿长期饥饿全全 身器官身器官、组织萎缩组织萎缩 肾盂积水肾盂积水肾萎缩肾萎缩 下肢骨折固定后下肢骨折固定后下肢肌下肢肌肉萎缩肉萎缩 脊髓灰质炎脊髓灰质炎前角运动神前角运动神经元损伤经元损伤肌肉萎缩肌肉萎缩 垂体功能减退垂体功能减退性腺性腺、肾肾上腺等萎缩上腺等萎缩 病病 理理 性性 萎萎 缩缩 的的 常常 见见 类类 型型 和和 举举 例例 3 3病变：病变：肉眼观肉眼观：器官或组织体积缩小：器官或组织体积缩小，重量重量减轻减轻，颜色变深或呈褐色颜色变深或呈褐色，质地变韧质地变韧。镜下观镜下观：细胞体积缩小或兼有数目减：细
4、胞体积缩小或兼有数目减少少，间质增生间质增生，细胞浆内出现脂褐素细胞浆内出现脂褐素。恶恶 病病 质质 脑脑 萎萎 缩缩 肾萎缩肾盂积水肾萎缩肾盂积水 肥肥 大大 由于实质细胞体积增大引起组织和器由于实质细胞体积增大引起组织和器官体积增大称为官体积增大称为肥大肥大(hypertrophy)(hypertrophy)。肥大的细胞内细胞器增多肥大的细胞内细胞器增多,功能增强功能增强。分分 类类 生理性肥大：生理性肥大：病理性肥大：病理性肥大：代偿性肥大代偿性肥大:如高血压病时的左如高血压病时的左心室心肌肥大心室心肌肥大 内分泌性内分泌性（激素性激素性）肥大肥大:如如 肢端肥大症肢端肥大症 心心 肌肌
5、 肥肥 大大 心心 肌肌 肥肥 大大 心心 肌肌 肥肥 大大 妊妊娠娠期期肥肥大大子子宫宫 增增 生生 器官或组织的实质细胞数量增多器官或组织的实质细胞数量增多称为称为增生增生(hyperplasia)(hyperplasia)，是细胞有是细胞有丝分裂活跃的结果丝分裂活跃的结果。分分 类类 生理性：生理性：女性青春期乳腺女性青春期乳腺 病理性：病理性：激素或生长因子过多激素或生长因子过多 如乳腺增生病如乳腺增生病 前前 列列 腺腺 增增 生生 注：肥大与增生往往并存注：肥大与增生往往并存。在细胞分裂增殖能力活跃的组织在细胞分裂增殖能力活跃的组织，其其肥大可以是细胞体积增大和细胞数量肥大可以是细
6、胞体积增大和细胞数量增多的共同结果；但对于细胞分裂增增多的共同结果；但对于细胞分裂增殖能力较低的组织殖能力较低的组织，其组织器官的肥其组织器官的肥大仅因细胞肥大所致大仅因细胞肥大所致。化化 生生 一种分化成熟的组织因受刺激因素的作一种分化成熟的组织因受刺激因素的作用转变为另一种分化成熟的组织的过程称用转变为另一种分化成熟的组织的过程称为为化生化生（metaplasiametaplasia）。化生的形成是由具有分裂增殖和多向分化生的形成是由具有分裂增殖和多向分化能力的幼稚未分化细胞或干细胞化能力的幼稚未分化细胞或干细胞转型分转型分化化(transdifferentiation)(transdif
7、ferentiation)的结果的结果。通通常只发生在同源性细胞之间常只发生在同源性细胞之间。常见类型常见类型 鳞状上皮化生鳞状上皮化生 慢性支气管炎慢性支气管炎 假复层柱状上皮假复层柱状上皮 鳞状上皮鳞状上皮 肠上皮化生肠上皮化生 慢性胃炎慢性胃炎 胃粘膜上皮胃粘膜上皮 肠粘膜上皮肠粘膜上皮 间叶组织化生间叶组织化生 骨化性肌炎骨化性肌炎 纤維组织纤維组织 骨（软骨组织）骨（软骨组织）正常支气管上皮正常支气管上皮 支气管上皮鳞状化生支气管上皮鳞状化生(高倍）高倍）支气管上皮鳞状化生支气管上皮鳞状化生(高倍）高倍）宫颈鳞状上皮化生宫颈鳞状上皮化生 细胞和组织的损伤细胞和组织的损伤 组织和细胞遭
8、受不能耐受的有害组织和细胞遭受不能耐受的有害因子刺激后因子刺激后，可引起细胞和细胞间质可引起细胞和细胞间质发生物质代谢发生物质代谢、组织化学组织化学、超微结构超微结构乃至光镜和肉眼可见的异常变化乃至光镜和肉眼可见的异常变化，称称为为损伤损伤(injury)(injury)。细胞和组织的损伤细胞和组织的损伤 原因原因 （自学自学）1 1、缺缺O O2 2；2 2、化学物质化学物质、药物；药物；3 3、物理性因素；物理性因素；4 4、生物性因素；生物性因素；5 5、营养失衡；营养失衡；6 6、免疫反应；免疫反应；7 7、遗传变异；遗传变异；8 8、衰老；衰老；9 9、内分泌；内分泌；1010、医源
9、性因素；医源性因素；1111、社会社会心理心理精神因素；精神因素；发生机制：发生机制：自学自学 损伤的形态学改变损伤的形态学改变 （两个方面两个方面）变变 性性 是指细胞或细胞间质受损伤后是指细胞或细胞间质受损伤后，由于由于代谢障碍代谢障碍，使细胞浆内或细胞间质内出使细胞浆内或细胞间质内出现异常物质或正常物质异常蓄积的现象现异常物质或正常物质异常蓄积的现象称为称为变性变性（degenerationdegeneration）。病理性钙化病理性钙化 粘液样变粘液样变 玻璃样变玻璃样变 脂肪变性脂肪变性 细胞水肿细胞水肿 变性变性 细胞水肿细胞水肿cellularcellular swellings
10、welling 原因原因:由于缺氧由于缺氧、感染感染、中毒使线粒体受中毒使线粒体受 损损，细胞内细胞内NaNa+、水过多积聚所致水过多积聚所致。机制：机制：细胞膜细胞膜NaNa+-k k+泵功能障碍泵功能障碍。好发部位：好发部位：心心、肝肝、肾肾 病理变化：病理变化：肉眼观：肉眼观：体积增大体积增大，包膜紧张包膜紧张，颜色变淡颜色变淡。镜下观：镜下观：细胞体积变大细胞体积变大，胞浆疏松胞浆疏松，染色变染色变 淡淡，胞浆内出现红染胞浆内出现红染细颗粒细颗粒。电镜下：电镜下：线粒体和内质网肿胀线粒体和内质网肿胀。肝肝 细胞水肿细胞水肿 脂肪变性脂肪变性（fattyfatty degeneratio
11、ndegeneration oror fattyfatty changechange）非脂肪细胞胞质内出现明显脂滴非脂肪细胞胞质内出现明显脂滴，称为脂肪变性称为脂肪变性。多见于肝多见于肝、心心、肾等实质细胞肾等实质细胞，其其 中以肝脂肪变最为常见中以肝脂肪变最为常见。病变病变 光镜下脂肪变的细胞浆中出现大小不等球形光镜下脂肪变的细胞浆中出现大小不等球形 脂滴，大者将细胞核挤至一侧胞膜下。脂滴，大者将细胞核挤至一侧胞膜下。肉眼脂肪变器官体积增大，呈淡黄色，有肉眼脂肪变器官体积增大，呈淡黄色，有 油腻感。油腻感。显著弥漫性肝脂肪变称为脂肪肝。显著弥漫性肝脂肪变称为脂肪肝。肝脂肪变性肝脂肪变性 肝脂
12、肪变性（切面）肝脂肪变性（切面）肝脂肪变性肝脂肪变性 肝脂肪变性肝脂肪变性 苏丹苏丹染色染色 发生机制发生机制 肝细胞胞质内脂肪酸增多肝细胞胞质内脂肪酸增多 甘油三酯合成过多甘油三酯合成过多 脂蛋白、载脂蛋白合成减少脂蛋白、载脂蛋白合成减少 心肌脂变心肌脂变 虎斑心虎斑心（tigroid heart）心肌脂肪浸润心肌脂肪浸润 （myocardial fatty infiltration）虎虎 斑斑 心心 玻璃样变性玻璃样变性=透明变性透明变性=“=“玻变”玻变”（hyalinehyaline）细胞内或间质中出现均质细胞内或间质中出现均质、嗜伊红嗜伊红 半透明状蛋白质蓄集半透明状蛋白质蓄集。其物
13、理性状相同其物理性状相同，但化学成分但化学成分、功能意义各异功能意义各异。细胞内玻璃样变细胞内玻璃样变 胞浆中出现均质、红染圆胞浆中出现均质、红染圆形小体，如肾小管上皮细胞重吸收形小体，如肾小管上皮细胞重吸收原尿中的蛋白质形成的玻璃样小滴原尿中的蛋白质形成的玻璃样小滴；酒精性肝病时肝细胞内的马洛里；酒精性肝病时肝细胞内的马洛里小体小体 细胞内玻变细胞内玻变Mallory小体小体 结缔组织玻璃样变结缔组织玻璃样变 胶原纤维增粗、融合，呈胶原纤维增粗、融合，呈均质粉染的片状结构，见于瘢痕组均质粉染的片状结构，见于瘢痕组织和动脉粥样硬化斑块等；织和动脉粥样硬化斑块等；结缔组织玻璃样变性结缔组织玻璃样
14、变性 细动脉壁玻璃样变细动脉壁玻璃样变 细动脉壁增厚、红染细动脉壁增厚、红染、管腔狭窄，如良性高血压。、管腔狭窄，如良性高血压。脾小动脉玻璃样变性脾小动脉玻璃样变性 粘液样变粘液样变 (mucoid degeneration)(mucoid degeneration)粘液样变是细胞间质内粘多糖和粘液样变是细胞间质内粘多糖和蛋白质的蓄集蛋白质的蓄集,见于间叶组织肿瘤、风见于间叶组织肿瘤、风湿病、湿病、ASAS等。等。病理性钙化（病理性钙化（pathological pathological calcificationcalcification）骨、牙之外的组织中固态钙盐沉骨、牙之外的组织中固态钙
15、盐沉积称为病理性钙化。其主要成分是磷积称为病理性钙化。其主要成分是磷酸钙和碳酸钙。酸钙和碳酸钙。类型类型 由于全身由于全身钙磷代谢失调钙磷代谢失调而致钙盐沉积于而致钙盐沉积于正正 常组织常组织内，称为内，称为转移性钙化（转移性钙化（metastasis metastasis calcificationcalcification），如一些骨肿瘤。，如一些骨肿瘤。体内体内钙磷代谢正常，钙磷代谢正常，继发于局部继发于局部变性、坏变性、坏 死组织或其他异物内死组织或其他异物内的钙化称为的钙化称为营养不良营养不良性钙化性钙化(dystrophic calcification)(dystrophic ca
16、lcification)，见于见于结核病、动脉粥样硬化。结核病、动脉粥样硬化。营养不良性钙化营养不良性钙化 细胞死亡细胞死亡 是不可逆性改变是不可逆性改变，有坏死和凋亡两类有坏死和凋亡两类。坏死坏死（necrosisnecrosis）活体内局部组织细胞的死亡活体内局部组织细胞的死亡。基本病变基本病变 细胞核的变化（细胞核的变化（坏死时细胞核的变化坏死时细胞核的变化 是细胞坏死的主要形态学标志）是细胞坏死的主要形态学标志）核固缩（核固缩（pyknosispyknosis）核染色质的浓聚；核染色质的浓聚；核碎裂核碎裂(karyorrhexis)(karyorrhexis)核膜破裂和染色质崩解；核膜破裂和染色质崩解；核溶解核溶解(karyolysis)(karyolysis)核染色质核染色质DNADNA和核蛋白水解等。和核蛋白水解等。核固缩核固缩、核碎裂和核溶解核碎裂和核溶解 胞质的变化：胞质的变化：红染红染 间质的变化：间质的变化：胶原纤维肿胀胶原纤维肿胀、崩解崩解、液化液化、基质解聚基质解聚 细胞坏死细胞坏死 核与胞浆改变核与胞浆改变 核固缩核固缩 核碎裂核碎裂 核溶解消失核溶解消失 坏
