1、第 22 卷第 6 期2022 年12月泰州职业技术学院学报Journal of Taizhou Polytechnic CollegeVol.22 No.6Dec.2022作者简介：卞月秋（1968-），女，江苏泰州人，副主任护师.通信作者：周丽娟（1976-），女，江苏泰州人，主任护师.回授法教育模式在血液透析患者容量管理中的应用卞月秋，戴文慧，王茜，乔书琴，胡莉莉，周丽娟（南京医科大学附属泰州人民医院，江苏泰州225300）摘要：目的 探究回授法教育模式在血液透析患者容量管理中的应用效果。方法 于2019年2月至2022年2月内抽取本院血液净化中心行血液透析治疗的68例患者作为样本对象。
2、随机分为对照组与观察组，每组各34例；对照组予以常规干预及健康教育，观察组则予以回授法健康教育模式；对比两组干预前后心理状态、生活质量、容量管理、治疗依从性评分情况。结果 干预后，观察组的焦虑自评量表与抑郁自评量表评分均低于对照组，差别具有统计学意义（P0.001）；观察组干预3个月后4项生活质量（生理功能、社会功能、情感职能、精神状况）评分及总分均高于对照组，差别均具有统计学意义（P0.001）；观察组容量管理与治疗依从性评分均高于对照组，差别均具有统计学意义（P0.05），具有可比性。纳入标准：（1）经临床确诊尿毒症、糖尿病肾病、慢性肾小球炎等肾脏疾病，且均处于终末期；（2）透析超过6个月
3、者，临床病历完整清晰，具一定治疗依从性；（3）无其它心、肝、肺等重大器官或功能性疾病；（4）对象自愿原则签订同意书。排除指标：（1）恶性肿瘤者；第 6 期卞月秋，戴文慧，王茜，等：回授法教育模式在血液透析患者容量管理中的应用（2）精神疾病、沟通障碍者；（3）病情加重或其他原因而无法坚持参与本研究者。1.2研究方法对照组予常规干预及健康教育，医护人员需血液透析治疗过程中告知患者及其家属有关容量管理的方法、目的、效果、注意事项等。加深患者及其家属对容量管理的了解，树立正确认知。统一分发健康教育手册及容量管理资料手册，由患者自行设置容量管理计划，之后遵照计划实施容量管理。观察组则就对照组基础上予以回
4、授法健康教育模式，具体如下：（1）成立专项小组：小组包含本院1名专业的肾内科医生（小组长，主要责任包括制定教育方向、计划以及效果评价等）、2名以上血液净化专科护士（教育成员，主要责任包括实施健康教育）。成立小组后立即开展基于回授法相关理论健康教育的技巧培训。再依据组员自身临床经验、梳理相关知识制作健康教育手册、视频，并保持对回授法实施的统一性。（2）初步教育：运用通俗易懂的语言与患者进行交流，详细讲解健康教育手册、视频内的相关知识，让患者充分了解容量管理的具体内容、目的等。讲解中需注意语言、态度，保持循序渐进的节奏。讲解内容需突出主题，并争取让患者掌握，讲解可保持一定时间（半小时）反复进行。（
5、3）内容复述：当完成最初的教育内容后，需让患者复述其讲解的具体内容，耐心的提问，必要时可让患者予以演示。演示中需营造轻松的气氛，注意患者态度、配合程度，若患者出现焦虑、不耐等负面情绪及时疏导。（4）效果评价：待患者复述与演示结束后，对其掌握程度作出客观的评价，让患者充分认识自身的状态。若掌握程度不理想则可反复进行上述操作。（5）澄清及结尾提问：针对患者未理解或掌握的内容再次进行详细的诠释，必要时可联系前后知识再次予讲解。若发生反复讲解后患者仍无法理解的情况，可更换宣教方式或宣教者，力求患者充分掌握健康教育内容。当全部教育结束后，应采用开放式的提问予以结尾，诸如“您还有不懂的吗？”。若患者能够保
6、证全面理解教育内容则本次教育结束，若不能则可重复上述操作。1.3观察指标判别比对两组干预前后心理状态、生活质量以及容量管理、治疗依从性评分情况。首先依据焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）评定两组干预前后心理状态，得分越高提示病患心理状态越差。其次依据健康调查简表（SF-36）评定两组干预 3 个月后生活质量情况，内容涉及：生理功能、社会功能、情感职能、精神状况4个维度，总分为100分，分数越高提示病患生活质量越好。最后依据本院自行拟定设计的容量管理行为调查量表与治疗依从性量表评估两组干预前后容量管理与治疗依从性评分，容量管理量表涉及透析相关指标、饮食以及并发症等多个维度，共计 9
7、个条目，每个条目赋予（Likert4级评分法）0至3分，总分27分，得分越高提示容量管理越理想；容量管理行为调查量表内容效度为0.882，总体Cronbachsa系数为0.818，总量表的重测信度系数为0.981；治疗依从性量表则涉及液体摄入依从、用药依从、透析依从等多个维度，共计10个条目，每个条目赋予0至3分，总分30分，得分越高提示治疗依从性越理想；治疗依从性量表内容效度为0.891，总体Cronbachsa系数为0.823，总量表的重测信度系数为0.989。1.4统计处理本研究选用SPSS22.0软件进行统计学分析，其中计量资料（若呈非正态分布则以中位数表示）均予sx表示，t检验进行统
8、计分析。以P0.05）；通过干预，观察组的焦虑自评量表与抑郁自评量表评分均低于对照组，2项比对所得提示均拥有统计学意义（P0.001），表1。表1两组干预前后心理状态评分比对表（x s，分）组别对照组（n=34）观察组（n=34）t/P值组间（干预前）t/P值组间（干预后）时间干预前干预后干预前干预后焦虑自评量表58.324.1644.233.6258.404.1333.573.11-0.080/0.93613.024/0.001抑郁自评量表59.054.2243.563.5858.974.2132.843.260.078/0.93812.910/0.0012.2两组干预 3 个月后各项生活质
9、量评分比对观察组干预3个月后4项生活质量（生理功能、社会功能、情感职能、精神状况）评分及总分均高于对照组，5项比对所得提示均拥有统计学意义（P0.05）；通过干预，观察组容量管理与治疗依从性评分均高于对照组，2项比对所得提示均有统计学意义（P0.001），表3。表3两组干预前后容量管理与治疗依从性评分比对表（x s，分）组别对照组（n=34）观察组（n=34）t/P值组间（干预前）t/P值组间（干预后）时间干预前干预后干预前干预后容量管理13.452.2618.723.1213.372.2322.253.400.147/0.884-4.460/0.001治疗依从性15.152.4620.812
10、.8615.112.4425.323.110.067/0.947-6.224/0.0013讨论依据调查显示，肾脏疾病的发病率呈现逐年升高的趋势，但由于初期症状不明显，多数患者在确诊时已经处于终末期，肾脏功能已经被严重损害，导致人体代谢功能异常，有毒物质难以排除，给患者的身体健康和生命安全造成严重威胁7。目前，维持性血液透析是治疗终末期肾病的常用方式，该治疗措施能有效代替人体肾脏功能，帮助体内多余的电解质和有毒物质被清除，进而纠正肾脏衰竭导致的代谢紊乱问题。研究证实，维持性血液透析对改善患者的症状，提升生活质量，延长患者的生命周期具有重要意义。但需要注意，维持性血液透析治疗不仅会将患者体内的营养
11、物质带出体外，还会降低其身体免疫力，导致患者出现营养不良等症状，同时还会伴随多种并发症，促使患者的耐受性变差，影响治疗效果。此外，长时间维持性血液透析还会给患者造成严重的心理压力，导致患者的治疗依从性降低8。容量管理是透析患者通过实施容量负荷监测来规避容量风险的自我管理方法。大量研究证实，透析患者的临床疗效及生命质量与容量管理息息相关9。而如何让患者熟练地掌握容量管理，正确的健康教育必不可少。回授法健康教育属于“双向”传递信息的教育模式，其不受年龄及教育水平的限制，强调患者主动参与，反复学习。过程中尊重患者主观感受，重视患者对于教育内容的反馈结果,满足了患者对健康知识的需求,适应了以患者为中心
12、的服务理念10。教育中一改常规健康教育书面或口头宣讲的方式，成立研究小组后，拟定相关的容量管理教育资料，将难以理解的疾病知识等内容制作成小视频，通过视频教育模式对患者进行健康教育。宣讲中增强了护患的交流沟通，使患者感受到被重视、被关心、被爱护，充分调动了患者的学习积极性，通过在患者主动认知疾病的基础上积极参与进健康教育中11。同时，该教育方式也能明显增强患者的自我管理效能，使其意识到自身对于容量管理的主导地位，通过对于教育内容的反复理解、演示，进一步提高自我容量管理的能力，有效改善生活质量以及治疗依从性，更有利于临床治疗的开展。而依据本次研究结果提示，观察组干预后焦虑自评量表与抑郁自评量表评分
13、均低于对照组（P0.001）；观察组干预后4项生活质量（生理功能、社会功能、情感职能、精神状况）评分及总分均高于对照组（P0.001）；且该组容量管理与治疗依从性评分均高于对照组（P0.001）。结果充分应证了回授法健康教育模式对于透析患者容量管理的理想效果。综上，针对血液透析患者容量管理中运用回授法健康教育模式效果优异，其能明显调节患者心理状态及生活质量，增强患者容量管理能力与治疗依从性，更有利于临床治疗的开展与疾病的恢复。表两组干预3个月后各项生活质量评分比对表（x s，分）组别对照组观察组t值P值例数3434生理功能16.521.6219.331.98-6.4050.001社会功能16.
14、031.3118.011.69-5.3990.001情感职能17.051.2719.161.98-5.2300.001精神状况17.841.6220.332.02-5.6070.001总分65.783.8181.634.21-16.2770.00176第 6 期卞月秋，戴文慧，王茜，等：回授法教育模式在血液透析患者容量管理中的应用参考文献：1王延玲,赵红艳,苏长敏,等.聚焦解决模式下健康教育对非知识型老年维持性血液透析患者自我管理能力的干预J.中国老年学杂志,2021,41(20):4590-4592.2石彬,汪小华,吉小静,等.维持性血液透析患者容量管理行为现状及其影响因素J.护理学杂志,2
15、019,34(9):8-10.3郑丽珍,吴清洁.斯金纳强化理论指导下程序教育模式在血液透析患者导管相关性感染管理中的应用J.全科医学临床与教育,2019,17(6):568-570.4傅丽丽,罗佳,李云姝,等.聚焦解决模式对维持性血液透析患者容量管理及健康状况的影响J.华南国防医学杂志,2020,34(4):243-246.5王国庆,毛晓岚,陈荣,等.回授法在维持性血液透析患者健康教育中的应用研究J.中国中西医结合肾病杂志,2021,22(2):170-172.6黄宗秀.回授法全程健康教育在高血压合并糖尿病患者护理管理中应用效果分析J.广西中医药大学学报,2020,23(4):81-83.7刘
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