1、DOI10 19791/j cnki 1006-6411202234 025工作单位东南大学附属中大医院江北院区(南京市大厂医院)妇产科南京210009作者简介许悦，女，本科，护师收稿日期2022-05-06 肿瘤科护理回忆疗法对宫颈癌术后患者负性情绪和生活质量的影响研究许悦郑青青蔡兴粹摘要目的探讨回忆疗法对宫颈癌术后患者负性情绪和生活质量的影响。方法选取本院 2019 年 1 月2022 年 1 月收治的 90 例宫颈癌术后患者为研究对象。按照患者入院先后顺序将其分为对照组和观察组，两组各 45 例。对照组实施常规护理，观察组在常规护理的基础上实施回忆疗法。比较两组患者干预前和干预后的焦虑、
2、抑郁水平及生活质量。结果干预后，两组患者的焦虑、抑郁水平均低于干预前(P 005)，生活质量均高于干预前(P 005);且观察组干预后的焦虑、抑郁水平均低于同期对照组(P 005)，生活质量高于对照组(P 005)。结论回忆疗法能减轻宫颈癌术后患者的焦虑、抑郁情绪，提高其生活质量。关键词回忆疗法;宫颈癌;焦虑;抑郁;生活质量宫颈癌是世界范围内最常见的妇科肿瘤之一，发病率在 20 岁后急剧上升，50 岁达到高峰 1。同时，宫颈癌是妇科导致女性死亡的第二位恶性肿瘤，严重威胁着女性健康，且其发病率及死亡率均呈逐年上升趋势 2。手术治疗是宫颈癌主要且有效的治疗方法，术后需根据患者的肿瘤负荷进行辅助化疗
3、或放疗 3。然而，这些治疗也会导致患者出现一些身体问题及心理问题，大多数宫颈癌术后患者会出现焦虑、抑郁等情绪和生活质量下降 4-5。因此，关注宫颈癌术后患者心理健康和生活质量的改善问题是十分有必要的。回忆疗法是一种心理疗法，是通过对过去事件、情感及想法的回顾，帮助人们增加幸福感、提高生活质量及对现有环境的适应能力的一种治疗方法 6。以往研究表明，该方法可帮助患者改善认知和记忆功能，减轻焦虑和抑郁情绪，促进心理健康，最终提高患者的生活质量 7-10。基于此，本院依据宫颈癌术后患者护理需要，积极探索回忆疗法对其负性情绪和生活质量的影响，取得了较好效果。现报告如下。1资料与方法11一般资料根据两样本
4、均数比较的样本量公式 N1=N2=2(t/2+t)S/2计算样本量，公式中N1 和 N2 为两组所需样本量，本研究设计为双侧检验，取值为 005，查表 t005/2=196;取值为 010，查表 t01=128;S 为两总体标准差的估计值，为两均数的差值。根据预实验结果，将两组患者生活质量得分结果 S=835，=592 代入公式，结果 N1=N2=42，考虑可能存在 10%的失访率，最终确定每组的样本量为 45 人。选择本院 2019 年 1 月2022年 1 月收治的 90 例宫颈癌术后患者为研究对象。纳入标准:符合宫颈癌诊断与治疗指南(第四版)11 中的宫颈癌诊断标准;TNM 分期为期，均
5、接受手术治疗;意识清楚，能配合本研究;对本研究知情并签订知情同意书。排除标准:合并盆腔粘连、盆腔炎等其他妇科疾病者;中途退出本研究者;合并重大脏器功能障碍、衰竭者;合并血液、自身免疫系统疾病者;肿瘤转移者;合并严重营养不良者。按照患者入院先后顺序进行分组，即将 2019 年 1 月2020 年 6 月收治的 45例患者作为对照组，将2020 年7 月2022 年1 月收治的 45 例患者作为观察组，其中对照组自动退出 2例、失访 1 例，观察组自动退出 1 例、资料不完整 1例，故最终观察组纳入 43 例，对照组纳入 42 例。观察组患者年龄为 4170(5129 526)岁;病程为 411(
6、742 139)个月;TNM 分期:b 期 18 例、a期 21 例、b 期 4 例;病理类型:腺癌 34 例、鳞癌 9例;病灶直径为 271548(349 156)cm;文化程度:初中及以下 14 例、高中 21 例、大专及以上 8 例;分化程度:高分化 35 例、中分化 8 例;体重为 4971(6547 569)kg。对照组患者年龄为3568(5218 537)岁;病程为 410(698 152)个月;TNM 分期:b 期 18 例、a 期 21 例、b 期 3 例;病理类型:腺癌 36 例、鳞癌 6 例;病灶直径为 310518(352 145)cm;文化程度:初中(及以下)14 例、
7、高中 19 例、大专(及以上)9 例;分化程度:高分化 33例、中分化 9 例;体重为 4774(6618 635)kg。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P 005)，具有可比性。12护理方法121对照组实施常规护理，主要内容如下。入院宣教:向患者介绍宫颈癌的相关知识、住院注28Modern Nurse，December，2022，Vol 29，No 34意事项及病房环境等。药物护理:遵医嘱为患者用药和执行护理操作，告知患者正确的服药时间、剂量，向其讲解药物可能存在的不良反应等，减轻其疾病不确定感。健康教育:对患者进行饮食营养搭配、康复运动、疼痛等症状预防和健康行为等方面的指导，促进
8、患者术后康复。心理护理:积极主动与患者交流，建立良好的护患关系，评估患者的心理状况，应用支持、引导、鼓励、宣泄等方法对患者进行心理疏导，减轻其不良情绪，增强患者的康复信心和对医护人员的信任。延续护理:在患者出院后对其进行常规的电话随访，解答患者的疑问，鼓励和监督患者出院后继续坚持健康行为。122观察组在常规护理的基础上实施回忆疗法，具体内容如下。组建干预团队:本研究干预团队由6名成员组成，包括住院医师1 名、护士长1 名、心理咨询师1 名、责任护士2 名和研究者1 名。住院医师主要负责患者院外与治疗相关问题的回答，并参与每一节回忆疗法;护士长负责监管和制定回忆疗法的内容，组织护士学习回忆疗法的
9、基本理论并初步完成干预内容的制定;心理咨询师协助护士长共同完成回忆疗法干预内容的制定、不断完善和丰富，从科学的角度挖掘回忆疗法的最优效果;责任护士负责实施回忆疗法干预和院外护理;研究者负责收集资料、进行院外联系、提醒患者参与干预。干预计划:由责任护士在出院当天向患者详细介绍回忆疗法。回忆疗法干预的实施地点为康复中心，从患者出院后第一个月开始实施，每月2次(即每两周1 次)，连续6 个月。回忆疗法以对话小组的形式实施，每个对话小组包含46 名患者，由两名经过统一培训的责任护士和心理咨询师负责每次的谈话，时长为60 min。整个回忆疗法分为以患者为中心的健康教育普及和依据回忆疗法内容进行心理干预两
10、个部分，其中前20 min 用于向患者教授疾病、健康和康复知识，剩下40 min 用于实施回忆疗法。回忆疗法内容:该干预总共进行了 12 次对话，干预时间和主题见表1。整个回忆疗法为患者营造了轻松、舒适的环境和愉快的氛围，同时，训练有素的护士负责调节气氛、维持秩序，引导患者回忆记忆。13观察指标131焦虑情绪采用汉密尔顿焦虑量表(Hamil-ton Anxiety Scale，HAMA)12 评估患者干预前后的焦虑水平。该量表包括 14 个项目，每个条目均采用04 分的 Likert 5 级评分法，总分29 分表示可能为严重焦虑，21 分表示肯定有明显的焦虑，14分表示肯定有焦虑，超过 7 分
11、表示可能有焦虑，小于7 分表示没有焦虑症状。分数越高表示患者的焦虑情绪越严重。该量表的信度系数为 083100，效度系数为 036。表 1回忆疗法干预内容时间主题第一周介绍自己和家人第三周分享童年故事第五周分享生活、工作、学习等第七周介绍自己的家乡第九周介绍最近发生的事情第十一周分享自己的有趣经历第十三周分享自己的成长故事第十五周分享自己的难忘经历第十七周分享自己最喜欢的电影第十九周分享老照片及相关故事第二十一周分析自己的爱好或兴趣第二十三周回顾、总结、告别132抑郁情绪采用汉密尔顿抑郁量表(Hamil-ton Depression Scale，HAMD)13 评估患者干预前后的抑郁情绪。该量
12、表有 24 个项目，大部分项目采用04 分 5 级评分法，即无、轻度、中度、重度、很严重依次计 0、1、2、3、4 分;少数项目采用 02 分的 3 级评分法，即无、轻中度、中度依次计 0、1、2 分，总分为 78 分。总分 7 分表示为正常;总分为 820 分:可能有轻度抑郁症;总分为 2035 分:肯定有抑郁症;35 分:严重抑郁症。分数越高表示患者的抑郁情绪越严重。该量表的信度系数为 078098，效度系数为 037。133生活质量分别于干预前和干预后采用生活质量综合评定问卷(Generic Quality of Life Inven-tory-74，GQOL-74)14 对患者的生活质
13、量进行评价。该问卷包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态 4 个维度，共 74 个条目。每个维度的满分均为 100 分，得分越高表明患者的生活质量越好。4个维度的 Cronbachs 系数范围为 083089，重测信度范围为 081087。14统计学方法使用 SPSS 190 统计学软件对数据进行统计分析，计量资料以(x s)表示，采用 t 检验进行比较;以 P 005 表示差异有统计学意义。2结果21两组患者干预前后的焦虑评分比较干预前，两组患者的焦虑评分比较，差异无统计学意义(P 005)。干预后，两组患者的焦虑评分较干预前明显降低(P 005)，且观察组低于对照组(P 005)。
14、见表 2。22两组患者干预前后的抑郁评分比较干预前，两组患者的抑郁评分比较，差异无统计学意义(P 005)。干预后，两组患者的抑郁评分较干预前明显降低(P 005)，且观察组的抑郁评分明显低于对照组(P 005)。见表 3。38当代护士 2022 年 12 月第 29 卷第 34 期(上旬刊)表 2两组患者干预前后的焦虑评分比较(x s)分组别例数干预前干预后t 值P 值对照组4218 04 3 4914 26 2773 2900016观察组4317 27 3 6110 92 2040 3560001t 值0 26112 894P 值0 2290 015表 3两组患者干预前后的抑郁评分比较(x
15、 s)分组别例数干预前干预后t 值P 值对照组4218 26 3 3313 35 2483 1030023观察组4318 33 3 459 46 2131 2930002t 值0 44515 291P 值0 829000423两组患者干预前后的生活质量比较干预前，两组患者的生活质量评分比较，差异无统计学意义(P 005);干预后，两组患者的生活质量评分较干预前明显升高(P 005)，且观察组显高于对照组(P 005)。见表 4。表 4两组宫颈癌术后患者干预前后生活质量总分及各维度评分比较(x s)分时间组别例数躯体功能社会功能心理状态物质生活状态干预前 对照组 4247206183777561
16、76297155403639观察组 434638639388254675877035357663t 值033508490 3560648P 值0201009208320932干预后 对照组 426227694436761181208046191721观察组 437038730a5257684a8793855a6720739at 值2178329832744296P 值0020001500030006注:与本组干预前比较，aP 005。3讨论31回忆疗法可缓解宫颈癌术后患者的焦虑和抑郁情绪宫颈癌患者在手术及放化疗后通常会出现焦虑和抑郁等不良情绪 1。此外，研究表明，存在术后并发症的患者出现持续恶化的焦虑或抑郁的风险增加 15。因此，减轻宫颈癌术后患者的焦虑或抑郁症状是有必要的。回忆疗法是通过对过去事件、情感和想法的回顾，帮助个体增加幸福感、提高生活质量及促进对现有环境适应的一种治疗方法 6。国内学者方建瑞等 8 应用结构化回忆疗法对肺癌患者进行了为期2 个月的干预，结果显示该干预方案可以降低肺癌患者的症状困扰程度，改善患者的生活质量。国外学者 LK 等 9 以阿尔兹海默病患者为研究对象，
