1、心血管疾病危险因素防治心血管疾病危险因素防治 民航民航医学中心（民航总医院医学中心（民航总医院）北京大学民航临床医学院北京大学民航临床医学院 季季汉华汉华 1 很多熟知的人都死于心脑血管疾病：很多熟知的人都死于心脑血管疾病：古月、马季、侯跃文、高秀敏、梁左古月、马季、侯跃文、高秀敏、梁左 悲剧时刻有可能在你我身边上演悲剧时刻有可能在你我身边上演 2 心血管疾病的流行病学特征心血管疾病的流行病学特征 我国心血管疾病死亡率每年1%递增。中国心血管病少于脑血管疾病 北京17年（1992-2009）40岁以上无心血管危险因素占比从30%3%。人群分布:年龄：女性晚于男性10年 性别：男女不同 什么是心
2、血管疾病？什么是心血管疾病？广义的心血管疾病（心脑血管疾病）主要包括冠心病和脑卒中 冠心病：心绞痛、心肌梗死、心源性猝死 脑卒中：脑血栓、脑栓塞、脑出血 5 中国心血管病报告中国心血管病报告2007 标化死亡率标化死亡率(1/10万万)卒中和冠心病发病率持续增长卒中和冠心病发病率持续增长 中国心血管疾病发病率持续升高中国心血管疾病发病率持续升高 0 30 60 90 120 150 1985 1990 1995 2000 2005 2010(年年)脑卒中脑卒中 冠心病冠心病 心血管疾病与哪些因素有关心血管疾病与哪些因素有关 不可变的因素 年龄：随着年龄增高发病率增加 性别：男性高于女性 冠心病
3、家族史 心血管疾病与哪些因素有关心血管疾病与哪些因素有关 可以改变的因素 8 常见心血管危险因素现状常见心血管危险因素现状 患病率患病率 患病人数患病人数 高血压高血压 18.8%1.6亿亿 糖尿病糖尿病 2.6%2000万万 糖耐量异常糖耐量异常 1.90%2000万万 超重超重 22.80%2亿亿 肥胖肥胖 7.10%6000万万 高高TC(5.72mmol/L)2.90%1.6亿人次亿人次 高高TG(1.7mmol/L)11.90%低低HDL(0.91mmol/L)7.40%Chin J hyper vol 12 No.6 487-489 9 高血压流行病学高血压流行病学(Epidemi
4、ology)1991 5.11%我国高血压患病率和流行率存在地域、城乡和民族差别我国高血压患病率和流行率存在地域、城乡和民族差别 1979 1959 7.73%11.88%4次大规模的成人血压普查次大规模的成人血压普查 2002 18.8%10 中国高血压治疗现状中国高血压治疗现状 知晓率知晓率 治疗率治疗率 控制率控制率 2005 48.4%38.5%9.5%2002 30.2%24.7%6.1%1991 26.6%12.2%2.9%2010中国高血压防治指南中国高血压防治指南 11 血压的分类和标准(Classification and Criterion)类别类别 收缩压收缩压 mmHg
5、 舒张压舒张压 mmHg 正常血压正常血压 90120 6080 正常高值正常高值 120139 8089 高血压高血压 1级级 140159 9099 2级级 160179 100109 3级级 180 110 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 90 12 JNC JNC 血压的分类和治疗血压的分类和治疗 血压分类血压分类 收缩压收缩压 mmHg 舒张压舒张压 mmHg 生活方生活方式改变式改变 初始药初始药 无强适应证无强适应证 物治疗物治疗 有强适应证有强适应证 正常正常 120 和和80 鼓励鼓励 无使用降压药指征无使用降压药指征 根据强适应证选药根据强适应证选药 高血压前期高
6、血压前期 120-139 或或80-90 是是 无使用降压药指征无使用降压药指征 根据强适应证选药根据强适应证选药 1期高血压期高血压 140-159 或或90-99 是是 DHCT、ACEI、ARB、-blocker、CCB或联或联合应用合应用 根据强适应证选药，根据强适应证选药，可选可选DHCT、ACEI、ARB、-blocker、CCB 2期高血压期高血压 160 或或100 是是 多数需多数需2种联合种联合DHCTACEI或或ARB或或-blocker或或CCB 根据强适应证选药，根据强适应证选药，可选可选DHCT、ACEI、ARB、-blocker、CCB 注：慢性肾脏病或糖尿病患者
7、目标血压应注：慢性肾脏病或糖尿病患者目标血压应130/80mmHg70 65-94 岁岁 20-39 40-49 50-59 60-69 70 60 Am J Cardiol 2000;85:251255 Phihppe 等对等对99 例冠心病患者进行有创性大动脉血压的测量例冠心病患者进行有创性大动脉血压的测量,结结合冠状动脉造影资料分析合冠状动脉造影资料分析,得出得出PP是是冠状动脉疾病冠状动脉疾病有意义的危有意义的危险预示因素险预示因素 脉压对心血管死亡预测价值 在多种人群中得到证实 近年来研究证实,PP 是心血管疾病的独立危险因子,其对心血管疾病危险的预测价值甚至大于SBP与DBP 邵丽
8、莉邵丽莉,等等.临床心血管病杂志临床心血管病杂志.2009,25(10):743-744 有研究发现有研究发现,在高血压控制良好的人群在高血压控制良好的人群,PP 仍然与心血管死亡相仍然与心血管死亡相关关,这一结果在这一结果在糖尿病人群糖尿病人群中尤为显著中尤为显著 New England Journal of Medicine,1999;340:14-22 内膜中层厚度的内膜中层厚度的五分位数五分位数 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 1 2 3 4 5 13.6 18.4 22.2 40.9 7.8 颈动脉颈动脉IMT：心脑血管危险性的重要指标：心脑血管危险性的重要指
9、标 脑卒中的发生与颈动脉内中膜厚度脑卒中的发生与颈动脉内中膜厚度(CIMT)密切相关密切相关 30 病理病理(Pathology)心肌细胞肥大心肌细胞肥大 间质纤维化间质纤维化 左室肥厚左室肥厚 高血压高血压 脑卒中脑卒中 小动脉痉挛出血小动脉痉挛出血 GRFGRF降低降低 血肌酐增加血肌酐增加 蛋白尿蛋白尿 动脉硬化动脉硬化 内皮功能受损内皮功能受损 31 临床表现及并发症(Clinical Manifestations(Clinical Manifestations and Complications)and Complications)器官受累症状：胸闷、气促器官受累症状：胸闷、气促、心
10、绞痛、多尿、心绞痛、多尿 常见症状：头晕、头痛、颈项板常见症状：头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸、视力模糊、鼻紧、疲劳、心悸、视力模糊、鼻出血出血 起病缓慢、渐进起病缓慢、渐进 缺乏特殊的临床表现缺乏特殊的临床表现 症状症状Symptoms 32 Keith-Wagener眼底分级法眼底分级法 眼底的改变可以反映高血压的严重程度眼底的改变可以反映高血压的严重程度 级：视网膜动脉变细、反光增强级：视网膜动脉变细、反光增强 级：视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压迫级：视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压迫 级：眼底出血、棉絮状渗出级：眼底出血、棉絮状渗出 级：视乳头水肿级：视乳头水肿 33 正常人动态血压曲线：
11、呈双峰一谷，即上午正常人动态血压曲线：呈双峰一谷，即上午6 6-1010时及下午时及下午4 4-8 8时各有一高时各有一高峰，夜间血压最低，起床活动后血压迅速升高。峰，夜间血压最低，起床活动后血压迅速升高。高血压标准：高血压标准：2424小时平均血压小时平均血压130/80mmHg,130/80mmHg,白昼均值白昼均值 135/85135/85mmHgmmHg，夜间均值夜间均值 120/70120/70mmHgmmHg。夜间血压下降百分率：白昼均值夜间血压下降百分率：白昼均值-夜间均值夜间均值/白天均值。白天均值。1010-20%20%芍型。芍型。10%10%非芍型。非芍型。家庭自测血压：家
12、庭自测血压：135/85mmHg135/85mmHg考虑高血压考虑高血压 晨峰现象：起床后晨峰现象：起床后2hSBP2hSBP均值比夜间最低值均值比夜间最低值 35mmHg35mmHg 动态血压监测动态血压监测 (ABPM)(ABPM)2010中国高血压防治指南中国高血压防治指南 34 预后预后(Prognosis)高血压预后与血压升高水平、危险因素、靶高血压预后与血压升高水平、危险因素、靶器官损害有关器官损害有关 心血管危险分层：低危、中危、高危、极高心血管危险分层：低危、中危、高危、极高危危 分层标准根据血压升高水平、心血管其他危分层标准根据血压升高水平、心血管其他危险因素、糖尿病、靶器官
13、损害、并发症险因素、糖尿病、靶器官损害、并发症 35 年龄年龄 吸烟吸烟 胆固醇胆固醇 早发心血管病家早发心血管病家族史族史 肥胖肥胖 缺乏体力活动缺乏体力活动 危险因素危险因素 左心室肥厚左心室肥厚 动脉粥样斑块动脉粥样斑块 血肌酐升高血肌酐升高 白蛋白尿白蛋白尿 靶器官靶器官 损害损害 心脏疾病心脏疾病 脑血管疾病脑血管疾病 肾脏疾病肾脏疾病 血管疾病血管疾病 高血压性视网膜高血压性视网膜病变病变 并发症并发症 预后预后(Prognosis)36 高血压(mm/Hg)其它风险因素，其它风险因素，OD或疾病或疾病 正常正常 SBP 120-129 或或DBP 80-84 正常高值正常高值 S
14、BP 130-139 或或DBP 85-89 1度高血压度高血压 SBP 140-149 或或DBP 90-99 2度高血压度高血压 SBP 160-170 或或DBP100-109 3度高血压度高血压 SBP180 或或DBP 110 无其它风险因素无其它风险因素 低危低危 中危中危 高危高危 1-2个风险因素个风险因素 低危低危 低危低危 中危中危 中危中危 极高危极高危 3个或更多的风险因素、个或更多的风险因素、MS、OD或或疾病疾病 中危中危 高危高危 高危高危 高危高危 极高危极高危 已有心血管疾病或肾脏疾病已有心血管疾病或肾脏疾病 极高危极高危 极高危极高危 极高危极高危 极高危极
15、高危 极高危极高危 MS:MS:代谢综合征；代谢综合征；OD:OD:亚临床器官损害亚临床器官损害 依据血压水平和伴随存在的危险因素对患者进行总体心血管风险分层 预后预后(Prognosis)高血压治疗的目的高血压治疗的目的 使高血压患者的血压达标：使高血压患者的血压达标：降低血压至“正常”范降低血压至“正常”范围或“理想”水平；围或“理想”水平；持久平稳有效控制高血压：持久平稳有效控制高血压：防止或减少心脑血管及防止或减少心脑血管及肾脏并发症；肾脏并发症；最大限度降低心脑血管发病率和死亡率最大限度降低心脑血管发病率和死亡率 降压治疗的益处降压治疗的益处 SBP每降低每降低1012mmHg或或D
16、BP每降低每降低5-6mmHg Advances in treatment of hypertension.CHINA PRESCRIPTION DRUG.2004 No.1 P.32-34 -60-50-40-30-20-10 0-52-38-21-16 致死致死/非致死性非致死性 卒中卒中 心衰心衰 CVD 死亡死亡 致死致死/非致死性非致死性 心血管事件心血管事件 风险降低（）风险降低（）数据来自数据来自19651985年期间，年期间，17个大型随机对照临床试验，个大型随机对照临床试验，47 000多例高血压患者，经过多例高血压患者，经过35年治疗年治疗 降低缺血性心降低缺血性心脏病死亡率脏病死亡率7%降低卒中死亡降低卒中死亡率率10%SBP平均降低平均降低2 mmHg SBPLewington S，et al.Lancet 2002;360:1903-1913.荟萃分析：荟萃分析：61个前瞻性观察研究，个前瞻性观察研究，1 000 000名成人，名成人，12 700 000患者患者-年年 微小的血压差异带来较大的心血管获益微小的血压差异带来较大的心血管获益 40 治疗治疗(Tr
